不同进针方式联合不同泪道冲洗液泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎临床观察

赵晔，刘志锋

（1.宝鸡市妇幼保健院五官科，陕西 宝鸡 721000；2.陕汽集团第二职工医院五官科，陕西 西安 710043）

不同进针方式联合不同泪道冲洗液泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎临床观察

赵晔1，刘志锋2

（1.宝鸡市妇幼保健院五官科，陕西 宝鸡 721000；2.陕汽集团第二职工医院五官科，陕西 西安 710043）

目的 观察不同进针方式联合不同泪道冲洗液泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎的效果。方法选择宝鸡市妇幼保健院五官科2015年1月至2015年9月收治的181例2个月～2岁的泪囊炎婴幼儿，采用隐匿数字随机法分为两组，上泪小点组91例(138眼)采用上泪小点进针，并按不同泪道冲洗用药分为含激素性冲洗液45例(68眼)和非激素性冲洗液46例(70眼)两个亚组；下泪小点组90例(135眼)采用下泪小点进针法，按不同泪道冲洗用药分为含激素性冲洗液45例(67眼)和非激素性冲洗液45例(68眼)两个亚组，术后1个月复查，比较各组疗效。结果上泪小点组联合激素性冲洗液和非激素性冲洗液泪道冲洗治愈率分别为92.64%和90.00%，均明显高于下泪小点组的82.09%和77.94%，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而两组不同冲洗液组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；上泪小点组和下泪点组2～6个月患儿治愈率分别为98.33%、87.27%，7～12个月组分别为93.18%、80.00%，均明显高于1～2岁的88.24%、70.00%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论上泪小点进针泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎效果好，而1周岁以下患儿效果好于1周岁以上，冲洗药物对疗效影响不明显。

泪道冲洗；泪道探通术；泪小点；泪囊炎；效果

婴幼儿泪囊炎发病率约为5%，传统的治疗方法多为保守治疗，包括应用抗生素滴眼、泪囊区按摩等，但治愈率较低，为7%～48%[1]。久治不愈患儿由于慢性炎性长期反复刺激泪囊和鼻泪管，可诱发急性泪囊炎、眶蜂窝织炎及黏液囊肿等，还可使鼻泪管阻滞膜增厚变窄，给患儿和家庭造成痛苦[2]。随着眼科技术水平的提高，手术泪道探通术操作简单，疗效明显，联合泪道冲洗可提高疗效。本研究对不同进针方式联合不同泪道冲洗用药泪道探通术在婴幼儿泪囊炎中的疗效进行比较，为该病的治疗提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宝鸡市妇幼保健院五官科2015年1～9月收治的181例泪囊炎婴幼儿，采用隐匿数字随机法分为两组，上泪小点组91例(138眼)，年龄2个月～2岁，平均1.07岁，根据泪道冲洗用药分为两个亚组，分别为使用含激素性冲洗液45例(68眼)和使用非激素性冲洗液46例(70眼)；下泪小点组90例(135眼)，年龄2个月～2岁，平均1.16岁；根据泪道冲洗用药分为两个亚组，分别为使用含激素性冲洗液45例(67眼)和使用非激素性冲洗液45例(68眼)。上泪小点组和下泪小点组患儿年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 本研究经院伦理委员会审批，监护人知情同意并签署知情同意书。入选患儿年龄在2周岁以下，均经裂隙灯眼底镜检查，确诊为泪囊炎；排除角膜炎、先天性青光眼、倒睫、结石、息肉、鼻泪管骨性阻塞患儿。

1.3 治疗方法

1.3.1 上泪小点组 该组患儿术前30 min禁食、禁水，入室后将患儿仰卧置于手术台上，头部和四肢固定好后，表面麻醉术眼3次，翻转上睑，暴露并用扩张器扩张上泪小点后，用5#～6#冲洗式泪道探针垂直插入上泪小点1～2 mm，缓慢转入水平略向睑缘方向缓慢推进直达鼻骨。以探针头为支点转动探针90°，向下垂直进入进入泪囊、鼻泪管，当探针顶端达鼻泪管远端闭锁处遇阻力增大时稍用力感觉突破后，停止进针。接5 mL注射器注入1～2 mL生理盐水，患儿有明显吞咽动作或鼻腔可见液体溢出，为探通成功；留置探针60 min后将探针缓慢拔出，边退针边注入冲洗液。其中45例(68眼)使用含激素性冲洗液，46例(70眼)使用非激素性冲洗液，连续冲洗2～3次，抗生素滴眼液滴眼1周。

1.3.2 下泪小点组 该组患儿术前准备同上，翻转下睑，暴露并用扩张器扩张下泪小点，用6#冲洗式泪道探针垂直插入下泪小点1～2 mm，其余操作方法和步骤同上泪小点组，两个亚组分别采用不同的冲洗液。本组患儿中2例在探通时出现假道，及时停止探通，局部滴眼，2周后再次行泪道探通术。

1.4 疗效判定 术后1个月来院复查，评价疗效。治愈：所有症状体征包括流泪、眼部分泌物多等完全消失，泪道冲洗通畅；无效：泪囊炎症状体征无明显减轻，泪道冲洗不通畅。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组患儿治疗效果比较 上泪小点组联合激素性冲洗液和非激素性冲洗液泪道冲洗治愈率均高于下泪小点组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但两组不同冲洗液组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 不同年龄段患儿疗效比较 上泪小点组和下泪点组2～6个月患儿治愈率均高于1～2岁，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同年龄段患儿疗效比较[例（%）]

3 讨 论

泪囊炎是婴幼儿最常见的眼病之一，发病率约占婴幼儿的5%[3]，报道显示，早产儿和剖宫产儿发病率更高，可达11%[4]。婴幼儿泪囊炎的病因多数因上皮碎屑堵塞或鼻泪管下端开口被先天性膜组织封闭所致，鼻泪管或鼻部畸形导致阻塞的病例极少。由于鼻泪管阻塞，泪囊内的病原微生物繁殖、蓄积，临床表现为流泪、眼部分泌物增多等，目前眼科对于婴幼儿泪囊炎的治疗尚存在争议，争议的主要焦点是手术时间[5]。有学者认为3个月前患儿泪小点和泪小管细小、睑裂窄、泪小点暴露和探针插入困难，容易损伤泪小管，而应以保守治疗为主[6]。另一部分学者则看法相反，建议出生后1个月后即可行泪道探通术[7-8]。他们认为泪道阻塞时间越长，慢性炎性会长期反复刺激泪囊及鼻泪，容易诱发黏液囊肿、急性泪囊炎、眶蜂窝织炎等眼疾，而且随着年龄的增加，头部及四肢的反束缚能力增加，难以固定会增加手术难度。

本研究选择的患儿为2个月～2岁，从术后1个月疗效评价显示，上泪小点组联合激素性冲洗液和非激素性冲洗液泪道冲洗治愈率均高于下泪小点组，差异均有统计学意义。但两组不同冲洗液组内比较差异无统计学意义，说明上泪小点进针泪道探通术治疗2岁以下婴幼儿泪囊炎效果好，术后行泪道冲洗时，冲洗液可用含激素性冲洗液或非激素性冲洗液。本研究进一步观察了不同年龄段婴幼儿泪道冲洗效果，2～6个月患儿治愈率最高，其次为7～12个月组，两个年龄段婴幼儿治愈率均高于1～2岁组，差异有统计学意义。原因可能是随着年龄的增加，泪囊因脓液和分泌物长期积聚扩张，使泪囊张力减少，即使行泪道探通术泪道通畅后，流泪等症状仍存在，另一方面可能由于泪囊长期慢性炎症造成泪道粘连，降低了泪管探通成功率。同时1岁以上患儿泪道残膜增厚，也是影响疗效的重要原因。

泪囊炎患儿有部分在出生10 d内就有相关症状出现，多数在6个月前有明显的临床表现。特别是近年来随着我国健康知识普及率的提高，眼科因泪囊炎就诊的婴幼儿就诊时间普遍提前[9-10]。同时随着眼科技术水平及操作技术水平的提高，泪道探通的成功率也明显提高，本研究中除下泪点组中2例患儿操作中出现假道外，无泪小点撕裂等其他并发症发生，安全性较高。由于2岁以下患儿上泪小点连线与鼻泪管间夹角大于下泪小点，容易拉直泪小管，不易造成假道，因此，上泪小点进针方式更适合2岁以下泪囊炎患儿的治疗。鉴于婴幼儿鼻梁发育不完善、组织韧性小、内眦间距宽，在进针时应注意深度，特别是垂直进针时遇狭窄不畅或进入泪小管时碰不到鼻骨骨壁时应稍退针再进针，如强行进针则容易形成假道，熟练的探通技术和手感是成功的关键。同时在泪道探通操作时应循序渐进，随时观察患儿有无吞咽动作，探通后冲洗量和冲洗速度均要适中，避免发生呛咳甚至吸入性肺炎。

[1]李志珍,古桂芳.连续泪道探通术联合冲洗治疗婴幼儿泪囊炎的临床疗效观察[J].新医学,2014,45(7):481-483.

[2]陈蓉.连续重复泪道探通治疗婴幼儿泪囊炎的疗效分析[J].四川医学,2013,34(6):846-847.

[3]杨卓,秦华丽,任珊,等.两种泪道探通术治疗不同年龄婴幼儿泪囊炎疗效探讨[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2014,22(4):19-21.

[4]窦晓宁,徐荣华,任雪莲,等.新生儿泪囊炎泪道探通术风险性研究[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(4):302-304.

[5]王晓燕,倪丽云,邱新文,等.泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎88例疗效观察[J].中国药物与临床,2013,13(6):789-790.

[6]邵剑萍.克洛己新联合泪道探通术治疗婴幼儿泪囊炎[J].中国医药导刊,2013,15(8):1434,1436.

[7]阎雪梅,张俊霞,张斌,等.连续重复泪道探通治疗婴幼儿泪囊炎的疗效观察[J].护士进修杂志,2012,27(24):2244-2247.

[8]王玉萍,胡天鹏,刘俊刚,等.CT造影在婴幼儿泪囊炎治疗中的应用[J].天津医药,2012,40(9):952-953.

[9]冯雪云.先天性泪囊炎的探通治疗体会[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2011,33(6):444-446.

[10]周华丽,陈明川.高频泪道浚通联合术基层应用及相关问题分析[J].海南医学,2015,26(16):2388-2390.

Effect of different needle insertion modes combined with lacrimal duct flush and probing for the treatment of infants and children with dacryocystitis.

ZHAO Ye1,LIU Zhi-feng2.1.Department of E.N.T.,the Maternal and Child Health Hospital of Baoji City,Baoji 721000,Shaanxi,CHINA;2.Department of E.N.T.,the Second Workers Hospital of Shaanxi Automobile Group,Xi'an 710043,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of different needle insertion modes combined with lacrimal duct flush and probing for the treatment of infants and children with dacryocystitis.MethodsA total of 181 infants and children with dacryocystitis(2 months to 2 years old)were selected from Department of E.N.T.in the Maternal and Child Health Hospital of Baoji City from January 2015 to September 2015,which were randomly divided into two groups,upper-lacrimal punctum group of 91 cases(138 eyes)and infra-lacrimal punctum group of 90 cases(135 eyes).The upper-lacrimal punctum group applied needle insertion in the upper-lacrimal punctum and were further divid-ed into two subgroups according to different lacrimal duct flushing used:hormone-containing rinses subgroup of 45 cases(68 eyes)and non-hormone rinses subgroup of 46 cases(70 eyes).The infra-lacrimal punctum group applied needle insertion in the infra-lacrimal punctum and were further divided into two subgroups according to different lacrimal duct flushing used:hormone-containing rinses subgroup of 45 cases(67 eyes)and non-hormone rinses subgroup of 45 cases (68 eyes).One month after treatment,the curative effect was compared between groups.ResultsThe cure rates of hormone-containing rinses subgroup and non-hormone rinses subgroup were 92.64%and 90.00%in upper-lacrimal punctum group,which were significantly higher than 82.09%and 77.94%in infra-lacrimal punctum group(P＜0.05),while there was no statistically significant difference between the hormone-containing rinses subgroup and non-hormone rinses subgroup(P＞0.05).The cure rates in the upper-lacrimal punctum group and infra-lacrimal punctum group were 98.33% and 87.27%for the 2～6 months old,93.18%and 80.00%for the 7～12 months old,which were significantly higher than 88.24%and 70.00%for the 1～2 years old(P＜0.05).ConclusionNeedle insertion in the upper-lacrimal punctum has better curative effect in the treatment of dacryocystitis,and the effect is better in the infants under 1 year old than the children above 1 year old.The flushing drugs exert no significant effect on the curative efficacy.

Lacrimal duct flush;Lacrimal duct probing;Lacrimal punctum;Dacryocystitis;Effect

R726.5

A

1003—6350（2016）20—3358—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.030

2016-03-16)

赵晔。E-mail：345771286@qq.com