经皮肾镜取石术治疗肾结石的手术方式及疗效初步评定

李勇 李志军

经皮肾镜取石术治疗肾结石的手术方式及疗效初步评定

李勇 李志军

目的研究经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石的手术方式及疗效。方法100例肾结石患者,根据随机数字表法分为PCNL组和开放组,各50例。开放组行开放手术；PCNL组行经皮肾镜取石术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、出院时间和取石成功率、复发率、术后不良反应发生率。结果PCNL组取石成功率为98.00%,高于开放组的68.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。PCNL组复发率为2.00%,低于开放组的14.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。PCNL组术后不良反应发生率为2.00%,低于开放组的12.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。PCNL组患者手术时间稍长于开放组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。PCNL组患者术中出血量、下床活动时间、住院时间均少于开放组(P＜0.05)。结论经皮肾镜取石术治疗肾结石的手术方式及疗效确切,创伤小,并发症少,可提高取石成功率,降低复发率,加速术后康复,缩短住院时间,值得推广。

经皮肾镜取石术；肾结石；手术方式；疗效

肾结石为临床常见泌尿系统疾病,发病率高,以青壮年为主要发病人群,患者可出现腰部酸胀、疼痛,活动时身体有隐痛感,对患者生活质量造成严重影响。经皮肾镜取石术可减少对肾实质的损伤,减少手术并发症的发生,是近年来临床应用较为广泛的一种手术方式［1］。为了探讨肾结石的有效治疗方法,本研究探讨了经皮肾镜取石术治疗肾结石的手术方式及疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究资料来源于本院2012年1月～2015年 12月收治肾结石患者100例,根据随机数字表法分为PCNL组和开放组,各50例。所有患者均确诊肾结石,除外控制不良的高血压、糖尿病患者、盆腔严重粘连、严重心肝肾肺疾病等患者。开放组中：男37例,女13例；年龄最小23岁,最大68岁,平均年龄(41.61±9.36)岁；左侧19例,右侧31例；肾盂肾盏多发性结石30例,大结石20例。PCNL组中：男38例,女12例；年龄最小23岁,最大67岁,平均年龄(41.24±9.13)岁；左侧21例,右侧29例；肾盂肾盏多发性结石31例,大结石19例。两组患者年龄、性别、结石部位和结石类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 开放组行开放手术。PCNL组行经皮肾镜取石术治疗,体位采取截石位,麻醉方式采用硬膜外麻醉,输尿管导管经尿道膀胱插入,妥善固定,后将截石位改为俯卧位,在B超引导下结合患者结石情况选择穿刺点,穿刺到位后退针,并将导丝置入,沿着导丝对筋膜进行扩张,以构建取石通道。置入肾镜,在直视下结石以气压弹道碎石机进行粉碎,结石较大可直接取出体外。置肾造瘘管,术后复查结石情况,4周左右可拔除肾造瘘管,若结石残留,则继续碎石,直至结石取净［2］。

1.3观察指标 对比两组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、出院时间和取石成功率、复发率、术后不良反应发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术相关指标比较 PCNL组患者手术时间稍长于开放组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。PCNL组患者术中出血量、下床活动时间、住院时间均少于开放组(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者取石成功率、复发率、术后不良反应发生率比较 PCNL组取石成功率为98.00%(49/50),高于开放组的68.00%(34/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。PCNL组复发率为2.00%(1/50),低于开放组的14.00%(7/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。PCNL组术后不良反应发生率为2.00%,低于开放组的12.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

注：与开放组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 下床活动时间(d) 住院时间(d) PCNL组 50 142.74±11.85 242.02±80.53a6.52±1.92a11.52±1.92a开放组 50 138.14±10.91 572.98±120.72 10.26±2.57 18.26±2.57 t 1.453 8.876 8.562 8.124 P 0.675 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者术后不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

临床上肾结石是一种高发病率的疾病,传统开放手术取石需逐层解剖进行取石,这种手术方式创伤大,术中出血多,术后容易出现尿瘘、感染等并发症［3］。目前,随着微创手术在临床上应用的不断成熟,其在肾结石治疗中也获得认可,具有手术创伤小,术后并发症少,恢复快等特点和优势［4］。

经皮肾镜取石术为微创手术之一,其在肾结石治疗中应用广泛,手术创伤小,手术通道具有良好扩张效果,术中出血少,可于直视下进行碎石和取石,取石成功率高［5,6］。但需要注意的是,在碎石操作时应注意动作轻柔,避免对黏膜造成损伤或导致通道滑脱,以减少术后并发症的发生。另外,经皮肾镜取石术对肾功能影响小,多数肾功能损伤严重的患者术后肾功能可明显好转,且不会引发肾皮质瘢痕。经皮肾镜取石术成功的关键在于建立适当经皮肾通道,以最大限度处理结石,提高操作的可行性［7,8］。

本研究中,开放组行开放手术；PCNL组行经皮肾镜取石术治疗。结果显示,PCNL组取石成功率高于开放组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。PCNL组复发率、不良反应发生率均低于开放组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。PCNL组患者术中出血量、下床活动时间、出院时间均少于开放组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,经皮肾镜取石术治疗肾结石的手术方式及疗效确切,创伤小,并发症少,可提高取石成功率,降低复发率,加速术后康复,缩短住院时间,值得推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.081

2016-07-27］

421000 南华大学附属第二医院泌尿外科