用锁定加压接骨板疗法对42例桡骨远端骨折患者进行治疗的效果研究

黄泽如

（眉山市仁寿县骨科医院 四川 仁寿 620500）

桡骨远端骨折是临床上较为常见的骨折类型。以往，临床上对桡骨远端骨折患者主要是使用传统的手法复位联合石膏固定疗法进行治疗，但效果不理想。为了进一步提高对桡骨远端骨折患者进行治疗的效果，我院对2013年8月～2014年12月期间收治的84例桡骨远端骨折患者分别使用传统的手法复位联合石膏固定疗法和锁定加压接骨板疗法进行治疗，其中接受锁定加压接骨板治疗的42例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年8月～2014年12月期间我院骨科门诊收治的84例桡骨远端骨折患者。这84例患者经临床综合诊断及影像学检查后，均被确诊为桡骨远端骨折。这84例患者均有腕部肿胀、患处有血块聚集、骨折处呈锐角及患肢明显缩短等体征。将这84例患者随机分为甲组和乙组，每组各有42例患者。在甲组的42例患者中，有男性22例，女性20例。他们的年龄在19岁～65岁之间，平均年龄为36.2±11.9岁。在这42例患者中，骨折AO/ASIF分型为C1型的患者有13例，为C2型的患者有26例，为C3型的患者有3例。其中，因车祸所致桡骨远端骨折的患者有18例，因摔倒所致桡骨远端骨折的患者有17例，因暴力击打所致桡骨远端骨折的患者有7例。在乙组的42例患者中，有男性23例，女性19例。他们的年龄在17岁～64岁之间，平均年龄为36.7±12.5岁。在这42例患者中，骨折AO/ASIF分型为C1型的患者有11例，为C2型的患者有27例，为C3型的患者有4例。其中，因车祸所致桡骨远端骨折的患者有16例，因摔倒所致桡骨远端骨折的患者有18例，因暴力击打所致桡骨远端骨折的患者有8例。两组患者在年龄、性别、骨折分型、受伤原因等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为甲组患者使用传统的手法复位联合石膏固定疗法进行治疗，进行治疗的方法为：①对患者进行局部麻醉。②将患者的肘部伸直并向前旋转90°，手术操作者沿患者手臂前壁的纵轴缓缓牵引1～2min，对其骨折处进行复位，然后用X线对其骨折处复位的情况进行观察，在确定其骨折复位达到标准后，用石膏对其患肢进行固定[1]。③每周对患者进行1次X线检查，观察其骨折处恢复的情况。④在进行治疗的4～6周后，对患者进行X线复查，并为其去除石膏。为乙组患者使用锁定加压接骨板疗法进行治疗，具体的方法为：①让患者取仰卧位，对其进行臂丛阻滞麻醉。②待麻醉效果满意后，在患者腕部桡掌侧做一个纵形直切口或L形切口，沿着其桡侧腕屈肌及腕伸肌桡掌侧的边缘切开部分旋前方肌，充分显露其骨折断端及出现移位的骨块。若患者骨折处的背侧存在较大的骨块，应将切口的远端向其骨折背侧的方向呈L形延长。③在直视的条件下，对患者的骨折处进行复位。然后根据其骨折复位的实际情况，确定是否为其切开关节囊。在对患者的骨折处进行复位时，需注意恢复其挠骨远端关节面的平整度及其掌倾角和桡骨茎突的高度[2]。对存在骨缺损的患者或骨塌陷的患者，可取其自体的髂骨或异体骨进行填充后用克氏针进行临时固定，以保持其骨折处复位的良好状态。③根据患者骨折的类型，选取长度适宜的锁定加压接骨板（直角或斜角的T形钛板）置入其骨折处。将锁定加压接骨板放在患者桡骨远端的掌侧面上，先用普通加压螺钉对其骨折近端的长形动力加压孔进行固定，不加压，然后在C形臂的引导下对其骨折远端的松质骨区使用LHS螺钉进行固定，最后对其骨折近端骨干的动力加压孔进行固定。若用锁定螺钉无法有效地固定患者的骨折块，可辅助使用克氏针对骨折块进行固定[3]。④在为患者放置引流条后，逐层缝合其肌筋膜，关闭其手术切口。⑤对患者进行3～5d的抗生素治疗。⑥术后48h，为患者拔出引流条。术后3d，指导患者进行患肢掌指关节及指间关节的主动锻炼和被动锻炼，进行锻炼的时间及强度取决于患者骨折的程度及其固定物的牢靠度。术后6～8周，为使用克氏针的患者拔出克氏针。

1.3 疗效判定标准

根据患者骨折恢复的情况将治疗效果分为优秀、良好、中等、较差四个等级。①优秀：经过治疗，对患者进行X线检查的结果显示，其骨折处的对位良好，其骨折复位的情况达到标准。在治疗3个月后，患者的骨折全部愈合，其腕关节的活动功能恢复正常，其手腕无明显的痛感。②良好：经过治疗，对患者进行X线检查的结果显示，其骨折复位的情况达到复位标准的80%。在治疗的第4个月，患者的骨折基本愈合，其腕关节的活动功能趋于正常。③中等：经过治疗，对患者进行X线检查的结果显示，其骨折复位的情况达到复位标准的70%。在治疗的5个月后，患者的骨折明显愈合，但在提取重物时其手腕有酸痛感，且其上肢的活动能力部分受限。④较差：经过治疗，对患者进行X线检查的结果显示，其骨折复位的情况未达到复位标准的50%，或需对其进行二次手术治疗。治疗的总有效率=优秀率+良好率+中等率。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，在甲组的42例患者中，治疗效果为优秀者有20例，为良好者有10例，为中等者有5例，为较差者有7例，治疗的总有效率为83.34%。在乙组的42例患者中，治疗效果为优秀者有27例，为良好者有11例，为中等者有3例，为较差者有1例，治疗的总有效率为97.61%。乙组患者治疗的总有效率明显高于甲组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生率的比较

在甲组的42例患者中，没有1例患者发生并发症。在乙组的42例患者中，有2例患者发生手术切口感染。对这2例患者进行1周的抗感染治疗后，其感染的症状消失。两组患者并发症的发生率相比无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

以往，临床上对桡骨骨折患者常用传统的手法复位联合石膏板固定疗法进行治疗，但使用此治疗方法对不稳定型桡骨远端骨折患者进行治疗，难以使其伤骨达到准确对位和关节稳固的效果[4]。用锁定加压接骨板对桡骨远端骨折患者的骨折处进行固定和加压，可实现其骨折处的良性贴合，并可降低钢板内置对患者患处所产生的骨压力[5]。另外，锁定加压接骨板疗法还具有操作简单便捷、可促进患者的断骨达到骨性愈合等优点。

综上所述，用锁定加压接骨板疗法对桡骨远端骨折患者进行治疗的效果显著，可明显改善其预后。