腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的疗效观察

管建英

腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的疗效观察

管建英

目的探讨腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的疗效。方法74例巨大卵巢囊肿患者,42例经腹腔镜手术治疗患者作为腹腔镜组,32例经开腹手术治疗患者作为开腹组。对比两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、并发症、住院时间。结果腹腔镜组手术时间(76.2±16.8) min、术中出血量(59.8±13.7)ml、术后住院时间(4.8±1.3)d优于开腹组(P＜0.05)。腹腔镜组术后24 h排气率为92.86%,高于开腹组的50.00%(P＜0.05)。结论巨大卵巢囊肿采取腹腔镜手术治疗可减少术中出血,术后可快速恢复等,安全性高。

腹腔镜；巨大卵巢囊肿

腹腔镜手术在治疗过程中具有微创性,患者术后可快速康复,明显缩短住院时间等,因其具有较多优势,在临床中得到较为广泛应用。本文探讨腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年3月～ 2014年7月收治的74例巨大卵巢囊肿患者,其中30例出现腹部增大、腹胀、尿频等症状,12例出现腹痛症状,8例有阴道出血现象,10例月经发生紊乱,14例经妇科体检显示有盆腔肿物。按照肿瘤性质及操作医生的腹腔镜技术熟练程度、患者要求等,分别对患者实施手术治疗。其中42例经腹腔镜手术治疗患者作为腹腔镜组,32例经开腹手术治疗患者作为开腹组。腹腔镜组平均年龄(38.2±9.2)岁,平均囊肿直径(15.6±3.2)cm,囊肿处于单侧者36例,双侧均有者6例,4例有腹部手术史。开腹组平均年龄(37.2±9.8)岁,平均囊肿直径(16.2±3.5)cm,囊肿处于单侧者28例,双侧均有者4例,3例有腹部手术史。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔镜组 患者均采取气管插管全身麻醉。处于头低臀高体位,经常规方法严格消毒。应用气腹针于脐孔或脐孔上方进行穿刺,设置有效的人工气腹,使得气腹压力处于10～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的范围内。通过10 mm trocar穿刺腹腔,放置腹腔镜,对卵巢囊肿情况进行仔细观察。当trocar放置到腹腔后需立即改变方向,防止与囊肿处于正对位置,导致其穿刺到囊肿。在右下腹麦氏点及左下腹对应部位放置5 mm trocar,然后置入相关手术器械。在穿刺时需避免刺破囊肿的事件发生,防止盆腹腔因囊液而受到污染。将1个5 mm trocar穿刺到囊肿内,通过插至囊肿的吸引器将囊内液体尽可能全部吸除,对其囊液性质进行确定。通过丝线对囊壁小口进行有效结扎,然后对患者具体情况采取囊肿剥除术或附件切除术。将切除组织进行快速冰冻切片,检测其是否为恶性肿瘤,如无异样则对腹腔进行冲洗,如必要则置入引流管。依次拔出腹腔镜、trocar后进行缝合,完成手术治疗。

1.2.2开腹组 采取连续硬膜外麻醉,患者处于平卧位,在下腹正中位置或正中旁进行纵向的手术切口,依据常规开腹手术操作进行治疗。

1.3观察指标 观察两组患者手术方式、手术时间、术中出血量、囊液量、术后住院时间、术后肛门排气及并发症情况。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术方式分析 腹腔镜组患者手术均获得成功,经术中快速冰冻切片显示未出现恶性肿瘤,无中转开腹手术治疗病例。1例其他术式患者因围绝经期存在盆腔手术史,患有严重盆腔粘连,通过腹腔镜辅助阴式全子宫切除术+双附件切除术进行治疗。开腹组患者手术均获得成功,其他术式的2例患者中,1例在绝经后经术中快速冰冻切片检测到交界性囊腺瘤,其局灶极有可能发生恶变,采取全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+大网膜切除术进行治疗,1例通过术中快速冰冻切片检测到黏液性囊腺癌,采用卵巢肿瘤细胞减灭术+大网膜切除术+阑尾切除术进行治疗。见表1。

2.2两组手术指标比较 腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后住院时间优于开腹组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组手术方式分析［n(%)］

表2 两组患者手术指标比较(±s)

表2 两组患者手术指标比较(±s)

注：与开腹组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 囊液量(ml) 术后住院时间(d)腹腔镜组 42 76.2±16.8a59.8±13.7a2202.7±1262.4b4.8±1.3a开腹组 32 89.2±22.6 114.9±62.8 2534.8±1265.8 7.8±1.9 t 2.840 5.527 1.120 8.059 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3两组并发症及术后肛门排气情况比较 腹腔镜组囊液外漏4例(9.52%),术后24 h排气39例(92.86%)；开腹组囊液外漏4例(12.50%),术后24 h排气的16例(50.00%)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)； 腹腔镜组术后24 h排气率高于开腹组(P＜0.05)。

3 讨论

采用腹腔镜手术对附件良性肿物进行治疗效果明显,且有取代开腹手术治疗的趋势,但通过腹腔镜手术对巨大卵巢囊肿进行治疗时存在一定难度,在临床治疗时,穿刺存在一定难度,操作空间明显减小,使得视野难以得到有效暴露,且若囊肿发生破裂,囊内容物出现外溢,或囊肿为恶性,极易可能使得肿瘤种植或发生扩散［2］。

对患者卵巢巨大囊肿进行手术治疗时,因存在恶性肿瘤风险,因此腹腔镜手术治疗时,病例选择具有重要作用［3］。应仔细询问患者病史［4］,并对其进行体格检查,包括患者疾病发生的过程,是否存在恶性肿瘤的临床表现,需对患者的腹部及妇科方面进行详细检查,得到初步诊断结果；对患者实施影像学检查,可通过超声、CT、核磁共振成像(MRI)等进行检查,超声检查在囊肿性质判断中具有重要意义,可确定包膜是否完整,可观察到囊壁厚度、囊壁是否出现乳头状或实性附着,腹水量情况,肿块的血流供应等；对肿瘤的相关标志物进行测定［5］。

总之,巨大卵巢囊肿采取腹腔镜手术治疗可减少术中出血,术后可快速恢复等,安全性高,临床应用价值较高。

［1］张巧玉,张宏珍,温娜,等.腹腔镜在直径＞12 cm卵巢囊肿手术中的应用价值.中国微创外科杂志,2012,12(2):118-120.

［2］罗照清.腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿19例报告.腹腔镜外科杂志,2011,16(5):339-341.

［3］张瑞作,刘继秀.腹腔镜手术与开腹手术治疗良睦卵巢囊肿的临床观察.微创医学,2011,6(5):467-468.

［4］佐满珍,郑文斐,陈晓红,等.腹腔镜在未婚女性巨大卵巢囊肿中的应用.安徽医学,2011,32(10):1676-1678.

［5］柯玮琳,周霞平,周凤珍.腹腔镜巨大卵巢囊肿手术的经验体会.腹腔镜外科杂志,2013,18(2):146-148.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.040

2016-04-29］

455000 河南省安阳市妇幼保健院