术后粘连性肠梗阻的手术指证探讨

韦成生

广西马山县人民医院　马山　530600



术后粘连性肠梗阻的手术指证探讨

韦成生

广西马山县人民医院马山530600

【摘要】目的探讨术后粘连性肠梗阻的手术指证。方法选择98例术后粘连性肠梗阻患者为观察对象。将38例采用手术治疗的患者作为观察组，将实施保守治疗的60例患者作为对照组。对影响术后粘连性肠梗阻手术指证的相关原因予以单因素对比分析以及Logistic逐步回归分析，并观察治疗效果。结果粘连次数、保守治疗时间、腹痛未改善、触及肿大肠袢、肠鸣音减弱、腹膜炎体征、腹腔积液、白细胞计数均可影响术后粘连性肠梗阻手术指证。观察组治疗总有效率高于对照组，P<0.05。结论术后粘连性肠梗阻手术指证较多，正确掌握手术适应证，准确把握手术时机，可以提高治愈率、改善预后。

【关键词】术后；粘连性；肠梗阻；手术；指证

粘连性肠梗阻是由于腹部手术、炎症、创伤所致的广泛性肠粘连而造成肠管的急性梗阻[1]。临床常采用手术和保守治疗，关于手术指证目前尚无统一认识[2]。我们通过对术后粘连性肠梗阻患者临床资料的回顾性分析，探讨影响手术指证的相关原因和治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013-01—2015-05间在本院接受治疗的98例术后粘连性肠梗阻患者为观察对象。其中男56例，女42例；年龄15～72岁，平均63.20岁。均根据病史、临床表现、X线片、腹部超声及CT检查结果明确诊断。既往腹部手术史：胃穿孔修补术30例、阑尾切除术22例、胆囊切除术16例、子宫肌瘤切除术16例、剖宫产8例、其他6例。本研究符合医学伦理要求。排除标准：(1)精神疾病、认知障碍。(2)哺乳期妇女。(3)因肠麻痹、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠以及肠道肿瘤等原因所导致的非粘连性肠梗阻。(4)存在对本次研究结果产生影响的相关疾病。(5)病例资料不全或依从性差等原因无法坚持完成本次研究。

1.2方法将实施手术治疗的38例患者作为观察组，采用保守治疗的60例患者作为对照组。回顾性分患者病历资料，同时参考临床试验设计标准，设计《术后粘连性肠梗阻者手术指证观察表》。由专人负责对表中内容加以观察与详细记录、分析。表中主要内容包括2组患者的年龄、性别、手术类型以及影响手术治疗的相关因素，例如粘连次数、保守治疗时间、腹痛、腹胀、发热、心率、腹膜炎、腹鸣音、肿大肠袢及腹腔积液等。

1.3治疗效果评价标准治愈：梗阻症状和体征缓解，肠鸣音恢复正常。有效：症状和体征明显好转，肛门排便、排气功能逐步正常，肠鸣音较前明显改善。无效：症状无改善，甚至加重。

1.4统计学方法数据均利用统计学软件SPSS16.0进行处理分析，将检验标准设定为α=0.05，以P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1影响术后粘连性肠梗阻手术指证发生相关原因单因素对比和38例术后粘连性肠梗阻者影响手术指证多因素Logistic回归分析结果显示：粘连次数、保守治疗时间、腹痛未改善、触及肿大肠袢、肠鸣音亢进、腹膜炎症状、腹腔积液、白细胞计数等因素与术后粘连性肠梗阻手术指证密切相关，见表1、表2。

2.22组患者治疗效果对比观察组治愈率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)， 见表3。

3讨论

术后粘连性肠梗阻的发病率占肠梗阻的40%～60%[3]，其原因为创面渗血致使血肿形成、吸收机化，或术中肠管浆膜面完整性、光滑性受损，或是异物残留等所致[4]。对手术治疗指证的界定和判断较为棘手，所以积极分析与掌握手术指证，对改善患者预后至关重要。

注：与对照组相比，aP<0.05。

从表1及表2结果可知，粘连次数、保守治疗时间、腹痛改善情况、触及肿大肠袢、腹膜炎症状、腹腔积液、白细胞计数等是引起术后粘连性肠梗阻发生的高危因素，也是决定是否采取手术的重要指证。(1)发作次数：肠梗阻频繁发作会严重影响患者的生活质量，因此是手术治疗的重要指证之一。(2)保守治疗时间：保守治疗时间过长，不仅消耗患者体力，降低手术耐受性，同时增加肠管坏死机率和手术风险。对保守治疗超过5 d后病情无改观者，可考虑手术治疗。(3)腹痛改善情况：由阵发性腹痛进展为持续性腹痛阵发性加剧，提示肠管血供发生障碍甚至出现肠绞窄，须急诊手术探查。(4)肿大肠袢：腹部触及肿大肠袢，表示为闭攀性肠梗阻，是手术的绝对适应证。(5)腹膜炎体征：保守治疗过程中患者出现腹膜炎体征，说明发生了肠坏死或穿孔，应及时实施手术。(6)腹腔积液：肠梗阻长时间不能缓解或肠绞窄、坏死，均可引起腹腔积液，同样是手术治疗的指证之一。(7)白细胞计数升高:是机体免疫系统对入侵细菌的防御表现，说明腹腔感染、肠绞窄或者肠坏死，亦是影响手术指证的因素。

4参考文献

[1]李小明.腹部手术后粘连性肠梗阻42 例临床分析[J].中国卫生产业,2013,10(2):172-174.

[2]扎西次仁,高志学,刘晓华.术后粘连性肠梗阻手术指证的多因素分析[J].中国卫生标准管理,2015, 6(16):37-39.

[3]夏开栋,孙成厚.术后粘连性肠梗阻手术治疗58例分析[J].云南医药,2010,31(2):248-249.

[4]梁建军.术后粘连性肠梗阻保守治疗68例治疗体会[J].吉林医学,2011,32(24):5 066-5 067.

(收稿2015-09-12)

【中图分类号】R574.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0023-02