子宫下段修补术在瘢痕子宫妊娠患者再次剖宫产术中的临床应用

陈清梅，王芬，赖敏

(1.南方医科大学附属深圳市龙华新区人民医院妇产科，广东 深圳 518019；2.成都市公共卫生临床医疗中心，四川 成都 610061)

子宫下段修补术在瘢痕子宫妊娠患者再次剖宫产术中的临床应用

陈清梅1，王芬1，赖敏2

(1.南方医科大学附属深圳市龙华新区人民医院妇产科，广东 深圳 518019；2.成都市公共卫生临床医疗中心，四川 成都 610061)

目的 探讨子宫下段修补术在瘢痕子宫妊娠患者再次剖宫产术中的临床应用价值。方法选取2013年3月至2015年3月我院产科诊断为瘢痕子宫妊娠患者64例，按奇偶数原则随机分为对照组(n=32)和观察组(n=32)，对照组未行子宫下段修补术，观察组行子宫下段修补术。比较两组患者手术相关指标以及新生儿的差异。结果观察组患者术中、术后出血量分别为(318.50±117.25)mL和(48.29±10.21)mL，均明显少于对照组的(395.21±105.46)mL和(77.14±12.60)mL，且观察组患者产后感染发生率为3.13%，明显低于对照组的12.5%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组在手术时间[(49.39±10.30)min vs(45.27±9.16)min]、强效宫缩剂使用比例(12.5%vs 12.5%)、产褥发生率(6.25%vs 3.13%)及总住院时间[(5.28±1.33)d vs(6.04±1.79)d]方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；在新生儿出生5 min Apgar评分和新生儿出生体质量方面比较差异亦无统计学意义(P＞0.05)。结论瘢痕子宫妊娠患者再次剖宫产术中行子宫下段修补术可显著减少出血量，降低产后感染发生率，对孕妇及胎儿均无不良影响，值得推广。

瘢痕子宫妊娠；子宫下段修补术；再次剖宫产；疗效

瘢痕子宫为既往存在子宫手术史，子宫经组织修复后形成瘢痕，临床上多见于剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术等[1-2]。随着临床麻醉技术以及剖宫产技术的提高完善，我国剖宫产率逐年上升，我国二胎政策的放开势必引起再次分娩的人数增加。瘢痕子宫患者再次妊娠后易致子宫破裂、产后出血等并发症[3]，使得大多数孕妇再次分娩时依然选择剖宫产，这也是临床上需要面对的新问题。再次剖宫产术相较于初次剖宫产手术风险加大，易致患者术后出血、感染等并发症发生。我院对瘢痕子宫妊娠患者再次剖宫产时采用子宫下段修补术，取得较好的临床应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2015年3月我院产科诊断为瘢痕子宫妊娠患者64例，按奇偶数原则随机分为对照组(n=32)和观察组(n=32)，对照组未行子宫下段修补术，观察组行子宫下段修补术，所有患者本次妊娠足月入院，无严重内外科合并症，入院时无规律宫缩，胎膜未发生早破。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的基线资料比较(±s)

表1 两组患者的基线资料比较(±s)

组别观察组对照组χ2/t值P值例数32 32年龄(岁) 31.92±4.27 32.33±3.85 1.092＞0.05孕周38.44±4.18 38.26±4.11 0.997＞0.05孕次3.28±0.84 3.15±0.77 1.143＞0.05瘢痕厚度(mm) 2.18±0.05 2.25±0.04 1.064＞0.05剖宫产史≥2次(例) 5 7 1.502＞0.05末次手术间隔时间(年) 5.92±3.48 5.17±3.61 1.665＞0.05体质量(kg) 70.46±10.73 71.28±10.20 1.610＞0.05

1.2 方法 剖宫产术采用我院常规手术流程操作。子宫下段修补术：产妇胎盘娩出后给予胎盘及蜕膜组织彻底清理，将膀胱下推以充分暴露子宫下段，用可吸收羊肠线“8”字或“荷包”缝合子宫下段瘢痕菲薄处，通过加厚菲薄的肌层以增强子宫下段的收缩力，后逐层缝合子宫切口和腹膜肌肉皮肤。两组患者术后均常规促宫缩治疗，预防性应用抗生素。

1.3 观察指标 记录两组患者术中、术后出血量、手术时间、新生儿出生情况、总住院时间以及产褥发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料行χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中和术后情况比较 与对照组相比，观察组患者术中及术后出血量明显减少，产后感染发生率显著降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；而两组患者的手术时间、强效宫缩剂使用比例、产褥发生率以及总住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.2 两组新生儿出生情况比较 观察组与对照组相比，新生儿出生5 min Apgar评分以及新生儿出生体质量差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表2 两组患者术中和术后情况比较[±s，例(%)]

表2 两组患者术中和术后情况比较[±s，例(%)]

组别观察组对照组χ2/t值P值例数32 32术中出血量(mL) 318.50±117.25 395.21±105.46 2.108＜0.05手术时间(min) 49.39±10.30 45.27±9.16 1.111＞0.05术后出血量(mL) 48.29±10.21 77.14±12.60 2.094＜0.05强效宫缩剂使用比4(12.5) 4(12.5) 2.927＞0.05产褥病2(6.25) 1(3.13) 1.853＞0.05感染发生1(3.13) 4(12.5) 7.304＜0.05住院时间(d) 5.28±1.33 6.04±1.79 1.360＜0.05

表3 两组新生儿出生情况比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数32 32出生5 minApgar评分9.88±0.40 9.74±0.22 1.031＞0.05新生儿体质量(kg) 3.38±0.51 3.44±0.73 1.265＞0.05

3 讨 论

瘢痕子宫产妇再次妊娠因考虑近期及远期并发症风险大多选择再次剖宫产，而再次剖宫产依然存在子宫破裂、产后出血及盆腹腔粘连等并发症，因此再次剖宫产时积极采取有效的方法控制产后出血或感染至关重要[4-5]。

瘢痕子宫妊娠患者再次剖宫产手术易致产后出血及感染，主要原因为瘢痕愈合不良、子宫瘢痕肌肉化低、子宫收缩差等，其产后出血发生率为10%左右[6-7]。子宫动脉下行支为子宫下段供血，血管相对较粗，尤其妊娠时其血窦更加丰沛，胎盘娩出后若子宫下段收缩乏力，则血窦关闭不全，易致大量出血。子宫下段修补术操作简单，于剖宫产术中直视下进行，本研究中相较于未行子宫下段修补术组患者术中以及术后出血量明显减少，且观察组患者手术时间并未明显延长，两组患者强效宫缩剂使用比例、产褥发生率以及总住院时间差异无统计学意义，与文献报道基本一致[8-9]。产后出血是产科严重并发症，造成出血的原因为子宫瘢痕切口弹性差，分娩时切口撕裂；瘢痕处胎盘粘连、植入以及瘢痕子宫破裂等[10-11]，常规预防产后出血的手术方法包括B-Lynch缝合、球囊压迫以及宫腔砂条填塞等，但上述预防产后出血的方法均无法取得理想止血效果。B-Lynch缝合对子宫下段收缩不良的患者效果差强人意，球囊压迫和宫腔纱条填塞有去除压迫再次出血以及感染率升高的风险[12]。子宫下段修补术可有效缝扎开放的血窦，并缩小胎盘剥离面，缝扎后增厚的子宫下段不仅可增强子宫下段收缩力，而且可避免人为造成切口不均影响愈合的不良反应，所以子宫下段修补术具良好的止血效果。观察组患者产后感染发生率仅为3.13%，相较于对照组的12.5%显著降低，可能原因为子宫下段修补术后良好的止血效果造成的。

瘢痕子宫再次妊娠对产妇及胎儿健康均造成严重影响，文献报道瘢痕子宫妊娠再次剖宫产造成新生儿窒息[13]，本研究子宫下段修补组行再次剖宫产新生儿出生5 min Apgar评分以及新生儿出生体质量均未受明显影响，且与对照组新生儿出生情况差异不明显，说明瘢痕子宫妊娠再次剖宫产术中行子宫下段修补术对患者及胎儿未造成不良影响，这与文献报道瘢痕子宫产妇分娩方式对新生儿无明显影响的说法相一致[14]。

综上所述，瘢痕子宫妊娠再次剖宫产术中行子宫下段修补术可明显减少产时、产后出血，降低产后感染率，且子宫下段修补术并未明显延长手术时间，对新生儿及产妇无明显不良影响，值得临床推广。

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R719.8

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1003—6350（2016）22—3748—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.047

2016-04-06)

陈清梅。E-mail：koko_rain82@163.com