手术治疗老年急性结石性胆囊炎的体会

徐继东

天津市武清区第二人民医院　天津　301700



手术治疗老年急性结石性胆囊炎的体会

徐继东

天津市武清区第二人民医院天津301700

【摘要】目的探讨手术治疗老年急性结石性胆囊炎的方法与效果。方法对38例老年急性结石性胆囊炎患者实施手术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果38例患者中实施胆囊全切除术27例,胆囊大部分切除术6例, 胆囊切除+胆总管探查取石、T管引流术4例，单纯胆囊造瘘1例。术后发生并发症4例(10.53%)，其中肺部感染2例、切口裂开1例，尿路感染1例，均经对症处理后痊愈出院。患者均获随访6个月，未出现其他并发症及死亡病例。结论正确把握手术时机和方法，充分做好术前评估、准备和围术期病情观察，是提高老年急结石性性胆囊炎手术治疗效果，减少术后并发症的基础。

【关键词】老年；结石性胆囊炎； 手术

老年胆囊结石常与胆囊炎合并存在，因老年脏器储备及代偿功能降低，治疗风险大，若诊断不及时以及治疗不正确，可严重威胁患者生命[1]。正确把握手术时机和方法是其得到预期治疗效果的关键[2]。2014-12—2O15-12间，我院对38例老年急性胆囊炎给予手术治疗，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组38例患者中，男24例，女14例；年龄60～78岁。病史3个月～18 a。均出现不同程度的上腹部疼痛。伴恶心、呕吐20例，体温升高18例，检查所见：莫菲氏征阳性22例，皮肤巩膜黄染12例。术前均行血尿淀粉酶、血糖、血脂、肝肾功能、血常规、胸部CR、彩超等检查确诊。超声检查显示胆囊结石,胆囊肿大或胆囊壁水肿、增厚。白细胞计数升高20例，血淀粉酶升高4例。合并高血压12例，心脑血管疾病10例，糖尿病6例。

1.2手术方法本组急诊手术30例,择期手术8例。硬膜外麻醉下,取右上腹直肌切口。对胆囊水肿严重、张力较高、周围有网膜粘连、胆囊颈部有结石嵌顿及胆囊三角区水肿者，应首先用手指仔细分离粘连组织并对胆囊施行抽液减压。在胆囊三角区解剖出胆总管、胆囊管及胆囊动脉。直视下分别钳夹、切断结扎胆囊管及胆囊动脉，近端缝扎加强。再实施顺逆结合，将胆囊沿胆囊壁从肝床上剥离下来，创面严密电凝止血，本组27例。对萎缩性胆囊炎可采取胆囊大部分切除术，本组6例。对全身情况极差、局部解剖不清的患者，可行单纯胆囊造瘘术(本组1例，3个月后拔除造瘘管，择期切除病变胆囊)。4例并存胆总管结石的患者，实施胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术。术后均常规放置腹腔引流管, 联合应用抗生素，禁食、胃肠减压、营养支持等治疗措施。

2结果

本组38例患者均顺利完成手术，手术时间(70.52±19.70)min，术后肠功能恢复时间为(38.47±7.54)h，术后住院时间(9.08±1.02)d。发生并发症4例(10.53%)， 其中肺部感染2例、切口裂开1例、尿路感染1例，均经对症处理后痊愈出院。患者均获随访6个月，未出现其他并发症及死亡病例。

3讨论

急性结石性胆囊炎的发病机制主要是由于胆囊颈管结石阻塞使胆汁钳顿并滞留于胆囊内，最终引起胆囊的急性炎症反应。老年结石性胆囊炎患者存在免疫力低下，多伴有动脉硬化、糖尿病等并存疾病。对疼痛的敏感程度下降和对炎性刺激的反应差，表现为胆囊炎严重程度与体征不相符合[3-4]。因此对老年急性结石性胆囊炎实施胆囊切除术时，手术风险极大，并发症发生率及病死率较高[5]。故及时诊断、做好充分的术前准备、把握好手术时机和合理选择手术方式，是减少并发症及降低病死率的关键。在具备腹腔镜器械和技术条件的医院，若有腹腔镜手术的适应证，应首选腹腔镜胆囊切除术治疗，以改善治疗效果[6]。对伴有心肝肾功能不良、全身情况极差、不能耐受较复杂手术患者，或局部水肿,粘连致密致解剖不清的患者，应选择择期手术或单纯胆囊造瘘手术，以防止其坏死穿孔，为择期手术提供前期准备。

4参考文献

[1]童成礼，邢红卫.手术治疗老年胆囊炎胆结石的疗效分析[J].现代实用医学，2012，24(6)：633-634.

[2]杨野,刘宇,郭仁宣,等.老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择(附458例分析)[J].中国实用外科杂志,2008,28(5):376-377.

[3]沈瑾，张逖，李梁，等.老年急性结石性胆囊炎的临床特点及外科治疗(附60例报告)[J].山东医药，2011，34(2)：60-61.

[4]李荣，罗成章.老年人急腹症的诊断及剖腹探查.中国实用外科杂志，2003，23(7)：401-403.

[5]樊庆洋,赵强,郭涛,等.急性胆囊炎腹腔镜切除术式选择[J].腹腔镜外科杂志,2005,10(1):53-55.

[6]卜宏强, 严国度, 法镇中, 老年急性结石性胆囊炎手术治疗的临床分析[J]. 中国现代药物应用2013，7(21)：20-21.

(收稿2015-12-11)

【中图分类号】R657.4

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0062-02