心电图诊断不典型心肌梗死患者的临床意义

尹乐芬（腾冲县人民医院，云南腾冲　679100）



心电图诊断不典型心肌梗死患者的临床意义

尹乐芬
（腾冲县人民医院，云南腾冲679100）

［摘要］目的：观察不典型心肌梗死患者心电图特征，为心电图诊断不典型心肌梗死的可行性提供理论基础与实践依据。方法：采取回顾性分析，将腾冲县人民医院2011年3月至2014年12月接诊的160例（其中男84例，女76例）不典型心肌梗死患者作为研究对象。全体患者入院出诊均无明显心肌梗死临床症状，经心电图检测，结合血清生化检查结果，分析心电图诊断的准确性。结果：全体患者经心电图检测均已确诊为心肌梗死，采取血清生化检测验证结果，准确率高达100%。结论：心电图诊断用于检查不典型心肌梗死准确率高，能够为疾病的确诊与后期治疗提供可靠依据，适合于临床推广应用。

［关键词］不典型心肌梗死；心电图；诊断分析

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 019

急性心肌梗死为内科常见急症，病情发展速度快，及时准确的诊断能够为后期治疗争取宝贵时间。典型急性心肌梗死患者主要临床表现为胸骨后剧烈疼痛、发热、持续出汗、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变。同时可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征（ACS）的严重类型〔1〕。然而，部分患者因体质差异，心肌梗死临床症状并不明显，因此非常容易出现误诊、漏诊的情况。本文采取回顾性分析，将我院2011年3月至2014年12月接诊的160例不典型心肌梗死患者作为研究对象。观察不典型心肌梗死患者心电图特征，为心电图诊断不典型心肌梗死的可行性提供理论基础与实践依据。

1　资料与方法

1.1资料将我院2011年3月至2014年10月接诊的160例不典型心肌梗死患者作为研究对象，男性患者84例，女性76例，年龄58～74岁，平均年龄（66± 6.4）岁。患者入院后初诊均无明显胸骨后疼痛感，无大汗淋漓迹象。160例患者临床主要表现为：急性上消化出血者34例（21.25%），四肢麻木或局部疼痛者22例（13.75%），左侧肩臂疼痛34例（21.25%）和左侧牙痛者8例（5%），头痛18例（11.25%），心悸不适22例（13.75%），正常体检发现无痛性急性心肌梗死者22例（13.75%）。

1.2方法使用日本福田FX-4800型心电图机，对全体患者进行心电图检测。检测过程中，患者体位取仰卧位，普通患者行12导联心电图，部分病情特殊患者则结合个体差异，加行左室或后壁导联心电图。

1.3诊断依据心肌梗死心电图诊断依据：①经定位连接到梗塞区域，检测到坏死型Q波或QS波信号；②典型心肌梗死患者心电图显示：S-T段表现为受损型抬高呈弓背向上型，非典型心肌梗死患者则表现为具有规律形变化；③S-T段表现出下垂状或水平型压低状。

2　结果

160例非典型心肌梗死患者中：急性正后壁心肌梗死29例（18.13%），急性右心室合并下壁梗塞58例（36.25%），广泛前壁心肌梗死17例（10.62%），急性前间壁心肌梗死34例（21.25%），急性下壁心肌梗死22例（13.75%）。160例患者中：ST段抬高型心肌梗死120例（75%），非ST段抬高型心肌梗死者40例（25%）。160例患者经心电图检查，均已被确诊为急性心肌梗死。后经血清生化检查，验证诊断准确率达到100%。全体患者入院后经对症治疗，病情均明显好转。

3　讨论

急性心肌梗死是内科常见急症之一，心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成新的血凝块，突然堵塞了冠状动脉血流，致其所供应的心肌迅速经历缺血损伤以致坏死〔2〕。按照临床症状表现。可将心肌梗死患者分为典型患者与非典型患者〔3〕。典型患者的临床表现主要包括：持续性胸骨后钝性疼痛、大汗、心律失常等，严重者甚至会出现休克。此类心肌梗死患者是最为常见的心肌梗死患者，一般临床均可快速做出诊断。相比较之下，不典型心肌梗死患者的临床表现则十分不明显，部分患者的其他临床表现，还会影响医生判断，出现误诊现象。及时诊断不典型心肌梗死，在病情进一步恶化前采取有效措施给予干预，对改善患者生存质量，降低病死率大有裨益〔4〕。所以，临床应给予高度重视。考虑到右心室血供由右冠状动脉所致，因此右心室梗死通常会合并下、后壁心梗，会导致窦房结功能失常。右冠脉动脉梗死，缓慢性心律失常发生率高，且致命性心律失常发生率也较高〔5〕。所以，此类患者的临床表现并不明显，极为隐匿。不过，使用心电图进行检查便能很快确诊，另行右胸导联，便能清楚地观察到患者有心室功能不全的临床表征，临床医生结合血压持续偏低，严重心动过缓等，一般能够快速做出诊断。据相关文献报道，不典型心肌梗死的误诊，极易耽误病情，延误治疗，影响预后质量。鉴于此，临床医生对不典型心肌梗塞患者应采取心电图检查，尽早做出心肌梗死的识别与诊断，尤其对不典型心肌梗死的患者进行心电图检查很有必要。

在本组研究中，初诊临床症状表现为急性上消化道出血的患者有34例，经临床止血干预后，患者反映连续一周均有明显胸闷感，故考虑患者有心血管疾病的可能性。另外，患者无明显上消化道出血的原发病因，所以更应察觉是否与应激性溃疡的存在有关，全方位搜索原发病因。尤其患者清楚、行动功能无障碍，无糖尿病与外伤史者，则应结合各方面，考虑不典型心肌梗死的可能性〔6〕。急性心肌梗死起病急，病情发展速度快，非常容易导致医护人员在初诊阶段被表象迷惑做出错误诊断。

本组研究对象160例患者中，以上消化道症状为主要临床症状的心肌梗死患者最多。经询问发现，此类患者在日常生活中，均伴有不同程度的上腹不适、恶心、食欲不振、消化不良等现象，神志清晰，不会给正常生活造成严重影响。临床上，多有老年患者以上腹不适，或恶心呕吐，消化不良来诊，而精神及一般情况尚可，普通日常生活影响不大。此种情况中青年少见，可能是老年患者伴有长期严重、多支、弥慢性冠状动脉病变，同时又有丰富的侧枝循环形成，从而使心脏处于长期的慢性缺血状态中，即缺血预适应〔7〕。此时患者机体对缺血缺氧有一定的耐受性，同时老年人对缺血引起的疼痛敏感性降低，都是导致不典型心梗症状发生的原因。临床工作中应引起足够的重视。

综上所述，经过本文研究最终发现，临床医生应认识到及时进行心电图检查，可以使患者及时有效的得到正确的诊断治疗，心电图检查具有简单、快捷、方便、廉价、无创伤、无痛苦，易于操作，重复性好等优点，而且可以动态观察病情变化和疗效，是临床诊断抢救治疗的重要依据〔8〕。及时进行心电图检查，可以使患者及时有效的得到正确的诊断治疗，在心电图的辅助下，临床医护人员能够更加清楚地了解患者病情变化与治疗进展，能够及时排查出非典型心肌梗死患者，为后期争取宝贵的抢救时间。由此可见，心电图诊断不典型心肌梗死具备其他检查方式无法与之相比较的优势，能清楚地检查出非典型心肌梗死患者，避免因漏诊、误诊耽误病情，具备于临床推广应用的意义与价值。

［参考文献］

〔1〕彭志茹.急性心肌梗死的不典型临床表现〔J〕.基层医学论坛，2011，17（3）：573-574.

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〔3〕卢璐.老年人不典型急性心肌梗塞的临床特征分析及治疗体会〔J〕.现代预防医学，2011，16（6）：3375-3376.

〔4〕李春侠.不典型急性心肌梗死53例诊断分析〔J〕.宁夏医学杂志，2011，11（8）:754-756.

〔5〕CACIOCH G M，TOPOL E J. Sudden paradoxic clinical de⁃terioration during angioplasty of the occluded right coronary artery in acute myocardial infarction〔J〕. J Am Coll Cardiol，1989，14（5）:1202-1209.

〔6〕于洪芳，宋维秋.3例老年不典型急性心肌梗塞误诊分析〔J〕.中国现代药物应用，2011，23（4）：91-92.

〔7〕陈新，黄宛.临床心电图学〔M〕. 6版.北京:人民卫生出版社，2010:42.

〔8〕冯霞，武建权.巨R波型ST段抬高伴QRS波电交替急性前间壁心肌梗死1例〔J〕.实用心电学杂志，2006，15（1）: 53-54.

（责任编辑董杰）

Clinical Significance of Atypical Myocardial Infarction Diagnosed by ECG

Yin Lefen
（People's Hospital of Tengchong County, Tengchong, Yunnan 679100, China）

〔Abstract〕Objective: To observe the ECG characteristics of atypical myocardial infarction and to provide both theoretical and practical support for ECG diagnosis of atypical myocardial infarction. Methods: 160 cases（84 male cases and 76 female cases）of atypical myocardial infarction received in our hospital from March 2011 to December 2014 were reviewed and analyzed. No patient showed obvious clinical symptoms of myocardial infarction when admitted to the hospital. The accuracy of ECG diagnosis was analyzed referring to ECG examination and results of biochemical blood test. Results: All patients were diagnosed as myocardial infarction. The accuracy of diagnosis is up to 100% when the result was verified by biochemical blood test. Conclusion: The accuracy of ECG diagnosis was high in diagnosing atypical myocardial infarction. ECG diagnosis can provide basis for the diagnosis and treatment of atypical myocardial infarction and thus can be applied into clinical use.

〔Key words〕atypical myocardial infarction; ECG; diagnostic analysis

［中图分类号］R540.4+1

［文献标志码］B

［文章编号］1672-2345（2016）02-0065-03

［收稿日期］2014-10-14［修回日期］2015-07-17

［作者简介］尹乐芬，副主任医师，主要从事心内科、心脏超声诊断研究.