食管癌患者术后高胆红素血症与并发症的相关性研究

陈建乐，许贤创，徐自明，徐海峰

(1.宿迁市第一人民医院胸心外科，江苏 宿迁 223800；2.泗洪县人民医院胸心外科，江苏 泗洪 223900)

食管癌患者术后高胆红素血症与并发症的相关性研究

陈建乐1，许贤创2，徐自明2，徐海峰2

(1.宿迁市第一人民医院胸心外科，江苏 宿迁 223800；2.泗洪县人民医院胸心外科，江苏 泗洪 223900)

目的 探讨食管癌患者术后高胆红素血症与并发症的相关性。方法回顾性分析2011年6月至2014年6月在泗洪县人民医院胸心外科进行手术治疗的96例食管癌患者的临床资料。根据患者手术后是否出现高胆红素血症分为观察组46例(有高胆红素血症)和对照组50例(无高胆红素血症)，分别在手术前与手术后检测两组患者的血清总胆红素水平，记录患者血清胆红素含量水平上升的时间，统计两组患者术后的并发症发生率。分析观察组患者术后高胆红素血症与并发症的相关性。结果观察组患者术后发生肺炎、吻合口瘘、感染、乳糜胸及心律失常的比例以及术后并发症的总发生率分别为13.04%、8.70%、13.04%、15.22%、13.04、63.04%，均明显高于对照组的2.00%、0、0、2.00%、0、4.00%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后4～7 d的血清胆红素水平达到最大值(5.72±1.27)mg/dL，且术后1～3 d、4～7 d以及8～14 d的血清胆红素水平为(2.46±0.13)mg/dL、(5.72±1.27)mg/dL、(2.01±0.23)mg/dL，均明显高于术前的(1.78±0.21)mg/dL，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后高胆红素血症与其各类并发症及总并发症的发生率之间均呈正相关(r=3.278、3.149、3.301、4.677、3.353、4.231，均P＜0.05)。结论食管癌患者术后发生高胆红素血症与其并发症之间具有正相关联系，因此，临床工作中应为术后食管癌患者积极监测其血清胆红素的含量。

食管癌；高胆红素血症；并发症；相关性

食管癌是一种临床十分典型的消化道肿瘤，其在我国较高发，部分地区食管癌发病率及死亡率甚至占所有恶性肿瘤之首。目前临床对于食管癌的治疗主要以手术手段为主，包括肿瘤切除以及消化道重建等。临床研究发现，因为食管癌手术耗时较长，且手术范围涉及到胸腔、腹腔和颈部多个位置和脏器，易对患者身体造成较大不良影响，因此术后并发症种类较多，且发病率较高[1]。由于食管癌患者术后发生并发症，不但影响身体恢复，严重者甚至对其生命安全造成威胁，因此需予以高度关注，并积极对其发生诱因进行研究归纳。近期有报道表明，食管癌患者术后易出现高胆红素血症情况，且该症状可能对患者术后并发症发生造成一定影响，需进一步研究探讨[2]。本文旨在分析食管癌术后高胆红素血症与并发症的相关性，以便更好地防治其术后并发症，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年6月至2014年6月在泗洪县人民医院进行手术治疗的96例食管癌患者的临床资料。男性55例，女性41例；年龄45～72岁，平均(62.18±1.19)岁。根据患者手术后是否出现高胆红素血症分为观察组46例(有高胆红素血症，血清总胆红素水平≥2.0 mg/dL即可判定有高胆红素血症)和对照组50例(无高胆红素血症)，其中观察组中男性27例，女性19例；年龄45～70岁，平均(61.97±1.23)岁；鳞癌41例，腺癌5例；胸上段4例，胸中段26例，胸下段16例；PⅠ期6例，PⅡ期25例，PⅢ期15例；合并COPD 8例，糖尿病10例，高血压9例。对照组中男性28例，女性22例；年龄46～72岁，平均(62.03±1.07)岁；鳞癌42例，腺癌8例；胸上段7例，胸中段30例，胸下段13例；PⅠ期7例，PⅡ期23例，PⅢ期20例；合并COPD 9例，糖尿病11例，高血压10例。两组患者的基线数据资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均具有手术适应证，且排除其他恶性肿瘤者及有血液疾病者。

1.2 研究方法 分别在手术前与手术后检测两组患者的血清总胆红素水平，利用产自日本OLYMPUS公司的AU640型全自动生化分析仪实施检测，相关试剂为仪器自带试剂，检测标本选择患者清晨的空腹静脉血，在2 h内离心并提取血清进行检测。记录患者血清胆红素含量水平上升的时间，统计两组患者术后的并发症发生率。分析观察组患者术后高胆红素血症与并发症的相关性。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间两两比较采用t检验，多组间计量资料比较应用单因素方差分析，计算F值，计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，观察组患者术后高胆红素血症与并发症的相关性应用Spearman相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症比较 观察组患者术后发生肺炎、吻合口瘘、感染、乳糜胸及心律失常的比例及术后并发症的总发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后并发症比较[例（%）]

2.2 观察组患者不同时期的血清胆红素水平比较 观察组患者术后4～7 d的血清胆红素水平达到最大值，且术后1～3 d、4～7 d以及8～14 d的血清胆红素水平均明显高于术前，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 观察组患者术后高胆红素血症与并发症的相关性 观察组患者术后高胆红素血症与其各类并发症及总并发症的发生率之间均呈正相关，见表3。

表2 观察组患者不同时期的血清胆红素水平比较(mg/dL，±s)

表2 观察组患者不同时期的血清胆红素水平比较(mg/dL，±s)

注：与术前比较，aP＜0.05

时间 范围 平均值术前术后1～3 d术后4～7 d术后8～14 d F值P值1.50～1.99 2.30～2.60 4.45～6.99 1.78～2.25 1.78±0.21 2.46±0.13a5.72±1.27a2.01±0.23a4.668 0.000

表3 观察组患者术后高胆红素血症与并发症的相关性

3 讨 论

手术疗法是食管癌患者常见的一种治疗手段，具有较好的疗效。但近年来的统计数据显示[3]，患者在手术后可能存在较高的并发症发生率和死亡率。有报道指出[4-5]，食管癌术后产生高胆红素血症的比例甚至高达64%～67%，而大多数出现此种症状的患者通常还会合并其他并发症。因此，分析患者的高胆红素血症和其并发症之间的关系有利于更好地掌握影响患者预后的因素。

本研究显示，观察组术后发生肺炎、吻合口瘘、感染、乳糜胸及心律失常的比例以及术后并发症的总发生率均明显高于对照组，符合国外学者[6-7]的报道，具有高胆红素血症的食管癌患者往往同时存在较高的并发症发生率。进一步分析发现，观察组患者术后高胆红素血症与其各类并发症及总并发症的发生率之间均呈正相关，这再次表明接受食管癌手术后的患者术后出现的高胆红素血症与其并发症之间具有紧密的联系。笔者认为可能是因为导致食管癌手术后高胆红素血症的主要因素有两个，其一是胸部手术往往创伤较大，易诱使炎症因子大量释放，进而形成肝细胞胆汁瘀滞；其二是术中相关操作均涉及到腹腔，易较大地影响腹腔内脏器，致使门静脉血流下降，最终形成高胆红素血症[8]。换言之，在术后发生的高胆红素血症归根结底均与手术创伤等因素有关，而创伤因素通常和术后并发症有一定关联，因此高胆红素血症和并发症之间也具有较为明显的联系。

此外，本文结果显示，观察组术后4～7 d的血清胆红素水平达到最大值，且术后1～3 d、4～7 d以及8～14 d的血清胆红素水平均明显高于术前，这提示食管癌术后的高胆红素血症病情可随着时间的推移逐渐得到改善。原因可能与患者在术前未接受手术治疗时的血清胆红素水平处于正常状态，且不含胆道梗阻等相关基础性疾病，而术后形成的高胆红素血症可能由手术创伤等因素引起[9]。因此，症状发生后通过积极的措施处理并发症，并给予其肠内营养支持，在并发症得到控制，且手术应激反应逐渐消退之后，其血清胆红素的含量水平也自然随之下降。这在张志锋等[10]的相关报道中也有类似的结论加以证实。

综上所述，食管癌患者术后发生高胆红素血症与其并发症之间呈正相关，在临床工作当中，应为食管癌患者在术后积极地监测其血清胆红素的含量水平，且针对出现高胆红素血症者，需提前考虑其后续并发症的产生，并选择合理的防治措施。

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[8]鱼晓波,阮征,黄海龙,等.食管癌术后早期肠内营养支持的疗效研究[J].中国医药,2012,7(11):1396-1399.

[9]Mimatsu K,Oida T,Kawasaki A,et al.Influence of neutrophil elastase inhibitor on the postoperative course in patients with esophageal cancer after transthoracic esophagectomy[J].Hepatogastroenterology,2011,58(110):1583-1587.

[10]张志锋,洪祎纯,黄豪达,等.食管癌患者微创与开胸切除术的临床疗效比较[J].海南医学,2015,26(15):2288-2290.

Correlation between postoperative hyperbilirubinemia and complications in patients with esophageal carcinoma.

CHEN Jian-le1,XU Xian-chuang2,XU Zi-ming2,XU Hai-feng2.1.Department of Thoracic and Cardiac Surgery,the First People's Hospital of Suqian City,Suqian 223800,Jiangsu,CHINA;2.Department of Thoracic and Cardiac Surgery,the People's Hospital of Sihong,Sihong 223900,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo discuss the correlation between postoperative hyperbilirubinemia and complications in patients with esophageal carcinoma.MethodsThe clinical data of 96 patients with esophageal cancer,who underwent surgical treatment from June 2011 to June 2014 in Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery in the People's Hospital of Sihong were analyzed retrospectively.According to whether had hyperbilirubinemia after surgery,the patients were divided into observation group(46 cases,with hyperbilirubinemia)and control group(50 cases,without hyperbilirubinemia).Total serum bilirubin levels before and after surgery,the time to increase the level of serum bilirubin level, the incidence rate of postoperative complications were measured and statistically analyzed.Correlation between hyperbilirubinemia and complications in the observation group was analyzed.ResultsIn the observation group,the incidences of pneumonia,anastomosis fistula,infection,chylothorax and arrhythmia,and the total incidence of postoperative complications were 13.04%,8.70%,13.04%,15.22%,13.04,63.04%,respectively,which were significantly higher than those in the control group of 2.00%,0,0,2.00%,0,4.00%(P＜0.05).The serum bilirubin level in the observation group reached the maximum value of(5.72±1.27)mg/dL after 4-7 d,and serum bilirubin levels in postoperative 1-3 d,4-7 d and 8-14 d were(2.46±0.13)mg/dL,(5.72±1.27)mg/dL,(2.01±0.23)mg/dL,which were significantly higher than the preoperative value of(1.78±0.21)mg/dL(P＜0.05).The incidence of hyperbilirubinemia was positively correlated with incidence of complications and total incidence of complications(r=3.278,3.149,3.301,4.677,3.353,4.231,all P＜0.05).ConclusionPostoperative hyperbilirubinemia has positive correlation with postoperative complications in patients with esophageal carcinoma.The serum bilirubin levels should be actively monitored after resection of esophageal carcinoma.

Esophageal carcinoma;Hyperbilirubinemia;Complication;Correlation

R735.1

A

1003—6350（2016）22—3643—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.010

2016-04-29)

陈建乐。E-mail：jsshcjl@163.com