巨大儿发生的影响因素及妊娠结局分析

吴专　曲美晶

[摘要]目的 分析巨大儿发生的影响因素和妊娠结局，为今后的临床预防提供一定的借鉴依据。 方法 选取2014年1～12月我院产科收治的172例体重>4000g的新生儿产妇为研究对象，在研究中将其命名为观察组；同期选取172例体重在2500～4000g之间的新生儿产妇为对照组，对比两组研究对象的一般资料以及妊娠结局。 结果 观察组产妇的剖宫产率为48.8%（84/172），产后出血量为（310.3±120.8）mL，明显高于对照组的30.8%（53/172）与（180.8±104.3）mL，其孕前体重指数、体重增长情况、孕龄、男性新生儿比例以及剖宫产率等指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 巨大儿的发生影响因素为产妇孕前体重指数、孕期体重增长、新生儿的性别与剖宫产率等，加强对孕期的监控有利于预防巨大儿产生，对提升产科质量具有显著的意义。

[关键词]巨大儿；妊娠结局；体重指数；剖宫产；影响因素

[中图分类号] R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）24-97-03

[Abstract] Objective To analyze the influence factors and pregnancy outcome of fetal macrosomia， and provide reference for the future clinical prevention. Methods From January 2014 to December 2014， 172 cases of pregnant women who delivered newborns with more than 4000g were selected as the observation group， and in the same period 172 cases of pregnant women who delivered newborns with 2500-4000g were selected as the control group，compared two groups of subjects of general information and pregnancy outcome. Results The cesarean delivery rate of observation group was 48.8%（84/172）， maternal postpartum haemorrhage amount for （310.3±120.8）mL， significantly higher than the control group 30.8%（53/172） and （180.8±104.3）mL， the pregnancy body mass index， weight gain， gestational age， proportion of male newborns and cesarean section rate and other indicators were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The influence factors of fetal macrosomia occurrence for maternal prepregnancy body mass index， weight gain during pregnancy， newborn gender and the cesarean section rate， strengthen the monitoring of pregnancy are conducive to the prevention of macrosomia， to improve the quality of obstetrics has significant meaning.

[Key words] Macrosomia； Pregnancy outcome； Body mass index；Caesarean section；Influence factor

随着产科临床的不断发展，越来越多的人重视孕期方面的营养，在产妇怀孕期间高度关注营养，直接后果就是高脂肪、高糖分的摄入，一旦指标超过标准范围，不仅增加了妊娠期的并发症，还会导致巨大儿的发生率显著提升[1]。新生儿体重过重，会给产妇带来沉重的负担，在分娩时容易造成新生儿肱骨、锁骨等部位骨折，同时也提升新生儿死亡率的概率。经医学研究表明：巨大儿与健康的新生儿相比，患有心血管疾病、糖尿病等疾病的几率也随之提升[2]。我院选取巨大儿产妇进行孕期资料分析，总结出巨大儿发生的影响因素和妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科2014年1～12月收治的172例体重>4000g的新生儿产妇为研究对象，在研究中将其命名为观察组；同期选取172例体重在2500～4000g之间的新生儿产妇为对照组。其中观察组中产妇年龄为23～34岁，平均（28.0±1.2）岁。孕周28～41周，平均（35±1.5）周；对照组中产妇年龄为22～35岁，平均（30.0±1.2）岁。孕周28～41周，平均（35±1.2）周。两组产妇均为自然受孕，初产妇，生活习惯良好，无不良嗜好，未发生其他疾病并发症。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

孕期资料收集与整理：收集本次研究两组产妇的孕期资料，结合目前已经发表或出版的文献资料，分析巨大儿发生的影响因素，主要包括产妇年龄、是否为初产妇、孕前体重指数、孕期体重增长情况以及孕前合并症等内容[3]。endprint

妊娠结局随访：由医护人员记录两组研究对象分娩前一周内在B超中所监测的胎儿双顶径、股骨、腹围等指标、分娩方式的选择以及产后并发症发生情况等[4]。

1.3 观察指标

观察两组研究对象的孕期资料（包括年龄、孕前体重指数、孕期体重增长、孕龄、孕次、新生儿性别、妊娠期糖尿病）与妊娠结局（包括剖宫产、胎膜早破、产后出血量），由医护人员进行详实记录，并进行统计学分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料用（%）表示，采用x2检验，计量资料用（）表示采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇孕期资料比较

观察组产妇的孕前体重指数、体重增长情况、孕龄、男性新生儿比例等指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇妊娠结局比较

本研究通过对比两组研究对象的妊娠结局能够得知，观察组产妇的剖宫产率以及产后出血等因素高于对照组，两组研究对象结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

伴随着人们生活水平的逐渐提高，对于产妇孕期的营养格外关注，每天摄入过量的能量与脂肪，过剩的营养堆积在体内便会增加巨大儿的发生率[5]。新生儿体重过重，会给产妇带来沉重的负担，在分娩时容易造成新生儿肱骨、锁骨等部位骨折，同时也提升新生儿死亡率的概率。根据我国卫生部门颁布的资料显示：巨大儿在我国的发生率为8.5%左右。巨大儿的产生导致新生儿患病几率上升，严重影响母婴的健康质量。为了在临床中有效预防巨大儿产生，深入分析巨大儿发生的影响因素与妊娠结局，加强产科的护理管理工作，对提升产科质量具有显著的意义[6]。

随着产科临床的不断发展，越来越多的人重视孕期方面的营养，在产妇怀孕期间高度关注营养，其直接后果为孕妇体重超标。现如今医学领域普遍认为孕妇体重指数超标是导致新生儿发生的主要因素，其发生率与产妇的体重指数成正比；产妇妊娠期糖份的代谢异常是巨大儿发生的又一高危因素，这是由于产妇的血糖升高会间接影响胎儿的血糖，刺激胰岛素的过量生长，合成胎儿蛋白和脂肪酸[7]。胰岛素相当于人体的成长因子，让胎儿不受控制生长，最终发生巨大儿。在本次研究的结果中，观察组产妇的孕前体重指数为（23.7±0.6），孕期体重增长为（16.9±7.9）kg，妊娠期糖尿病的发病率为22.1%（38/172），明显高于对照组的（21.5±0.5）、（13.3±9.1）kg和7.0%（12/172）。说明应在今后的临床中控制产妇孕前体重指数和体重增长情况，严禁摄入过量的糖分。

由于巨大儿对产妇的预后具有很大的影响，本次研究对两组研究对象的妊娠结局也进行了对比分析，研究结果显示观察组产妇的剖宫产率为48.8%（84/172），产后出血量为（310.3±120.8）mL，明显高于对照组的30.8%（53/172）与（180.8±104.3）mL。说明巨大儿容易发生头盆不称，继发宫缩乏力导致剖宫产率的增加，亦导致产后出血的发生率增加[8]。因此，对于分娩巨大儿的产妇要注意其产后出血情况的监控，最大化预防产妇产后出血。本研究结果提示巨大儿的发生影响因素为产妇孕前体重指数、孕期体重增长、新生儿的性别与剖宫产率等，加强对孕期的监控有利于预防巨大儿产生，对提升产科质量具有显著的意义。

超重量婴儿的诞生不再是没有关联性的个体案例，在医学临床中更可以将其定位为胎儿在母体内的生长过程中因一系列复杂的因素而产生了调节异常。超重量婴儿是在孕妇子宫内部发育过程中出现异常的表现之一，这样的现象不但会造成在孕妇生产过程中剖宫产的发生，更会在极大程度上引起母婴并发症。与此同时，其还会对婴儿出生后的体重以及智力造成影响。在临床分析过程中，应对超重量婴儿的出现过度生长的因素进行详细了解，并针对超重量婴儿发生的原因制定相应的预防手段，继而有效防止婴儿超重量现象的产生。运动是有效的非药物性干预措施，运动可以调节胰岛素受体，改善胰岛素抵抗性，促进对糖类的利用。运动时间限制在60min以内，以餐后30min运动为宜，以免发生低血糖，对孕妇和胎儿不利。若运动及严格分餐效果不佳，应及时给予胰岛素控制血糖。

由此看来，巨大儿的发生率与产妇的孕前体重指数、孕期体重增长情况及糖尿病发生率等因素密切相关；巨大儿会导致剖宫产率、产后出血等的发生率上升[9]。因此在今后的产科护理中，要对产妇孕期资料进行深入分析，根据其实际情况选择正确的分娩方式，定期对产妇进行产前检查，指导产妇多进行运动，合理摄入营养成分，是降低巨大儿发生率的重要措施[10-15]。

综上所述，巨大儿的发生影响因素为产妇孕前体重指数、孕期体重增长、新生儿的性别与剖宫产率等，加强对孕期的监控有利于预防巨大儿产生，对提升产科质量具有显著的意义。

[参考文献]

[1] 周蔺，徐文怡，王琴.先兆流产相关影响因素及妊娠结局的病例对照研究[J].中医临床研究，2014，7（24）：132-134.

[2] 李淑娟，季静.先兆流产相关影响因素及妊娠结局的病例对照研究[J].航空航天医学杂志，2015，3（31）：260-261.

[3] 任延巍.128例巨大儿分娩方式及妊娠结局的临床分析[J].浙江创伤外科，2014，4（18）：540-541.

[4] 张保华，冯晓丹，沈卫.血清视黄醇结合蛋白4对非糖尿病孕妇分娩巨大儿的预测价值[J].中国临床医学，2014，3（22）：285-287.

[5] 徐嵘婷，李岚，郭洁.输卵管妊娠合并宫内妊娠术后恢复及妊娠成功率影响因素分析[J].中国妇幼保健，2014，5（31）：5058-5060.

[6] 王蕴慧，吴晓霞，谭剑平.妊娠合并系统性红斑狼疮患者孕期病情活动的影响因素及其与妊娠结局的关系[J].中华妇产科杂志，2011，9（28）：601-604.

[7] 李志芼，陆金美，吉敏.回顾性研究经产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局分析[J].医学理论与实践，2015，1（7）：865-866.

[8] 李志杰，吴跃芹，王细先，等.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].中国现代医药杂志，2015，17（2）：45-48.

[9] 饶桂珍.基层医院产科护理健康教育存在的问题及对策[J].中国医药指南，2014，4（14）：378-379.

[10] 李银宽.产科护理健康教育存在的问题及解决措施[J].中国民族民间医药，2011，11（15）：61.

[11] 谢幸、苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：45-50.

[12] 庄依亮.巨大胎儿的分娩时机与分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（10）：581-582.

[13] 单君，刘海虹.高龄妊娠对母儿的影响159例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（10）：775-776.

[14] 杨业洲，陈廉.孕妇体重及其临床意义[J].实用妇产科杂志，2006，22（5）：270.

[15] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：110.

（收稿日期：2015-08-21）endprint