急性坏疽穿孔性阑尾炎的治疗体会

彭耀恒

河南商城县人民医院　商城　465350

急性坏疽穿孔性阑尾炎的治疗体会

彭耀恒

河南商城县人民医院商城465350

【摘要】目的探讨急性坏疽穿孔性阑尾炎的治疗体会。方法对34例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者均实施手术治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果34例患者均获痊愈，手术时间(97.30±4.11)min、术中出血量(68.80±10.72)mL。切口感染3例，经对症处理后痊愈。未发生腹腔脓肿、肠瘘及阑尾残端瘘等其他并发症。结论急性坏疽穿孔阑尾炎患者的病情较重，需及时诊断并把握手术时机，控制病情恶化，减少术后并发症的发生。

【关键词】坏疽穿孔性阑尾炎；诊断；手术治疗

急性坏疽穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎[1]。常因阑尾壁坏死、穿孔，导致阑尾周围脓肿，甚至引起急性弥漫性腹膜炎等而威胁患者生命安全。2015-01—2015-12间，我们对34例急性坏疽穿孔性阑尾炎穿孔患者给予手术治疗，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组34例患者，男20例，女14例；年龄7～78岁。其中≥60岁21例(61.76%)。病程1～3 d。临床表现：持续性右下腹疼痛或转移性右下腹疼痛，伴体温升高(≥38.5℃)和腹肌紧张。实验室检查：白细胞计数11～20×109/L。患者入院后均行超声、X线等影像学检查并经术后病理明确诊断。

1.2手术治疗术前积极纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。抗生素控制感染。急诊实施手术治疗。硬膜外麻醉，患者平卧位，取右下腹经腹直肌做切口长3～6 cm依次入腹。拭净腹腔内脓性渗液，分离阑尾周围粘连，清除脓苔和坏死组织，显露阑尾。穿孔距盲肠壁>5 cm且盲肠壁水肿较轻者常规切除阑尾，以7 号丝线做“8”字结扎阑尾根部，荷包结合包埋残端。对穿孔处离盲肠壁<5 mm，盲肠壁炎症水肿明显等患者，先切除阑尾，清除坏疽失活组织，间断结合阑尾残端处盲肠壁，闭合阑尾残端处以周围大网膜等组织覆盖。减张打结固定并放置引流管。关腹时以生理盐水、双氧水和甲硝唑冲洗腹壁各层，再以碘伏浸泡、吸尽，缝合腹壁诸层。术后禁食2～3 d．继续抗感染支持等治疗3～5 d。术后早期取半卧位并鼓励患者下床活动。

2结果

本组34例患者手术后均获痊愈，手术时间(97.30±4.11)min、术中出血量(68.80±10.72)mL术后出现切口感染3例，经加强引流换药等处理后痊愈，未发生腹腔脓肿、肠瘘、大出血及阑尾残端瘘等其他并发症。

3讨论

老年人阑尾壁多脂肪变性，纤维增生，管腔变窄，排空能力差，容易发生管腔梗阻，造成管腔内应力增大，影响管壁血液循环，促进腔内细菌繁殖，在急性坏疽性阑尾炎时穿孔率可达70%[2]。故临床对可疑患者特别是老年患者应仔细询问病史、做好腹部体格检查，并完善彩超、X线等影像学检查。均有助于急性坏疽穿孔性阑尾炎的及时诊断及鉴别诊断。

手术切除阑尾是急性坏疽性阑尾炎的主要治疗方法，但对于穿孔时间较长形成阑尾周围包块的患者，选择早期手术或先保守治疗后再择期手术，目前临床上存在争议。部分学者认为穿孔时间较长实施早期手术易引起炎症扩散，增加并发症发生率。我们体会：坏疽穿孔性阑尾炎患者腹腔污染严重，虽存在盲肠部水肿严重，阑尾残端处理困难而增加手术难度和术后并发症发生率可能，但为防止病情的进展，一旦确诊后应及时实施手术治疗。术中应尽量吸净或擦净腹腔内的脓液。但慎用冲洗，以免引起炎症扩散[3]。对脓液黏稠不易吸净、生命体征平稳的患者，可彻底冲洗腹腔并放置腹腔引流。关腹时以双氧水、生理盐水、甲硝唑和碘伏冲洗浸泡腹壁各层，再缝合腹壁诸层以防切口感染。围术期应用抗生素控制感染，术后嘱患者早下床活动等措施均是减少术后并发症的重要措施。

4参考文献

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版．北京：人民卫生出版社，2013：386-387.

[2]李海, 石福. 老年人急性坏疽穿孔性阑尾炎诊治体会[J]. 现代 中西医结合杂志, 2007, 16(15):2 084-2 085.

[3]张树范, 王成, 王兆阳,等. 急性坏疽穿孔性阑尾炎25例临床分析[J]. 河南外科学杂志, 2014, 20(2):32-33.

(收稿2016-01-29)

【中图分类号】R656.8

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0056-02