综合护理干预对2型糖尿病患者遵医行为的影响

陈建平　郭月红

[摘要] 目的 研究综合护理干预对改变糖尿病患者遵医行为依从性的影响。 方法 将2012年3月～2013年12月收住急诊留观病房的200例糖尿病患者随机分为实验组和对照组，每组100例，对照组给予常规护理和健康指导，实验组在常规护理和健康指导的基础上，对患者实施综合护理干预。 结果 通过综合护理干预措施，实验组患者遵医率及各项体检指标达标率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对糖尿病患者实施综合护理干预可以明显提高糖尿病患者遵医行为的依从性。

[关键词] 综合护理干预；糖尿病患者；遵医行为

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-137-04

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention on the change of the compliance of compliance behavior in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods 200 patients with diabetes mellitus，who were received and treated in emergency observation wards from March 2012 to December 2013，were randomly divided into experimental group and control group，with 100 cases in each group.To give routine nursing and health guidance for patients in control group，to give comprehensive nursing intervention for patients in experimental group，based on routine nursing and health guidance. Results Through comprehensive nursing intervention，the compliance rate and the standard-reaching rate of various physical examination index in experimental group were obviously higher than which in control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention implemented on patients with type 2 diabetes mellitus could obviously improve the compliance of compliance behavior of diabetic patients.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Diabetic patients；Compliance behavior

2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，以血糖水平逐渐增高为主要临床特征，临床表现为糖、水、蛋白质和电解质等代谢紊乱[1]。并且该病需要持久漫长的治疗，需要患者及家属密切配合，因此要养成良好的遵医行为对于糖尿病患者的治疗效果是非常重要的。遵医行为是指患者在求医后的治疗中其自身行为与临床医嘱尽量相符合的程度[2]。早在10年前，国际糖尿病联盟（IDF）将糖尿病教育列为糖尿病五项基本治疗措施之一，强调在糖尿病（diabetes-mellitus，DM）治疗过程中需要患者的密切配合[3]。伴随着社会的快速发展，人们的生活方式和工作节奏发生了显著的变化，导致了糖尿病的患病率呈现逐年上升的趋势，为了改善糖尿病患者遵医行为的依从性，提高患者的治疗效果，延缓糖尿病慢性并发症的发生。我科护理人员对2012年3月～2013年12月收入的200例糖尿病患者随机分成两组，对照组实施常规护理措施和实验组实施综合护理干预，两组之间进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2013年12月收住我科病房的200例糖尿病患者。所有入选患者均符合WHO糖尿病专家提出的诊断标准。将入选患者随机分为两组，实验组100例，对照组100例，男122例，女78例，其中实验组男62例，女38例，对照组男60例，女40例，两组患者年龄36～65岁，平均（53.2±4.2）岁，入选患者无并发症或只有一项并发症，学历初中或者初中以上，病程>5年。本研究经过医院伦理委员会通过，且患者家属已鉴知情同意书，两组患者均为已婚并生育子女，在性别、年龄、家庭经济状况、自理程度等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预措施

对照组入院后给予常规护理及健康教育指导，严密观察患者病情变化，遵医嘱给予相应治疗。实验组入院后除给予常规护理及健康教育指导，严密观察患者病情变化，遵医嘱给予相应治疗外，对患者进行评估，实施全程健康教育综合护理干预，从认知、饮食控制、合理运动、坚持服药、定期复查等多方面进行护理干预。护理人员进行统一培训，均为参加工作3年以上有经验的护士。护理人员根据每一位患者的具体情况，制订护理计划，对每一位患者实施全程的个体化的健康教育指导。具体措施包括：（1）入院宣教：①向患者及家属介绍观察室的环境、探视制度、留观须知、主管医生、责任护士让患者尽快适应角色和新的环境。②告知患者使用药物的目的，药物有什么作用、副作用及注意事项。③告知患者医生所开辅助检查项目的目的、检查的时间及注意事项。④指导患者如何正确留取尿、便标本。（2）定期进行教育指导：①心理调试，尽快了解患者有何思想变化，及时发现、解决患者存在的心理问题，加强护患之间的交流与沟通，减轻不必要的心理负担，建立良好的护患关系。②向患者及家属讲解糖尿病的相关知识，使患者及家属对糖尿病能够有正确的认知，得到家属最大限度的支持。③告知患者，糖尿病是可以治疗的，只要进行正确的诊治和系统的护理，糖尿病的发展就能够得到很好的控制。减轻患者的心理负担，保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。④加强患者对运动疗法的认知，运动疗法是有效治疗糖尿病的重要措施之一，部分患者对运动的重要性认识不够，或因身体原因不能进行运动，致使运动量远远不够而加速病情发展。适当的劳动也可以代替部分运动，劳动强度的划分采用2000年中国营养学会建议的分级标准[4]。因此，要做好宣教，告知患者运动和适当的劳动对糖尿病治疗的重要作用，鼓励患者进行适量运动。根据每一位患者的年龄、身体状况、疾病情况、有无并发症、并发症的严重程度、以及日常运动情况及外界环境等，帮助患者制定出合理的运动课程表。⑤饮食疗法：讲解饮食控制的重要性，不能过度节食，易导致低血糖等不良事件。科室发放健康手册，列出图表，标明患者常食用食物所含营养物质名称及含糖量等指标，帮助患者制定出一周的食谱。⑥监测血糖，教会患者及其家属自测血糖的方法、时间、如何记录、注意事项及监测血糖对指导治疗的重要意义。⑦告知家属血糖仪要定期校对，增加自测血糖的准确性，并教会其对测定结果如何进行初步判断。（3）社会干预：调动社会支持力量，在精神上、经济上、物质上都给予患者最大限度的支持。家庭主要成员的支持，对糖尿病患者的病情发展非常重要，家庭成员要给予患者创造良好的家庭环境，让患者有倾诉的对象、发泄的机会，使患者的抑郁情绪充分的发泄出来，有利于减少糖尿病患者的不积极因素。家属应监督、指导并参与患者的日常生活，使患者以最好的心态接受治疗。糖尿病患者也是社会的一员，患病后，经常担心遭到别人的歧视，所以同事、同学、亲戚、朋友应给予更多的关心，给患者以心理支持，减少生活中的各种压力。（4）创造舒适的环境：病室环境应尽量保持安静、舒适，经常开窗通风，室内空气清新，使患者心情舒畅，创造温馨如家的良好气氛，促进患者早日康复。（5）定期组织糖尿病专题知识讲座：科室每2周举行一次《糖尿病健康教育知识讲座》，讲座时间为隔周周二下午三点，每期讲解一个题目，由本科室护理骨干或医生授课，所有题目循环讲解。授课内容包括：糖尿病的病因、临床表现、预后，监测血糖，饮食疗法，运动疗法，糖尿病药物的作用、副作用等与糖尿病有关的知识。讲座结束后为患者答疑时间，患者之间可以互相沟通，交流经验。（6）住院期间的治疗和护理：认真完成患者的各种治疗及护理工作，确保治疗到位、及时。（7）出院指导及随访：做好患者出院用药指导，嘱患者定期复查。患者出院后定期进行电话随访或家庭访视，了解患者的基本情况，取得家庭主要成员的支持和帮助，监督患者严格控制饮食，坚持体育锻炼，进行正规治疗，定期复查。把综合护理干预措施贯穿于实验组每一位患者家庭随访的全过程。endprint