危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染的药学监护分析

王晓平

危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染的药学监护分析

王晓平

目的探讨危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染的药学监护效果。方法因鲍曼不动杆菌感染的38例危重患者作为观察组,选择同期重症加强护理病房(ICU)收治的38例未感染危重患者作为对照组,分析鲍曼不动杆菌感染的相关因素,统计感染患者抗菌药物耐药情况和治疗效果。结果观察组患者导尿管留置时间为(25.6±3.2)d、ICU住院时间为(47.6±3.9)d、中心静脉导管留置时间为(19.7±5.2)d、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分为(23.8±5.7)分、抗生素应用时间为(18.8±3.6)d均明显大于对照组的(13.4±2.4)、(15.1±2.1)、(13.3±4.1)d、(18.7±5.4)分、(6.1±2.1)d(P＜0.05)。观察组痊愈10例,有效13例,无效15例,治疗总有效率为60.5%。结论加强对危重患者多重耐药鲍曼不动感杆菌感染的药学监护,实施针对性的治疗措施,合理应用抗生素,有利于减少院内感染率。

危重患者；多重耐药鲍曼不动杆菌；感染；药学监护

本次研究的主要目的是为了探讨危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染的药学监护效果,特选择本院38例ICU鲍曼不动杆菌感染患者的临床资料予以分析,详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年7月～2015年11月本院ICU收治的因鲍曼不动杆菌感染的38例危重患者作为观察组,其中男22例,女16例；年龄18～82岁,平均年龄(52.8±6.2)岁。再选择同期本院ICU收治的38例未感染危重患者作为对照组,其中男21例,女17例；年龄20～80岁,平均年龄(53.6±6.4)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2菌株的采集和评判 全部菌株都是从患者送检标本中严格依据《全国临床检验操作规程》中菌株培养和分离的方法以及标准［1］筛选出来的,运用ITKE2-compact全自动微生物分析系统(法国生物梅里埃公司设计)完成菌株鉴定,运用K-B纸片扩散法检测菌株耐药性,依据2009年美国临床实验室标准化研究所(CLSI)制定的相关标准,并按照菌株耐药、敏感以及中介情况分析报告结果,选择临床检验中心的ATCC 27853(绿脓假单胞菌)与ATCC 25922(大肠埃希菌)为质控菌株。

1.3疗效判定标准 根据《中国鲍曼不动杆菌感染诊治和防控专家共识》有关内容［2］设计合理抗感染治疗计划。痊愈：患者体征、症状、病原学检查以及实验室检查均达到标准水平；有效：上述四个标准中一项未达标；无效：用药72 h病情未见显著改善或加剧。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。统计并对比两组患者的导尿管留置时间、ICU住院时间、中心静脉导管留置时间、APACHEⅡ评分以及抗生素应用时间等。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者感染相关因素比较 观察组患者导尿管留置时间为(25.6±3.2)d、ICU住院时间为(47.6±3.9)d、中心静脉导管留置时间为(19.7±5.2)d、APACHEⅡ评分为(23.8±5.7)分、抗生素应用时间为(18.8±3.6)d均明显大于对照组的(13.4±2.4)、(15.1±2.1)、(13.3±4.1)d、(18.7±5.4)分、(6.1±2.1)d(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者感染相关因素比较(±s)

表1 两组患者感染相关因素比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 尿道管留置时间(d) ICU住院时间(d)中心静脉导管留置时间(d)APACHEⅡ评分(分)抗生素应用时间(d)观察组 38 25.6±3.2a47.6±3.9a19.7±5.2a23.8±5.7a18.8±3.6a对照组 38 13.4±2.4 15.1±2.1 13.3±4.1 18.7±5.4 6.1±2.1 t 18.801 45.230 5.888 4.100 6.419 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2观察组患者治疗效果 观察组患者通过应用头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南/西司他丁、阿米卡星、美罗培南以及左氧氟沙星等抗菌药物治疗后临床症状予以有效控制,痊愈10例,有效13例,无效15例,治疗总有效率为60.5%。

3 讨论

鲍曼不动杆菌属于一种条件致病菌,在人体皮肤、呼吸道、胃肠道以及生殖道等部位均属于正常菌落,但是因为近些年临床对广谱抗生素的广泛应用,鲍曼不动杆菌造成的院内感染几率显著增加,且耐药性显著提高,临床治疗难度性加大［3］。感染鲍曼不动杆菌后可能诱发伤口感染、肺部感染、泌尿系统感染以及败血症等。感染鲍曼不动杆菌和导尿管留置时间、ICU住院时间、中心静脉导管留置时间、APACHEⅡ评分以及抗生素应用时间等有直接相关性。临床药师在予以药学监护时,不仅要依据耐药菌本合理选择抗生素外,还要有效辨别感染和定植,从而确定最佳治疗时机［4］。不同感染部位存在不同的治疗反应,对总体耐药情况会产生影响,加强对危重患者多重耐药鲍曼不动感杆菌感染的药学监护,实施针对性的治疗措施,合理应用抗生素,有利于减少院内感染率。

［1］蔡友兰.危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染的药学监护分析.中国实用医药,2015,10(11):192-193.

［2］刘漪,高文永,谢作舟,等.呼吸重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素回顾性分析.昆明医科大学学报,2014,35(4):91-94.

［3］伍国强,梁海云,李朝阳,等.急诊住院病房多重耐药鲍曼不动杆菌医院内感染暴发的原因调查及控制对策.现代医药卫生,2014,18(9):1322-1324.

［4］孙敏.危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染的监护分析.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,17(79):104.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.138

2016-04-27］

471003 河南科技大学第一附属医院