梗阻性无精子症的超声影像表现特征分析

苗艳梅，张宏，马刚，苏辉

(衡水市哈励逊国际和平医院生殖医学科1、超声科2，河北 衡水 053000)

梗阻性无精子症的超声影像表现特征分析

苗艳梅1，张宏2，马刚1，苏辉1

(衡水市哈励逊国际和平医院生殖医学科1、超声科2，河北 衡水 053000)

目的 分析梗阻性无精子症的超声影像表现特征，探讨超声检查在梗阻性无精子症诊断中的应用价值。方法选取我院在2013年3月至2016年3月收治的125例梗阻性无精子症患者作为研究对象，其中先天性无精子症70例(先天组)，后天获得性梗阻性无精子症55例（后天组），对所有患者行经阴囊超声检查，观察两组患者超声影像特征的差异。结果先天组患者的附睾头部回声杂乱检出率为40.00%，明显高于后天组的8.18%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；先天组附睾体部附睾管扩张，附睾尾部附睾管扩张、炎性团块检出率分别为37.86%、20.00%、0.71%，均明显低于后天组的80.00%、62.73%、19.09%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；先天组的附睾体部缺如、条索样改变、截断征检出率分别为19.29%、12.86%、17.86%，均显著高于后天组(0、0、0)，附睾尾部缺如、条索样改变、截断征检出率分别为49.29%、4.29%、19.29%，也显著高于后天组(0、0、0)，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。先天组附睾头部、体部及尾部的细网状扩张检出率分别为63.29%、43.40%、53.57%，均明显低于后天组的94.59%、95.45%和94.20%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。先天组附睾头部的管状扩张、多囊管状扩张检出率分别为10.13%、26.58%，均明显高于后天组的1.35%、4.05%，附睾体部的管状扩张检出率为47.17%，附睾尾部的管状扩张检出率为42.86%，均显著高于后天组的3.41%和5.80%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论后天获得性与先天性的梗阻性无精子症的超声表现差异较大，应用经阴囊超声检查能够对二者进行准确的鉴别诊断。

梗阻性无精子症；经阴囊超声；先天性；后天获得性

无精子症是导致男性不育的一个重要原因，据调查显示，有1/10～2/10的不孕症男性均为无精子症，而其中梗阻性无精子症更达66%以上[1]。从病因来看，梗阻性无精子症主要有先天性输精管管道梗阻和后天获得性输精管管道梗阻两种病因。目前，已有不少临床研究显示，经直肠与经阴囊超声检查联用，能够有效提高先天性梗阻性无精子症的诊断准确性[2]。既往研究多侧重于先天性输精管管道发育异常的超声诊断，而较少有人针对附睾异常声像图的特异性表现进行研究[3]。为了解不同类型梗阻性无精子症的超声表现特征，本文对125例梗阻性无精子患者进行了阴囊及直肠超声检查，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年3月至2016年3月接诊的125例梗阻性无精子症患者作为研究对象。纳入标准：符合世界卫生组织制定的无精子症诊断标准，并经睾丸/附睾穿刺活检确诊为梗阻性无精子症。排除标准：逆行射精者；不能追究病因的睾丸内梗阻者；不明原因的单纯附睾头异常；单睾畸形伴同侧附睾不明原因梗阻者；手术损伤引起的睾丸与附睾分离者。入组对象中先天性梗阻性无精子症(即先天性双侧输精管缺如)70例(先天组)，患者年龄20～55岁，平均(31.5±6.4)岁；后天获得性梗阻性无精子症(包括输精管道术后损伤及炎性梗阻)55例(后天组)，患者年龄21～53岁，平均(30.6±5.7)岁。两组患者的一般情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 仪器选用Acuson Sequia 512型和Philips HDI 5000型彩色多普勒超声诊断仪，经阴囊探头频率14 MHz。经阴囊超声检查：取平卧位，将阴茎上提，在大腿根部垫软垫，将臀部抬高，并使阴囊充分暴露出来。在阴囊探头上涂抹耦合剂，然后包裹塑料套，放置于阴囊处，对双侧睾丸、精索静脉、附睾、近端输精管进行探查。测量睾丸左右径、上下径、前后径，计算出睾丸体积(左右径×上下径×前后径× 0.71)。探查附睾头部、体部、尾部，观察附睾、附睾管有无病变或扩张，精索是否有增粗或静脉返流。对阴囊部、腹股沟区的进行扫查，注意观察有无扩张、异常情况，以便于明确梗阻部位。

1.2.2 图像判读 超声图像由两名工作经验丰富的超声科医师进行判读。附睾头声像图判读结果分为：正常，单纯输出小管扩张，炎性团块，回声杂乱伴输出小管扩张；附睾体及尾部的声像图判读结果分为：正常，附睾管扩张，缺如，条索样改变，截断征，炎性团块，回声杂乱。其中条索样改变指的是附睾尾体/尾部不断变得纤细，纤维化缩小变窄，回声不断增强；截断征是指附睾体/尾部突然中断，并且不能寻找到断端以下结构；炎性团块是指附睾有局部偏高回声，扩张附睾管内有点状强回声。根据附睾扩张程度分为3种类型：细网状扩张(扩张最宽内径为0.3～1.0 mm)、管状扩张(扩张最宽内径为1.0～2.0 mm，且成迂曲状)、多囊管状扩张(扩张最宽内径超过2.0 mm，有多个囊管状结构)。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的附睾异常超声图像比较 本组患者中，先天性梗阻性无精子症70例，附睾140条，合并附睾炎性团块1例；后天获得性输精管道梗阻55例，附睾110条，包括炎性梗阻49例，手术致梗阻6例(输精管结扎术3例，疝气修补术1例，隐睾下降术2例)。先天组患者的附睾头部回声杂乱检出率明显比后天组更高，先天组附睾体部附睾管扩张(见图1a)、附睾尾部附睾管扩张、炎性团块检出率均明显比后天组更低，附睾体部及尾部缺如、条索样改变、截断征(见图1b)检出率均明显比后天组更高(P＜0.05)；两组附睾头部的输出小管扩张、炎性团块检出率，附睾体部的炎性团块、回声杂乱检出率，附睾尾部的回声杂乱检出率相当，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的附睾异常超声图像比较[例(%)]

2.2 两组患者的附睾管扩张程度比较 先天组附睾头部、体部及尾部的细网状扩张检出率均明显低于后天组(P＜0.05)；先天组附睾头部的管状扩张、多囊管状扩张检出率均明显比后天组更高，附睾体部的管状扩张检出率明显比后天组更高，附睾尾部的管状扩张检出率明显比后天组更高(P＜0.05)；两组附睾体部及尾部的多囊管状扩张检出率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者的附睾管扩张程度比较[例(%)]

图1 附睾超声图

2.3 附睾扩张特征 先天组附睾头部、体部、尾部各有106条(75.71%)、43条(30.71%)、30条(21.43%)检出不规则扩张伴管壁回声不清，后天组分别为7条(6.36%)、17条(15.45%)、9条(8.18%)，组间比较差异均有统计学意义(χ2=119.609、7.864、8.210，P＜0.05)先天组附睾头部、体部、尾部规则扩张伴管壁回声增强检出率分别为7.14%(10/140)、3.57%(5/140)、2.86% (4/140)，后天组分别为49.09%(54/110)、59.09%(65/110)、50.00%(55/110)，组间比较差异均有统计学意义(χ2= 56.910、94.185、75.929，P＜0.05)。

3 讨 论

梗阻性无精子症分为先天性和后天获得性两类，其中先天性输精管缺如是临床较为多见的一种生殖系统先天畸形[4]。有研究发现先天性输精管缺如存在家族聚集现象，提示本病的发生可能与遗传有关，研究还发现先天性输精管缺如与囊性纤维化病有着密切联系[5]。精囊、输精管、附睾发育不全或缺如是因中肾管发育不全所致，而在中肾管的发育过程中囊性纤维化跨膜转运调节因子(CFTR)发挥着至关重要的调节作用，这一基因的变异是造成输精管道异常发育的主要原因。现代辅助生殖技术的不断成熟，让先天性梗阻性无精子症患者实现了生育梦想，但由于本病具有遗传特性，所以其后代仍有可能患病[6]。后天获得性梗阻性无精子症的发生主要与手术误伤、绝育手术、输精管炎性梗阻等因素有关，经手术治疗一般可解除梗阻。

超声检查是临床诊断梗阻性无精子症的常用影像学手段，其具有无创、可重复、准确性高等优点。在本次研究中，对先天性和后天获得性梗阻性无精子症患者进行了阴囊超声检查，结果显示先天组的附睾头部的细网状扩张、管状扩张、多囊管状扩张检出率均明显比后天组更高，附睾体部的管状扩张检出率明显比后天组更高，附睾尾部的管状扩张检出率明显比后天组更高(P＜0.05)。可见先天性梗阻性无精子症患者的附睾管扩张程度比后天获得性患者更大。在扩张特征方面，先天组附睾头部、体部、尾部的不规则扩张伴管壁回声不清检出率都要比后天组更高(P＜0.05)。可见先天性梗阻性无精子症的附睾管扩张特征以不规则扩张伴管壁回声不清为主，这是因为这类患者多为中肾管发育不全所致，中肾管发育不全会造成附睾管不完整和断续，所以会呈不规则扩张[7-8]。而后天获得性梗阻性无精子症患者是因外界因素所致，其本身的附睾发育良好，所以多为细网状扩张，扩张规则且管壁回声增强。先天性双侧输精管缺如是先天性梗阻性无精子症最为常见的一种原因，且患者多伴有其他精道结构异常。本次研究也发现先天性梗阻性无精子症患者的附睾体部及尾部缺如、条索样改变、截断征检出率均明显比后天获得性梗阻性无精子症患者更高。提示附睾解剖结构变异是先天性梗阻性无精子症的典型超声影像特征[9-10]。

综上所述，不同类型的梗阻性无精子症的超声影像表现各异，后天获得性与先天性的梗阻性无精子症具有各自的超声影像表现特征，应用经阴囊超声检查能够较为容易地对二者进行鉴别诊断，指导临床治疗。

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Ultrasound imaging characteristics of obstructive azoospermia.

MIAO Yan-mei1,ZHANG Hong2,MA Gang1,SU Hui1. Department of Reproductive Medicine1,Ultrasonography Department2,Halison International Peace Hospital of Hengshui, Hengshui 053000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo analyze the ultrasonic imaging features of obstructive azoospermia,and to explore the application value of ultrasonography in the diagnosis of obstructive azoospermia.MethodsA total of 125 patients with obstructive azoospermia in our hospital from March 2013 to March 2016 were selected as the research subjects, which were divided into congenital group(patients with congenital obstructive azoospermia,n=70)and acquired group (patients with acquired obstructive azoospermia,n=55).All patients underwent scrotal ultrasound,and the differences of ultrasonic imaging characteristics were observed between the two groups.ResultsThe detection rate of echo clutter in the head of epididymis in congenital group was significantly higher than that in acquired group(40.00%vs 8.18%,P＜0.05).The detection rate of epididymal duct dilatation of epididymis corpus,epididymal duct dilatation of epididymis cauda and inflammatory mass of congenital group were respectively 37.86%,20.00%,0.71%,which were significantly lower than those of the acquired group of 80.00%,62.73%,19.09%,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The detection rate of absence of epididymis,cord like changes and cut-off sign in epididymis corpus of congenital group were respectively 19.29%,12.86%,17.86%,which were significantly higher than those of acquired group(0,0, 0).The detection rates of absence of epididymis,cord like changes,and cut-off sign in epididymis cauda in congenital group were respectively 49.29%,4.29%,19.29%,which were significantly higher than those in the acquired group(0,0, 0),and the differences were statistically significant(P＜0.05).The detection rates of fine mesh expansion of the epididymis caput,corpus and cauda of congenital group were respectively 63.29%,43.40%,53.57%,which were significantly lower than those of the acquired group(94.59%,95.45%,94.20%),and the differences were statistically significant(P＜0.05).The detection rates of epididymis caput of tubular expansion,polycystic tubular dilation in congenital group were respectively 10.13%,26.58%,which were significantly higher than those in acquired group of 1.35%,4.05%.The detection rate of tubular expansion of epididymis corpus,cauda in congenital group were respectively 47.17%and 42.86%,which were significantly higher than those in acquired group of 3.41%and 5.80%,and the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionAcquired and congenital obstructive azoospermia show a great difference in ultrasound imaging characteristics,and applying scrotal ultrasonography can make an accurate differential diagnosis between the two.

Obstructive azoospermia;Scrotal ultrasound;Congenital;Acquired

R698

A

1003—6350（2016）20—3361—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.031

2016-05-25)

苗艳梅。E-mail：miaoym@126.com