80例急腹症手术的麻醉临床处理思路分析

乔辉

80例急腹症手术的麻醉临床处理思路分析

乔辉

目的探讨急腹症手术患者的麻醉处理方式。方法80例急腹症患者,根据病情不同分别给予硬膜外阻滞麻醉、全身麻醉、硬膜外与全身麻醉联合麻醉。结果80例患者中,采用硬膜外阻滞麻醉患者27例,全身麻醉患者27例,硬膜外与全身麻醉联合麻醉患者26例,全部患者均在麻醉成功后进行手术治疗,麻醉成功率为100%。2例患者出现心跳、呼吸骤停症状,其中1例出现胃穿孔合并急性腹膜炎,术后5 d死亡,死亡原因为多器官功能衰竭,1例患者给予对症处理,康复。死亡患者美国麻醉医师协会(ASA)分级分别为Ⅳ级与Ⅴ级,Ⅳ级与Ⅴ级患者死亡率明显高于Ⅰ～Ⅱ级与Ⅲ级患者(P＜0.05)。结论针对急腹症患者不同临床症状表现,给予不同的麻醉方式,可有效提高麻醉成功率,但应注意休克合并脏器功能不全、ASA分级Ⅳ～Ⅴ级作为高危人群。

急腹症；麻醉处理；临床分析

急腹症是临床较为常见的一种疾病类型,多数患者需要采用手术进行治疗。患者手术前均需采用麻醉处理,但是,由于急腹症患者多起病急,病情严重,不仅有出血的可能,还可能存在胃肠梗阻或穿孔等症状,有效的麻醉处理可提高手术成功率［1］。本组研究中,通过观察80例急腹症患者麻醉处理方法进行分析,旨在为临床麻醉处理提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年9月～2015年9月收治的80例急腹症患者的临床资料,男43例,女37例。患者年龄8～70岁,平均年龄(40.4±5.7)岁。炎症性急腹症21例,损伤性急腹症14例,穿孔性急腹症18例,梗阻性急腹症11例,出血性急腹症9例,脏器扭转性急腹症7例。全部患者均需手术进行,根据ASA评分系统对患者情况进行评分,患者中,Ⅰ级21例,Ⅱ级20例,Ⅲ级21例,Ⅳ级11例,Ⅴ级7例。24例患者休克并伴脏器功能不全。

1.2方法 全部患者均根据病情不同,分别给予硬膜外阻滞麻醉、全身麻醉、硬膜外与全身麻醉联合麻醉。硬膜外阻滞麻醉患者,常规行术前准备,给予全面且详细的检查,明确患者的病情情况,迅速纠正患者机体情况,使其机体处于可耐受麻醉及手术治疗的程度。对症选择麻醉方式。给予患者一定心理护理干预,使患者保持良好的身心状态进行手术治疗。术前消毒铺巾,于T9～L1椎间隙穿刺,给予0.70%～0.89%的甲磺酸罗哌卡3～15 ml,因进行麻醉,待达到所需的麻醉平面后,不再给药。手术过程中,给予加用药物维持麻醉,持续面罩吸氧,微量泵推注40～80 μg/(kg·min)依托咪酯,静脉注射0.5～1.0 mg/kg杜冷丁。

全身麻醉患者,术前准备与硬膜外麻醉患者相同。给予0.1～0.2 mg/kg咪唑安定、0.5～0.8 mg/kg阿曲库铵与2～3 μg/kg芬太尼进行麻醉诱导,术中给予机械通气,间歇性给予阿曲库铵,微量泵推注10～80 μg/(kg·min)依托咪酯及0.08～0.20 μg/(kg·min)瑞芬太尼。

硬膜外与全身麻醉联合麻醉的患者,术前于患者T8～12椎间进行穿刺,给予0.50%～0.89%甲磺酸罗哌卡因3～5 ml进行麻醉,行麻醉诱导,局部麻醉药物注入时,给予间歇性应用阿曲库铵,维持应用微泵推注0.05～0.18 μg/(kg·min)瑞芬太尼及30～60 μg/(kg·min)依托咪酯,术中常规追加局部麻醉药物。

严密观察患者麻醉后的临床症状反应及生命体征等情况,出现异常应给予对症处理。麻醉后出现低血压现象的患者,给予快速输注,同时静脉注射麻黄磺或给予多安。血压上升患者给予注射乌拉地尔,低血钾患者给予补钾治疗。

1.3统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

80例患者中,采用硬膜外阻滞麻醉患者27例,全身麻醉患者27例,硬膜外与全身麻醉联合麻醉患者26例,全部患者均在麻醉成功后进行手术治疗,麻醉成功率为100%。患者中,2例患者出现心跳、呼吸骤停症状,其中1例出现胃穿孔合并急性腹膜炎,术后5 d死亡,死亡原因为多器官功能衰竭,1例患者给予对症处理,康复。其他患者手术均顺利完成,病理获得治愈,康复出院。死亡患者ASA分级分别为Ⅳ级与Ⅴ级,Ⅳ级与Ⅴ级患者死亡率明显高于Ⅰ～Ⅱ级与Ⅲ级患者(P＜0.05)。见表1。全部死亡患者均合并休克及脏器功能不全。见表2。

表1 80例患者ASA分级与死亡率比较(n,%)

表2 80例患者脏器功能与死亡率比较(n,%)

3 讨论

急腹症患者多起病危急,需采用手术进行治疗,患者麻醉前多无充裕的时间进行综合性治疗,易出现麻醉危险、意外的发生,尤其是老年患者,其特殊的机体特点,使其更易发生麻醉意外事件,严重还可出现死亡病例［2］。因此,在临床应用上应根据患者的病情情况,给予对症处理［3,4］。

本组研究中,80例患者中,采用硬膜外阻滞麻醉患者27例,全身麻醉患者27例,硬膜外与全身麻醉联合麻醉患者26例,全部患者均在麻醉成功后进行手术治疗,麻醉成功率为100%。2例患者出现心跳、呼吸骤停症状,其中1例出现胃穿孔合并急性腹膜炎,术后5 d死亡,死亡原因为多器官功能衰竭,1例患者给予对症处理,康复。死亡患者ASA分级分别为Ⅳ级与Ⅴ级,Ⅳ级与Ⅴ级患者死亡率明显高于Ⅰ～Ⅱ级与Ⅲ级患者(P＜0.05)。

总之,针对急腹症患者不同临床症状表现,给予不同的麻醉方式,可有效提高麻醉成功率,但应注意休克合并脏器功能不全、ASA分级Ⅳ～Ⅴ级作为高危人群,应给予充分准备,提高手术成功率。

［1］李源强.24例硬-腰联合麻醉下妊娠期急腹症手术麻醉体会.第三军医大学学报,2013,35(9):914-915.

［2］王艳冰,董艳红,张艳峰.38例外科急腹症手术半坐位下麻醉诱导的处理.内蒙古医学杂志,2011,43(8):975-976.

［3］魏燕琴,陈显臻,潘泽清.鼻氧管采样连续监测PETCO2在新生儿急腹症手术静脉麻醉中应用体会.黑龙江医药,2011,24(4): 635-636.

［4］李玥姝.老年急腹症患者手术中的麻醉处理分析.当代医学,2015(31):67-68.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.144

2016-04-29］

450000 郑州人民医院麻醉科