在OPCAB术中应用Enclose Ⅱ近端吻合装置的护理配合

武喜红 赵红霞 祝永

(河南省郑州市第一人民医院手术室，河南 郑州 450004)



在OPCAB术中应用Enclose Ⅱ近端吻合装置的护理配合

武喜红 赵红霞 祝永

(河南省郑州市第一人民医院手术室，河南 郑州 450004)

目的 探讨在非体外循环冠状动脉搭桥术(Off-pump coronary artery bypass， OPCAB)中应用Enclose Ⅱ主动脉近端吻合装置的手术配合方法。方法回顾分析2013年6月—2014年12月我院对9例合并升主动脉钙化的冠心病患者施行的OPCAB术，术中在行静脉桥与升主动脉近端吻合时采用Enclose Ⅱ主动脉近端吻合装置；总结其护理配合方法，术后观察患者神经系统并发症的发生情况。结果9例手术均顺利完成，无围术期死亡病例，无1例吻合口漏血，术后患者顺利清醒，无神经系统并发症发生。结论对合并升主动脉钙化的冠心病患者，在OPCAB术中应用Enclose Ⅱ主动脉近端吻合装置，予正确有效的护理配合，可有效地减少术后神经系统并发症的发生。

升主动脉钙化； 非体外循环冠状动脉搭桥术； 主动脉近端吻合装置； 护理

Ascending aortic calcification; Off pump coronary artery bypass grafting; Aortic proximal anastomosis device; Nursing

随着我国老龄化社会的进程及民众生活习惯、饮食结构的变化，我国冠心病的发病率也在逐年增加；而冠状动脉搭桥术作为外科治疗冠心病的主要方式，也被越来越多的人所接受。但传统的冠状动脉搭桥术因需要体外循环辅助，需在升主动脉行插管、阻断等操作，对于合并升主动脉钙化的患者，容易造成钙化斑块栓子脱落，从而导致神经系统并发症的发生。

随着非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的广泛开展，中风发生率已明显降低[1]，但传统的OPCAB仍需在升主动脉上行侧壁钳钳夹，故仍有可能引起主动脉内钙化斑块脱落而致术后神经系统并发症发生，或者造成主动脉损伤引起主动脉夹层。Enclose Ⅱ近端吻合装置的应用，可以为外科医生提供一个相对无血的操作空间，且尽可能减少在升主动脉上的操作，从而有效降低了术后神经系统并发症的发生率。本文总结2013年6月-2014年12月我院对9例合并升主动脉钙化的冠心病患者施行OPCAB时，应用 Enclose Ⅱ主动脉近端吻合装置的护理配合情况，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年6月-2014年12月，我院共对9例合并升主动脉钙化的冠心病患者施行OPCAB，其中男6例，女3例，年龄62～74岁，平均67.5岁。术前合并高血压病6例，高脂血症4例，2型糖尿病2例，陈旧性脑梗塞1例，慢性阻塞性肺部疾病2例；陈旧性心肌梗死3例，不稳定型心绞痛5例，冠状动脉支架置入(PCI)术后2例。术前胸片均可见升主动脉钙化影，9例患者均行全主动脉64排CT进一步明确主动脉钙化情况，颈动脉彩色多普勒检查均显示：颈动脉大小不等的斑块及管腔不同程度狭窄。

1.2 方法 所有手术患者均采用正中开胸入路及乳内动脉加大隐静脉桥方案，静脉桥7例采用序贯桥方式，升主动脉只有1个吻合口，2例因靶血管钙化弥漫、管腔细小，静脉桥近端与升主动脉分开吻合，2个吻合口/例。桥血管游离好后备用，全身肝素化(1mg/kg)，打开心包并悬吊，探查升主动脉，了解升主动脉钙化斑块的范围及程度。

采用心表固定器辅助完成桥血管与冠状动脉的远端吻合后，采用Enclose Ⅱ近端吻合装置行静脉桥与升主动脉近端吻合。根据探查情况，选择主动脉根部血管壁较软的部位，缝置荷包，并在其中穿刺置入Enclose Ⅱ装置，选择在升主动脉无斑块区域打开菱形隔离装置，使吻合口区域形成一个相对无血的区域，又不影响血流动力学，然后使用自带打孔器在其中心打孔，后行桥血管近端吻合，吻合口区域少量渗血可以通过装置上的吸引器吸出。吻合口完成后，可以移动装置，应用同样的方法进行下一个桥血管的吻合。待全部桥血管近端吻合结束后，撤出装置，荷包线结扎止血。术后观察神经系统并发症的发生情况。

1.3 结果 9例手术均顺利完成，无围术期死亡病例，无1例吻合口漏血，术后患者顺利清醒，无神经系统并发症发生。

2 护理

2.1 巡回护士的配合 (1)调节室温至24 ℃，备好抢救药品及器材；核对患者，与患者沟通，缓解其紧张情绪，以免患者因心率增快、血压升高诱发心绞痛，甚至急性心肌梗死；建立静脉通路。(2)备搭桥器械及高值耗材，如Enclose Ⅱ主动脉近端吻合装置，心表固定器，CO2吹雾系统，冠脉分流器，冠脉临时阻断带，及常用各种规格的Prolene缝线。(3)麻醉满意后，留置尿管，放置鼻咽温探头；取仰卧位，背部略垫高，双腿微曲，膝关节外展；电刀负极板贴于臀下，连接电刀、吸引器及血液回收管道，并检测正常工作；术中密切观察手术进展，及时提供所需物品，根据需要随时调整电刀输出功率，注意为患者保暖，避免因低体温引起室颤。

2.2 器械护士的配合 心表固定器辅助下使用7-0 Prolene线先后吻合左乳内动脉-前降支(LIMA-LAD)，大隐静脉与冠状动脉远端吻合。最后使用Enclose Ⅱ主动脉近端吻合装置来完成静脉桥与升主动脉的近端吻合，3-0 Prolene线先在主动脉根部无斑块处缝置荷包，将Enclose Ⅱ事先置于室温生理盐水中，便于塑形，并检测是否完好无损，14号针头穿透荷包中心处主动脉壁，收紧荷包，棱锥打开菱形隔膜并拧紧隔离主动脉壁，Enclose Ⅱ末端接20 mL注射器便于吸引，11号刀片刺破该区域中心主动脉壁，20 mL注射器吸引干净余血，3.5 mm打孔器正中心打孔，6-0 Prolene线行静脉桥近端与升主动脉端侧吻合，排气打结。棱锥松开菱形隔膜并关上，退出主动脉壁，3-0 Prolene荷包线结扎止血。检查各吻合口无漏血，桥血管走形自然无扭曲，彻底止血，温盐水冲洗心包腔，关胸。

3 讨论

研究[2]表明：在合并升主动脉钙化的主动脉根部操作，包括主动脉插管、阻断以及主动脉侧壁钳钳夹，都有可能造成动脉壁斑块脱落，从而引起脑血管栓塞或体循环其他部位栓塞；同时对主动脉壁的机械损伤，又可能造成主动脉破裂或者夹层形成，严重者危及生命。Enclose Ⅱ近端吻合装置的使用，因尽可能减少了在主动脉根部的操作，上述并发症的发生率亦显著降低[3]。

Enclose Ⅱ近端吻合装置因避免了钳夹升主动脉，对血流动力学影响较小，手术医师可以从容地完成吻合口的吻合，不明显受时间限制；可以按需要完成多个近端吻合口的吻合，只需变换吻合部位，而不需要重新取出装置；吻合时仍为手工缝合，不必改变手术医师的吻合习惯和技巧，可以达到与传统吻合方法相同的吻合口质量[4]。作为器械护士，为了更好地配合手术，使手术能顺利而流畅地进行，应该充分了解该装置的原理及使用方法，备齐有可能需要的相关物品，严格无菌操作，密切关注手术进程以及时高效的配合。另外要术前访视患者，并认真查阅患者的病历资料，针对不同的患者制订个体化的护理配合方案，从而使手术能有针对性、有计划、有条理地进行。

[1] Mishra M，Malhotra R，Karlekar A，et a1．Propensity case-matched analysis of off-Pump versus on-pump coronary aitery bypass grafting in patients with atheromatous aorta[J]．Ann Thorac Surg，2006，82(7)：608-614．

[2] Kapetanakis EI，Stamou SC，Dullum MK，et a1．The impact of aortic manipulation on neuroIogic outcomes after coronary artery bypass surgery：a risk-adjusted study[J]．Ann Thorac Surg，2004，78(5)：1564-1571．

[3] 宋士秋，张健群，李温斌，等. 升主动脉隔离装置在升主动脉近端钙化患者非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用[J]. 中国胸心血管外科临床杂志,2010, 4(17):158-160.

[4] Wolf RK．Anastomotic devices for coronary surgery[J]． Minim Invasive Ther Allied Technol， 2004，13(1)：4-10．

武喜红(1983-)，女，河南濮阳，本科，护师，从事手术室护理工作

R473，R541.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.05.022

2015-08-28)