腹腔镜下治疗宫外孕的临床研究

陈美玲 曲丽霞

腹腔镜下治疗宫外孕的临床研究

陈美玲 曲丽霞

目的探讨腹腔镜下治疗宫外孕的疗效。方法95例宫外孕患者,56例采用腹腔镜治疗者作为腹腔镜组,39例采用开腹手术治疗者作为开腹组,比较两组疗效。结果腹腔镜组症状消失时间(4.15±1.15)d、血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间(5.13±1.20)d、住院天数(5.52±2.14)d短于开腹组(P＜0.01) 。结论腹腔镜技术具有诊断、治疗的双重作用；宫外孕腹腔镜下手术治疗安全、微创,也可适用于多次开腹后宫外孕患者。

宫外孕；腹腔镜；开腹手术

宫外孕也称异位妊娠,凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者都属于宫外孕。根据着床部位不同,有卵巢妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠及子宫残角妊娠等。治疗方面分为药物治疗及手术治疗,主要以手术为主,纠正休克的同时切除病侧输卵管。针对有生育要求的患者,也可以选择取出孕卵,保留输卵管。宫外孕是妇女尤其是育龄期妇女引起急腹症的主要原因,死亡率较高［1,2］。传统方法常用开腹手术方法治疗,近年来随着医疗技术的发展与进步,腹腔镜手术逐渐成为国内外妇产科医疗工作者首选的治疗宫外孕的方法,达到了早期诊断与及时治疗的目的。本院应用腹腔镜手术治疗宫外孕56例,取得了良好的效果,现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年7月～ 2015年8月收治的95例宫外孕患者。56例采用腹腔镜治疗者作为腹腔镜组,年龄19～46岁,平均年龄(30.15±5.63)岁。39例采用开腹手术治疗者作为开腹组,年龄20～48岁,平均年龄(28.17±6.64)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2术前诊断 除11例术前不能明确诊断外,其余84例根据临床症状、病史、体征及辅助检查均在术前诊断为宫外孕。附件增粗或包块36例,占37.9%,血尿β-HCG升高82例,占86.3%,B超提示者84例,占88.4%,后穹隆穿刺阳性76例,占80.0%。

1.3方法 腹腔镜组：腹腔镜下的宫外孕手术一般在硬膜外麻醉或者全身麻醉下进行,一般是在腹腔镜下先用冲洗器冲洗并暴露视野,寻找到孕卵着床部位,然后可做保守性治疗,也可做输卵管切除术,如腹腔镜下能够直接从输卵管壶腹部吸出或钳夹上妊娠物,也可做输卵管切开术等。一般先电凝输卵管妊娠部位管壁,约2 cm×1 cm,纵行切开输卵管腔,清除管腔内胚胎层组织及血块,生理盐水冲洗内凝器电凝宫腔绒毛种植部位和输卵管切线出血处。开腹组：行传统开腹手术。患者术后症状消失且血β-HCG水平较入院逐渐下降时可以办理出院手续,并嘱患者在门诊定期复查血β-HCG直到恢复正常为止。

1.4观察指标 观察两组停经天数、术前β-HCG、包块大小、症状消失、血β-HCG恢复时间、住院天数。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术前一般情况比较 两组年龄、停经天数、术前β-HCG、包块大小比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组患者症状消失时间、血β-HCG恢复时间、住院天数比较 腹腔镜组症状消失时间、血β-HCG恢复时间、住院天数短于开腹组(P＜0.01) 。见表2。

表1 两组患者术前一般情况比较(±s)

表1 两组患者术前一般情况比较(±s)

注：与开腹组比较,aP＞0.05

组别 例数 年龄(岁) 停经天数(d) 术前β-HCG(mIU/ml) 包块大小(cm)腹腔镜组 56 30.15±5.63a52±2.53a2721.15±164.01a3.25±1.73a开腹组 39 28.17±6.64 46±1.92 3106.34±215.18 2.98±2.43 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者症状消失时间、血β-HCG恢复时间、住院天数比较(±s,d)

表2 两组患者症状消失时间、血β-HCG恢复时间、住院天数比较(±s,d)

注：与开腹组比较,aP＜0.01

组 别 例数 症状消失时间 血β-HCG恢复时间 住院天数腹腔镜组 56 4.15±1.15a5.13±1.20a5.52±2.14a开腹组 39 7.13±1.12 8.45±1.62 9.15±1.63 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

近年来国内外报道宫外孕的发病率逐渐上升,但由于诊断和治疗技术的进步和急救医疗体制的完善,尤其是高敏感度的放射免疫测定B型超声断层与血β-HCG的普及,在宫外孕发生严重并发症之前即能诊断,因此使得宫外孕的诊治得到及时进行,目前死亡率较前明显下降,但随着人民生活水平的提高,以及国家政策的倾向,对生育要求逐渐提高,因此手术方式至关重要,腹腔镜下治疗宫外孕近年来逐渐被广大医务工作者及患者接受。腹腔镜手术治疗宫外孕具有以下优点：①无明显瘢痕,外观美；②创伤小,恢复快；③手术清楚,效果可靠,手术时间短；④手术简单快捷,住院时间短,术后24 h即可下地活动,甚至有些患者可以在术后48 h出院。另外腹腔镜手术出血少以及创伤小的特点,能够尽可能的保留输卵管,尤其适合有生育要求的患者。同时腹腔镜手术也提高了医护人员的工作效率［3,4］。

腹腔镜手术不需要开腹,手术切口很小,对患者的损伤较小,手术过程中出血量少,所以手术中出现意外的可能性大大减少,增加了手术过程的安全性。并且具有术后症状恢复时间快、并发症少的优点。对于患者的生殖系统基本没有损害［5,6］,保全患者的输卵管,对于初次怀孕的患者有很大的帮助,值得临床广泛推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.044

2016-05-25］

472000 河南科技大学附属三门峡市中心医院妇科