不同吸附导泻方法治疗急性百草枯中毒疗效观察

秦银芳，赵妍

（菏泽市牡丹区中心医院；菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

不同吸附导泻方法治疗急性百草枯中毒疗效观察

秦银芳，赵妍

（菏泽市牡丹区中心医院；菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

目的探讨吸附剂思密达、白陶土与导泻剂大黄、甘露醇不同用药方式对急性百草枯中毒治疗的临床疗效。方法将确诊为急性百草枯中毒的60例患者随机分为对照组和观察组，每组各30例，两组均行血液灌流及常规治疗，对照组给予口服白陶土吸附毒物，甘露醇口服导泻；观察组在对照组治疗基础上联合应用思密达，白陶土、大黄、甘露醇吸附导泻，并给予250ml生理盐水加开塞露60ml灌肠。观察两组患者胃肠道毒物清除时间、脏器损伤的发生率，住院时间和病死率。结果两组各器官损伤发生率比较，P＜0.05，有显著性差异。胃肠道毒物清除时间、住院时间比较，P均＜0.05，有显著性差异。病死率两组比较，P＜0.05，有显著性差异。结论吸附导泻加灌肠治疗急性百草枯中毒效果显著，可缩短毒物清除时间和住院时间，降低患者病死率。

百草枯中毒/治疗；吸附导泻/治疗应用

百草枯(PQ)是一种高效除草剂，因除草效果好，价格便宜而被广泛应用于农业生产，但百草枯对人畜毒性巨大，遇土壤而失效，中毒后无特效的解毒药，一旦中毒，具有组织扩散性强等特点，药物进入体内可迅速分布至多个脏器，引起损伤，易发生功能障碍，死亡率较高，一般认为口服20%的原液10～20 m l即可致死[1]，国内外报道百草枯死亡率33%～ 78%[2,3]。百草枯治疗的主要方法：洗胃、导泻、血液灌流、药物治疗等，早期洗胃，导泻，使毒物迅速清除，减少毒物在消化道的吸收，显得尤为重要。为此，我们自2012年6月—2015年12月间急性百草枯中毒患者，采用早期不同的吸附导泻方法治疗，取得了满意的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 急性百草枯中毒患者60例，随机分为两组。对照组30例，男13例，女16例，年龄14～63岁，平均43.5岁，服毒量10～90.5m l，平均（30.18± 12.72）ml。观察组30例，男12例，女19例，年龄14～63岁，平均41.5岁，服毒量15～105 m l，平均（32.23±14.65）ml。两组患者均无心、脑、肝、肾、肺器质性疾病。两组年龄、性别、服药量、服药时间比较，P＞0.05，无显著性差异。

1.2 治疗方法 对照组：患者入院后彻底洗胃；单纯口服白陶土吸附毒物，口服甘露醇导泻，根据中毒量不同，每6个小时或每8个小时口服交替使用，持续口服到粪便颜色由绿色转变成漂白色为止；尽早的行血液灌流，可根据血液毒物浓度或口服量决定使用灌流器数量；防止肺损伤的药物治疗：大剂量甲基强的松龙及环磷酰胺、抗氧化剂及自由基清除剂（如维生素C、维生素E、维生素B1、还原型谷胱甘肽）；抗生素；补液利尿；对症及支持治疗。观察组：在对照组的基础上，联合口服思密达30 g、白陶土吸附毒物，4 h后口服大黄粉（大黄粉30g用80℃温开水浸泡20min）和甘露醇250m l导泻，每4个小时吸附与导泻交替应用，并给予250ml生理盐水加开塞露60ml灌肠每日一次，至大便无绿色停用。

1.3 诊断标准见[3,4]。

1.4 观察项目 记录最后1次排绿色大便的时间，恶心呕吐等消化道症状消失时间，入院后第1、3、5、7 d及出院前1 d查动脉血气分析，静脉血测肝功、肾功、心肌酶谱，拍胸部CT 2～3次，观察各脏器损伤的情况，并以呼吸困难、黄疸及肾功能变化评定临床疗效。记录胃肠、肺、肾、肝、心肌损伤的发生情况、肺部损伤发生率和病情转归。

1.5 统计学处理 应用SPSS 14.0软件,所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组毒物清除时间比较 观察组毒物清除时间（4.78±2.47）d，对照组（6.12±2.35）d。两组比较，P＜0.05，有显著性差异。

2.2 两组脏器损伤的发生率比较 观察组肺损伤15例，占50%，肾10例，占33.3%，肝16例，占53.3%，心肌7例，占23.3%。对照组肺损伤22例，占73.3%，肾17例，占56.6%；肝23例，占76.6%，心肌13例，占43.3%。两组比较，P均＜0.05，有显著性差异。

2.3 两组住院时间、肺纤维化发生率、死亡率比较观察组住院时间（21.73±5.23）d，肺纤维化6例，占20.2%，死亡14例，占46.6%。对照组住院时间（25.46±6.32）d，肺纤维化13例，占43.3%，死亡18例，占60%。

3 讨论

百草枯经口摄入后在胃肠道中吸收率为5%～15%，大部分经粪便排出，吸收后0.5～4 h达血浆峰浓度，在体内分布广泛，以肺及骨骼肌中浓度最高。百草枯中毒所致的肺改变是从炎性渗出到机化增生纤维化过程。有人认为百草枯中毒是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种变异形式。中毒性肺水肿和中毒性肺炎是百草枯中毒死亡的主要原因，晚期死亡原因主要是肺纤维化。有人认为主要是脂质过氧化损伤，其中氧化—还原反应是肺损伤主要原因[5,6]。百草枯中毒所致多器官功能障碍及晚期肺纤维化目前没有特效的治疗方法，应强调早期全方位综合治疗，同时应注重治疗方法的靶向性、目标性，达到最佳治疗目的。百草枯中毒时血浆浓度和是否及时治疗是决定患者预后的主要因素[7]，阻断毒物吸收、降低血浆百草枯浓度，减少多器官损伤是提高患者生存率的基本措施。因此，尽早彻底清除胃肠道毒物、减少毒物吸收、恢复胃肠道功能是抢救成功的关键。思密达是硅酸盐类矿物质蒙脱石粉，其粉沫粒度为1～3 um，PQ分子是平面结构，故PQ分子可嵌入思密达的扩张晶格丛中，然后快速、牢固的与思密达键和，在库仑力作用下可将消化道的PQ彻底吸附。而且结合物不能再进入血液循环，经消化道排出体外，保证了思密达吸附毒物的有效性。百草枯中毒后思密达不仅有较强的胃肠道毒物清除能力，对多器官病理损伤还有积极的保护作用[8]。另外，口服百草枯中毒后，患者整个消化道都可能出现腐蚀溃烂现象，甚至消化道出血。思密达有轻微的止血功能，对消化道黏膜溃疡、糜烂引起的消化道出血具有标本兼治的作用。白陶土阻止毒物在胃肠道的吸收，对发炎的粘膜具有保护作用，并可将胃肠内残存百草枯迅速灭活。

大黄的有效成分是大黄酸、大黄素和番泻甙等成分，具有泻下、利尿、抗菌、免疫抑制、保肝、利胆、止血、抑酶等作用。大黄酸有乙酰胆碱样作用，可以刺激大肠蠕动频繁;代谢产物番泻甙元可刺激胃肠道的神经，继而促进胃肠蠕动而排便。同时大黄酸和大黄素也有明显的利尿作用，可促使进入血液循环毒物的排出。大黄还有清除氧自由基的作用，促进肠黏膜内皮细胞生长、溃疡愈合；抑制胃肠道内细菌生长，降低肠道内毒素的产生，降低毛细血管通透性，促进消化道黏膜屏障有效发挥作用[9]；此外，大黄对体内氧自由基生成反应有较强的抑制功能，具有保护肺泡上皮和血管内皮的作用，能有效改善器官功能[8]，思密达的毒物清除时间缩短、胃肠功能恢复快，胃肠功能不全的发生率及其严重程度评分明显降低，肺、肾、肝、心肌损伤的发生率、呼吸衰竭发生率及病死率降低明显。说明尽早应用思密达、漂白土吸附胃内毒物，口服大黄，甘露醇导泻联合生理盐水、开塞露灌肠，可有效清除百草枯中毒患者胃肠道毒物，减少毒物吸收，减轻百草枯对患者肺、肝脏、肾脏等器官的损害。

[1]姚利秀,燕朋波,全金梅.急性百草枯中毒的诊疗现状与进展[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2014,(9):862-864.

[2]王永进，王泽惠.百草枯中毒治疗的研究进展[J].中国急救医学，2003，23(16)：40440

[3]中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识（2013）[J].中国急救医学,2013,33(6):484-489.

[4]Austin JH，Mtiller NL，Friedman PJ，eta1.Glossatry of terms of CT of the lungs:recommendations of the nonenclature committee of the fleischner society[J].Radiology，1996，(2)：327—331.

[5]刘鹏,何跃忠,王浩,等.急性百草枯中毒患者预后影响因素的研究[J].中华劳动卫生职业，2011,29(3):212-215.

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[8]韩磊,任爱民.中药重方通腑颗粒及其组分对脓毒症大鼠肠粘膜机械屏障的影响[J].中国危重急救医学，2011,42(1):91-94.

[9]张随玉.阿魏酸钠和思密达联合大黄对急性百草枯中毒患者器官的保护作用[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19(4):238-240.

Different Ways of Adsorption Catharsis Clinical Observation on Treatment of AcuteParaquat Poisoning

Qin Yinfang,Zhao Yan
(The Central Hospital of Peony District,Heze 274031,Shandong)

ObjectiveTo investigate the adsorbent smecta rhubarb,mannitol,kaolin and catharsis agent of different drugs for the treatment of acute paraquat poisoning clinical curative effect.MethodsWill be diagnosed with acute paraquat poisoning of 60 patients were random ly divided into control group and observation group,30 cases in each group,tw o groupsw ere performed blood perfusion and conventional treatment,the control group given oral white clay adsorption poison,mannitol orally catharsis.Observation group in the control group based on the combined application of smecta treatment,adsorption catharsis argil,rhubarb,mannitol,and to give extra plug dew 60m l 250m l saline water enema.Observed two groups of patients with gastrointestinal toxic clearing time,the incidence of visceral injury,length of hospital stay and mortality.ResultsTwo groups the incidence of organ damage,P＜0.05,there is significant difference.Gastrointestinal toxic clearing time,length of hospitalstay,P＜0.05,there are significant differences.The case fatality rate in the two groups,P＜0.05,there is significant difference.ConclusionAdsorption catharsis and enema in treatment of acute paraquat poisoning effect significantly,can shorten poison removal time and length of hospital stay,reduce patient mortality.

Paraquat poisoning/therapy;Adsorption catharsis/therapeutic use

R595.4

：A

：1008-4118（2016）02-0044-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.015

2016-02-19