脑血管造影术后假性动脉瘤形成的多因素Logistic回归分析

王成谋，汪健，郑永强，秦碧勇

(湖北医药学院附属人民医院神经内科，湖北 十堰 442000)

脑血管造影术后假性动脉瘤形成的多因素Logistic回归分析

王成谋，汪健，郑永强，秦碧勇

(湖北医药学院附属人民医院神经内科，湖北 十堰 442000)

目的 探讨脑血管造影术后假性动脉瘤形成的危险因素及防治。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月我院脑血管介入患者1 128例的临床资料，其中28例脑血管造影术后假性动脉瘤形成，按1:2随机选择无假性动脉瘤患者56例的临床资料，对可能造成假性动脉瘤的因素进行单因素分析与Logistic回归分析。结果脑血管造影术后假性动脉瘤发生率为2.48%(28/1 128)。单因素分析共筛选出年龄、性别、体质量指数、高血压病、双重抗聚、鞘管直径、止血方法、过早活动等8个因素与假性动脉瘤形成有关，经过Logistic回归分析确定，性别、体质量指数、高血压病、双重抗聚、止血方法、过早活动为假性动脉瘤形成的危险因素,其OR值分别为3.578、3.275、4.531、3.265、8.698、4.873。结论控制围术期血压、减少早期活动以及采用确切的止血方法可减少假性动脉瘤的发生。

脑血管造影；假性动脉瘤；危险因素；Logistic回归分析

假性动脉瘤是各种原因损伤动脉血管壁后，血液从破口处渗出，通过动脉血管壁破口与外周相通，成为与动脉管壁相交通的搏动性肿块。脑血管介入检查及治疗多采用股动脉穿刺置管，假性动脉瘤形成是常见并发症之一。假性动脉瘤的形成给患者带来痛苦，延长住院时间，增加住院费用，其发生发展与多种因素密切相关。本研究对2010年1月至2015年12月我院脑血管造影及治疗术后假性动脉瘤患者28例的危险因素进行了Logistic回归分析，寻找假性动脉瘤形成的危险因素，为减少假性动脉瘤的发生提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1至2015年12月我院脑血管介入患者1 128例。符合条件：①脑血管疾病。②心肺功能及肝肾功能凝血功能基本正常。③造影剂皮试阴性。④所有患者均需签署手术知情同意书。所有患者均行股动脉穿刺，以术后出现股动脉假性动脉瘤患者28例作为观察组；按1：2选择术后无假性动脉瘤患者56例作为对照组。

1.2 方法 采用回顾性分析方法,通过观察脑血管造影术后患者穿刺部位，局部皮下包块，听诊血管杂音，并经过彩超证实是否为假性动脉瘤。比较两组患者在年龄、性别、体质量指数、高血压病、双重抗聚、动脉鞘管、止血方法、早期活动等方面的差异。

1.3 统计学方法 采用Excel2017建立数据库，应用SPSS17.0统计软件对各种危险因素进行单因素χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。将单因素分析所得的显著性变量引入非条件Logistic回归模型进行危险因素多元分析，筛选相互独立的危险因素与假性动脉瘤形成的关系。

2 结 果

2.1 单因素分析 脑血管介入患者术后假性动脉瘤发生率为2.48%(28/1 128)，共筛选出8个因素与假性动脉瘤形成有关，见表1。

表1 假性动脉瘤形成与部分相关因素的关系

2.2 非条件Logistic多元回归分析 以脑血管造影术后形成假性动脉瘤为应变量，其他统计量作为自变量赋值后进行非条件多因素分析，结果显示，性别、体质量指数、高血压病、双重抗聚、止血方法、早期活动是假性动脉瘤形成的危险因素，见表2。

表2 多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

随着神经科介入检查和治疗的广泛开展，股动脉穿刺置管后形成假性动脉瘤成为常见并发症。股动脉假性动脉瘤在治疗性操作中高达9%，总体发生率为1%～7%[1]。股动脉假性动脉瘤的诊断主要依靠病史及体格检查，彩超是临床确诊依据。最常见的症状是腹股沟区股动脉穿刺点皮下搏动性包块，可伴有搏动性疼痛，听诊可闻及收缩期血管杂音，彩超检查是诊断和治疗股动脉假性动脉瘤的首选方法[2]。

股动脉穿刺后假性动脉瘤的形成与性别、体质量指数、高血压病、双重抗聚、止血方法、早期活动等因素关系密切。

女性患者皮下脂肪疏松，需要压迫力量更强，增加患者疼痛不适感，女性对疼痛的耐受能力相对较低，在压迫止血的早期，因疼痛不适，肢体的轻微活动增加，导致压迫部位变动增加了假性动脉瘤形成。在以往的报道中，女性性别并未增加假性动脉瘤形成的风险[3]。本组研究中因较多压迫止血带的使用，使得女性性别成为假性动脉瘤形成的危险因素。

高体质量指数(BWI≥28)患者皮下脂肪堆积，穿刺部位动脉搏动不清晰，导致穿刺困难，可能需要反复多次穿刺，股动脉壁可能存在多个破口，肥胖患者多数合并动脉硬化，动脉管壁僵硬，穿刺破口弹性回缩差，穿刺点闭合不全，局部易形成皮下血肿及假性动脉瘤。此外，肥胖患者术后止血相对困难，因皮下脂肪较厚，压迫位置容易松动，也是假性动脉瘤形成的原因。

高血压病患者合并动脉硬化，动脉弹性回缩能力下降，穿刺部位不易闭合，围术期血压控制不良及术后压迫制动疼痛可导致血压持续升高，血液可沿着穿刺点的破口渗出，导致局部假性动脉瘤的形成。故围术期控制血压在理想范围，适当镇静镇痛可减少假性动脉瘤的发生。小卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)患者及颅内外动脉支架置入患者一般在围术期都需要使用双重抗血小板聚集(拜阿司匹林+氯吡格雷)，以防止病情进展及支架内血栓形成，双重抗血小板聚集治疗影响穿刺点闭合，破口血栓形成时间明显延长，增加假性动脉瘤形成概率。此外，在支架置入的患者，使用较大口径的动脉鞘，动脉破口明显增大，在使用双重抗血小板聚集的情况下，破口闭合时间进一步延长，增加了假性动脉瘤的发生。

目前使用较多的止血方法是血管缝合器缝合和止血带压迫止血。血管缝合器止血一般比较确切，除非缝合部位脱落，一般止血效果确切，很少形成假性动脉瘤，而血管压迫止血，后期可能因压迫点变动，血压波动及凝血功能等原因，形成假性动脉瘤。本文中仅1例血管缝合器缝合脱落后形成假性动脉瘤，其他假性动脉瘤均为止血带压迫止血后形成。股动脉穿刺后一般要求术后卧床24 h，前12 h严格制动，后12 h允许适度的下肢活动，以减少下肢静脉血栓的形成。多数的假性动脉瘤于术后72 h内形成，且大瘤体假性动脉瘤均出现在该段时间内，所以术后3 d内是假性动脉瘤形成的高峰期，在此期间应尽量减少活动，防止尚未完全愈合的血管破口再次破裂，且3 d～2周内应严密观察穿刺部位情况，本文中有1例患者在24 h后的活动中，穿刺部位突发破裂，瞬间形成假性动脉瘤。假性动脉瘤的治疗方法主要有超声引导下局部压迫[4]、凝血酶局部注射[5]、载瘤动脉内覆膜支架植入和外科手术切除等。Paulson等[6]报道超声引导下按压动脉修复假性动脉瘤成功率为74%，超声引导下凝血酶局部注射治疗假性动脉瘤成功率为96%，新型生物合成可降解血管内闭合装置也成功用于假性动脉瘤的修复[7]。若合并感染，则更推荐外科手术切除[8]。而瘤体大小与治疗方法的选择和预后密切相关，本文中小瘤体10例，直径＜2.5 cm，大瘤体2例，直径＞4 cm。局部压迫下，复查彩超所有假性动脉瘤都成功闭合，无外科手术治疗病例。

综上所述，假性动脉瘤形成的危险因素分为不可干预因素和可干预因素两大类，不可干预因素包括性别和体质量指数及双重抗聚，故在此类患者术后要求止血确切，考虑使用血管缝合的止血方法减少假性动脉瘤的形成；可干预因素包括高血压病和早期活动及止血方式的选择，所以控制患者围术期血压平稳和减少早期活动以及采用确切的止血方法，可减少假性动脉瘤的发生。在假性动脉瘤形成后，首选局部压迫治疗或局部注射凝血酶，减少患者痛苦，绝大多数患者都能治愈。

[1]Corso R,Rampoldi A,Riolo F,et al.Occlusion of postcatheterisation femoral pseudoaneurysms with percutaneous thrombin injection under ultrasound guidance[J].Radiol Med,2004,108(4):385-393.

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[3]方传勤,李敬诚,杨清武,等.脑血管造影及介入治疗后假性动脉瘤形成的原因及治疗[J].重庆医学,2008,18(37):2035-2037.

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[6]Paulson EK,Sheafor DH,Kliewer MA,et al.Treatment of iatrogenic femoral arterial pseudoaneurysms:comparison of US-guided thrombin injection with compression repair[J].Radiology,2000,215(2): 403-408.

[7]Treitl KM,Ali A,Treitl M.Safety and efficiency of femoral artery access closure with a novel biodegradable closure device:a prospective single-centre pilot study[J].Eur Radiol,2016,26(7):2359-2368.

[8]Luther A,Kumar A,Negi KN.Peripheral arterial pseudoaneurysms-a 10-year clinical study[J].Indian J Surg,2015,77(Suppl 2):603-607.

Multivariate logistic regression analysis of pseudoaneurysm formation after cerebral angiography.

WANG Cheng-mou,WANG Jian,ZHENG Yong-qiang,QIN Bi-yong.Department of Neurology,Renmin Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the risk factors and prevention therapy of pseudoaneurysm formation after cerebral angiography.MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of 1,128 cases of cerebral angiography from January 2010 to December 2015 in our hospital,including 28 cases of pseudoaneurysm formation after cerebral angiography.Fifty-six cases without pseudoaneurysm after cerebral angiography were randomly selected at 1:2 ratio for analysis.Univariate analysis and logistic regression analysis were performed for the factors that may caused pseudoaneurysm.ResultsThe rate of pseudoaneurysm formation after cerebral angiography was 2.48% (28/1,128).Univariate analysis revealed eight factors associated with pseudoaneurysm formation,including age,gender, body mass index,hypertension,dual anti-platelet aggregation,diameter of arterial sheath,hemostasis method,early activity.Logistic regression analysis showed that gender,body mass index,hypertension,dual anti-platelet aggregation,hemostasis method,early activity were the risk factors for pseudoaneurysm formation,with the OR values of 3.578,3.275, 4.531,3.265,8.698,4.873,respectively.ConclusionPseudoaneurysm can be reduced by controlling perioperative blood pressure,reducing early activity,and applying suitable hemostasis method.

Cerebral angiography;Pseudoaneurysm;Risk factors;Logistic regression analysis

R816.1

A

1003—6350（2016）22—3661—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.017

2016-05-22)

秦碧勇。E-mail：wcm208@qq.com