论医疗改革中财务管理的意义及加强途径

张德放

[摘要]以当前公立医院改革的现状为依托，从医院微观管理的需要出发，结合财务管理本身所具有的职能，论述其在医院管理中应具有的地位、作用。笔者力图从加强医院财务管理的职能上为提高医院管理水准，更进一步为公立医院改革的深入开展探索其重要意义。在论述医院财务管理的重要意义后，笔者又从多个角度提出了加强财务管理职能的途径，具有较强的可操作性和现实的指导意义。

[关键词]公立医院改革；医院财务管理；核心地位；有效途径

[DOI]1013939/jcnkizgsc201607121

1前言

自2009年以来，国务院就深化医疗改革出台了一系列相关文件，对公立医院改革起到了纲领性的指导作用，指明了公立医院的改革方向。围绕医疗改革的多方面举措，在部分领域已显成效，如全民医保的实施，极大地解决了看病难、看病贵的问题，开拓了医疗市场的资金来源，同时也给医院提高自身能力以赢取医疗市场带来了动力和机遇，对医院增强自身竞争能力，是极大的促动。那么，公立医院依靠什么来提高自身的竞争能力以适应医疗市场的需求呢？那就是管理，管理出效益。在管理中，财务管理历来是其中最重要的内容，特别是在公立医院改革逐步深化的过程中，要从战略高度认识财务管理的重要性，要把医院财务管理作为医院管理的核心地位，有效地发挥医院财务管理的职能作用，这不仅是医院适应医疗改革的需要，也必将对医疗改革的成败起到至关重要的作用。

2医院财务管理现状

随着医疗卫生改革的不断深化，医院的生存与发展面临着新的任务与挑战，在这一新形势下，医院的管理和经营要适应改革发展的需要，必须从提高服务能力，降低运营成本，转变管理模式，注重管理效益上探求发展的出路，然而，多年来，由于医疗体制上一味强调其公益性、事业性，而忽视其经营性，在医院管理上极少提及经营，这种倾向，在国家相关的医疗改革指导文件中已明确有所改变，但在现实的医院管理中，对医院的经营管理以及作为其核心地位的财务管理的重视仍未提到日程上来，特别是县区级公立医院，这种现象极其普遍。这种现状为公立医院改革的深入必将造成极大的阻碍。

财务管理的核心地位能否确立，核心作用能否发挥，关键取决于医院领导的认识和态度，医院领导层对医院财务管理必须有明确的“中心”“核心”意识，才能在决策时和在医院经济管理中把财务管理真正放在中心地位，才能发挥财务管理的核心作用。

目前在区县级公立医院的管理体制下实行的是院长负责制，院长多出身于医疗业务骨干，而非管理专业人员，他们对医疗业务驾轻就熟，而对统驭全院各部门协同管理医院，往往以其经验处之。现实中，医院内部财务、总务、设备、药品各管理部门之间协调不够，财务部门对其他部门的会计业务指导不够、督促不力。

2012年1月1日实行的新《医院财务制度》中，明确提出：医院要实行“统一领导，集中管理”的财务管理体制，“统一领导”即是指医院的财务活动在院长和总会计师领导下进行，明确了在三级医院中设立总会计师的要求。总会计师的主要职能是组织本单位的财务管理、成本管理、预算管理、会计核算和会计监督，参与经济决策；“集中管理”是指一切财务活动都要集中在财务部门统一管理，即是从管理体制上保障了医院财务部门更好地发挥职能。然而，至今为止，不设立总会计师或以医疗副院长兼管财务部门的情况普遍存在，甚至个别医院的财务负责人与收款处负责人同一级别，财务部门负责人不具有领导收款部门的职责，根本谈不上对经济活动部门及其业务的统一领导。财务负责人与收款部门负责人同是医院的中层干部，享受同等级的职权和待遇，严重地挫伤了财务管理人员的积极性，遏制了财务管理职能的发挥。

医院财务管理职能主要有：核算职能、参与职能、监督职能、管理职能、分析职能和协调职能。目前医院财务人员主要履行的是核算职能，对于参与管理、监督经营行为、管理经济活动、分析投资经营效果，以及协调参与经济活动的各部门共同完成经营目标等职能，部分已被弱化和取缔。要建立“统一领导、集中管理”的财务管理模式，其内容主要有：统一人员管理，即是所有财务人员统归财会部门管理；统一账户管理，即所有账户归财会部门管理；统一核算管理，即所有核算部门、业务归财会部门管理；统一资金管理，即所有资金收入、支出使用归财会部门管理；统一资产管理，即所有涉及物资管理部门的流程、环节归财会部门管理；统一票据管理，即所有收发票据业务和对票据使用、保管和销毁归财会部门管理；统一收入；统一成本管理；统一物价管理；统一分配管理。等等。医疗服务涉及复杂的流程管理，物流管理和质量管理等，医疗服务还具有全天候特征和高度专业性，要建立医院财务集中管理模式，就要求医院管理者必须适时调整管理策略，加强医院经营管理，确立医院财务管理在经营管理中的作用和地位，以此增强自身的竞争优势，使医院进入可持续发展的良性轨道。因此，充分认识财务管理的重要地位，建立健全财务管理机制对医院的经营管理起着至关重要的作用。

3改进医院财务管理的措施

加强医院财务管理就要遵循有效的途径，首先从宏观上，要从医院管理的制度体系上对医院管理的体制加以规范，要明确财务管理在医院经营管理中的地位，要确实实行总会计师制，要明确其职责范围，使其真正发挥作用。从医院内部管理体系上更要从多角度、多途径、多举措加强财务管理。

31要建立科学完善的内部财务管理与控制机制

国务院有关医疗改革文件中也提到要建立法人治理机制，医院要在内部管理机构中建立健全财务管理和控制机制。医院财务部门是医院财务管理与控制的主要职能部门，具体组织实施本医院的财务管理和控制，为此，要建立有效的内部牵制机制，实行严格的职务分工岗位制度，即授权批准职务与执行业务职务相分离；业务经办职务与审核监督职务相分离；业务经办职务与会计记录职务相分离，财产保管职务与会计记录职务相分离；业务经办职务与财产保管职务相分离等。应制定严密的授权控制制度，将所有经营活动都纳入授权管理范围，保证各管理层次权责分明。应建立岗位轮换制，医院重要职位和内部的财务管理与控制关键岗位还应实行回避制度等。

32要加强医院财务人员的素质建设

医院的财务人员担负着财务核算、监督、检查等重要工作职能，以人为本，提高财务人员自身政治素质、业务素质，是加强财务管理、发挥财务管理职能的根本。

财务人员要“以诚信为本”，加强职业道德建设，要具有实事求是、慎独自律的品质，要具有敬业、乐于奉献、廉洁奉公的精神，要建立、健全财务人员的岗位责任制，同时还要注重提高财务人员的业务水平，提高执业能力，提高对会计法律、法规的理解和运用，加强对会计核算、会计分析等业务能力和方法的研究和培训，不断拓展应用先进方法和手段用来提高财务管理的能力和水平，建设一支素质过硬的财会队伍。

33要搞好财务预测与决策

遵循新《医院财务制度》的要求，积极开展和实行全面预算管理，实现管理的精细化。做好预测是医院领导决策的重要依据，财务管理的核心是财务决策，投资决策即是财务管理的一项重要内容。医院要建立立项制度，要建立健全投资的分析、决策制度，分析投资的可行性，考核投资回报率、确保投资安全性。

近年来，医院为了提高自身综合竞争力，需要进行大规模投资，引进高技术人才，改善医疗环境，医院领导层过于相信自己能控制好局面，低估投资项目的潜在风险。盲目投资基本建设，超规模购置大型设备，超越了自身承受能力，带来投资风险。

34要搞好成本管理，开展全成本核算

严格按照成本开支范围和费用支出标准控制成本，降低成本支出，是提升医院竞争力的根本。

加强成本管理就要对物资采购、物资保管、物资消耗的全过程进行监督管控，物资采购要货比三家，同时查看历史进货价格，以最低的价格获取最优的物资；物资保管是要以最少的库存量保证临床所需，减少过期、损耗等因保管不善造成的损失；物资消耗要合理、可控，尽量采用与收费相关联的消耗和定额定量消耗等措施。对于费用支出，要确定合理的支出范围，严格遵守支出的范围和标准，杜绝随意性。

35要加强资金管理，优化资金结构，防范财务风险

资金的流动性是保证医院持续发展的基础，在使用过程中要注意以下三点：一是资金储备总量要与业务量相适应，资金过剩是种浪费，资金不足影响周转和使用，更会带来风险，因此要有一个合理的储备界限；二是资金使用上要有管理跟踪，重视资金在经营活动中的投资风险、筹资风险和流动风险，监控现金流量的合理性，及时发现问题，杜绝风险发生；三是加强对应收、应付账款的管理，设定应收账款款期，有计划地安排应付账款，严格控制呆、死账，加快资金流动，使资金运用达到最佳效果。

参考文献：

[1]黄志强，李盛军，郑凤春，等医院财务制度和医院会计制度培训教材[M].沈阳：东北大学出版社，2011

[2]陈娟新医疗体制下医院财务管理的改进与创新[J].中国市场，2015（32）

[3]王家宁浅谈新医改形势下公立医院财务管理存在的问题[J].中国市场，2014（25）