下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析

易红霞，钟爱民

(钟祥市张集卫生院；湖北 钟祥 431935)

下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析

易红霞，钟爱民

(钟祥市张集卫生院；湖北 钟祥 431935)

目的探讨下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性。方法下呼吸道感染患者79例，对培养阳性标本，分析原菌分布情况以及耐药性。结果革兰氏阴性杆菌39株，占49.37%；铜绿假单胞菌10株，占12.67%；鲍氏不动杆菌6株，占7.59%；大肠埃希菌7株，占8.86%；肺炎克雷伯菌4株，占5.06%；嗜麦芽寡养单胞菌3株，占3.80%；其他4株，占5.06%；G+杆菌6株，占7.59%。对于阿米卡星、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的耐药性达0.0%～39.4%之间，只对万古霉素的耐药率为0.0%。结论革兰氏阴性杆菌导致下呼吸道感染的主要病原菌，且耐药性高，药敏实验是提高疗效的关键。

下呼吸道感染；病原菌谱；耐药性

目前，随着药学的发展与进步，抗生素种类不断增加，并在临床广泛应用，使得细菌在不同的耐药机制下产生耐药性，且出现了多重耐药菌株[1]，延长住院时间，增加医疗费用[2]。细菌多重耐药给临床工作带来巨大的困难。细菌感染是造成呼吸道炎性病变的主要原因[3]，因此，下呼吸道感染痰标本的细菌检查和药敏诊断与治疗具有针对性。为此，我们自2010年6月—2015年6月期间对79例下呼吸道感染患者进行细菌学培养和药敏实验，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 下呼吸道感染患者79例，男38例，女41例，年龄42～84岁，平均年龄（54.5±9.4）岁，其中，肿瘤42例，慢性阻塞性肺疾病20例，脑血管疾病后遗症9例，糖尿病8例。

1.2 方法 所有标本取晨痰或者自气管切开、气管插管呼吸道深部标本。将痰液置于无菌容器中送检，分别接种于麦康凯平板、血平板、沙保罗平板和嗜血杆菌专用平板上，将其置于孵箱中培养（二氧化碳浓度5%～10%，温度35°）连续培养18～20 h。分离纯化细菌，采用VITEKCOMPACT型全自动分析系统（法国梅里埃公司生产）进行鉴定和药敏试验，药敏试剂、鉴定卡、药敏卡均购自上述公司。细菌鉴定、药敏试验的具体方法如下：选取若干巧克力平板或者是血平板上的菌落，将其均匀涂抹于琼脂平板上，待培养完成后，行药物敏感性试验，采用纸片扩散法，并用CLSI推荐的试验操作方法分离菌株，并结合CLSI标准判定分离菌株的结果，质控菌株为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，均由卫生部临床检验中心所提供。

1.3 统计学处理 所获数据采用描述统计方法。

2 结果

2.1 病原菌分布 革兰氏阴性杆菌39株，占49.37%；铜绿假单胞菌10株，占12.67%；鲍氏不动杆菌6株，占7.59%；大肠埃希菌7株，占8.86%；肺炎克雷伯菌4株，占5.06%；嗜麦芽寡养单胞菌3株，占3.80%；其他4株，占5.06%；G+杆菌6株，占7.59%。

2.2 耐药性 对于阿米卡星、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的耐药性达0～39.4%之间，肺炎克雷伯菌占15.4%，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌均出现亚胺培南耐药菌株，阿米卡星9.9%，头孢哌酮/舒巴坦3.2%，环丙沙星16.7%，白色酵母菌对氟康唑的耐药率为8.1%，凝固酶阴性葡萄球菌只对万古霉素的耐药率为0，而对青霉素、红霉素以及庆大霉素的耐药率为90.1%～100.0%。

3 讨论

目前，随着抗生素、糖质激素及侵入性治疗的应用[4]，抗生素的不合理使用现象也越加普遍，从而使得细菌在不同的耐药机制下产生耐药性，细菌多重耐药给临床工作带来巨大的困难。细菌感染是造成呼吸道炎性病变的主要原因，因此，对下呼吸道感染痰标本的细菌学检查，能够对患者的诊断和治疗起到指导作用[5]。患者由于自身免疫力下降，尤其是老年患者，常常伴有高血压、高血糖、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病[6]，通常需要辅助抗生素来控制或预防感染，从而增加了耐药病原菌的快速增加[7-8]。为此，临床上治疗时由于金黄色葡萄球菌引起的感染，一定要避免青霉素、红霉素以及庆大霉素的药物，改用其他药物，凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌均对万古霉素无耐药性。在治疗革兰阳性杆菌引起的感染时，应该首选万古霉素。在呼吸道感染患者中，也有部分为真菌感染。真菌感染主要是由于长期应用抗生素所致，以白色假丝酵母菌为主要致病菌，其对患者危害极大，致病力极强，若患者表现为痰液呈拉丝状，痰液黏稠，不易咳出，且持续发热者，抗生素治疗效果不明显，说明患者极易是真菌感染，必须要根据患者病情，实施正确的抗真菌感染治疗。

总而言之，革兰氏阴性杆菌是呼吸道感染的主要病原菌，革兰阳性菌和真菌则较为少见，而导致病原菌感染耐性增加的主要原因是不合理使用抗生素。为此，要重视病原学检查，加强临床耐药性监测，避免盲目使用药物，真正做到抗生素的少用、精用、合理使用。

[1]袁晓梅,孙浩杰,王静.呼吸内科下呼吸道感染病原菌特点及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,25（6）:1287-1289.

[2]郭佳,陈志营,谭平.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22（17）:3877-3880.

[3]劳程强.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性研究[J].中国现代医生,2013,2（2）:35-36.

[4]陈爱华.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国社区医师：医学专业，2013（7）：?109-110.

[5]夏志明.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析[J].中外医疗,2013,22（5）:64-65.

[6]刘雪娇.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析[J].中国医药指南,2015,10（7）:84.

[7]宋昱晨,赵美芳,王月花.呼吸内科下呼吸道感染患者常见病原菌分布与相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,22（9）: 1965-1967.

[8]张亮.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性[J].生物技术世界,2015,14（8）:166.

The Lower Respiratory Tract Infection of Pathogens Spectrum and Drug Resistance Analysis

Yi Hongxia,Zhong Aim in
(Zhangji County Health Center in Zhongxiang City;Zhongxiang 431935,Hubei)

ObjectiveTo study the lower respiratory tract infection of pathogens spectrum and drug resistance.Methods79 patients with respiratory medicine lower respiratory infection,to cultivate positive specimens,analysis of the original bacteria distribution and drug resistance.Results39 strains of gram-negative bacteria,accounting for 49.37%.Pseudomonas aeruginosa 10 strains,accounting for 12.67%;Bowman's acinetobacter,6 cases(7.59%).E.coli 7 strains(8.86%),4 strains klebsiella pneumoniae(5.06%),Eosinophilic malt oligotrophic 3 strains of bacterium,accounted for 3.80%.Other 4 strains(5.06%),6G+bacillus strains,accounting for 7.59%.To amikacin,imine south,cefoperazone/shuba resistance of 0.0%～39.4%,only to vancomycin resistant rate of 0.0%.ConclusionGram negative bacilli in the main pathogenic bacteria in lower respiratory tract infections,and high resistance,medicine sensitive experimentis the key to improve curative effect.

Lower respiratory tract infections;Pathogenic bacteria spectrum;Drug resistance

R378

：A

：1008-4118（2016）02-0061-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.023

2016-03-16