对48例剖宫产瘢痕妊娠患者使用腹腔镜手术进行治疗的效果分析

秦艺畅

（锦江区妇幼保健院 四川 成都 610021）

进行剖宫产手术虽然能够辅助产妇顺利生产，但也会增加其各种术后并发症的发生率。剖宫产瘢痕妊娠是指受精卵着床种植在剖宫产术后子宫瘢痕处的一种异位妊娠。剖宫产瘢痕妊娠不仅会严重地影响患者的身体健康，甚至可使其丧失再次生育的能力[1]。以往，临床上对剖宫产瘢痕妊娠患者使用介入疗法联合清宫术进行治疗，但效果不理想。为了进一步提高对剖宫产瘢痕妊娠患者进行治疗的效果，我院对2014年2月～2015年6月期间收治的96例此病患者分别使用介入疗法联合清宫术和腹腔镜手术进行治疗，其中接受腹腔镜手术治疗的48例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年2月～2015年6月期间我院妇产科收治的96例剖宫产瘢痕妊娠患者。这96例患者均符合以下情况：①患者的病情经血β-HCG放射免疫检测和B超检查后，均被确诊患有剖宫产瘢痕妊娠。②患者均有不同程度的下腹疼痛及其阴道少量流血的症状。③患者不是过敏性体质。④患者不存在对所用药物的禁忌症。⑤患者对本次研究均知情同意，并签署了知情同意书。按照治疗方法的不同将这96例患者分为介入联合组和腹腔镜组，每组各有48例患者。腹腔镜组患者的年龄在24岁～32岁之间，平均年龄为27.3±2.4岁。这些患者停经的时间为4～7周，平均停经的时间为5.2±1.4周。这些患者包块的直径为1.4～2.7cm，平均直径为2.3±0.5cm。这些患者血HCG的平均值为5451.7±714.9IU/L。其中，有3例患者进行剖宫产的次数≥2次。介入联合组患者的年龄在23岁～31岁之间，平均年龄为26.7±3.5岁。这些患者停经的时间为4～8周，平均停经的时间为5.3±1.5周。这些患者包块的直径为1.5～2.8cm，平均直径为2.2±0.6cm。这些患者血HCG的平均值为5566.1±720.9IU/L。其中，有4例患者进行剖宫产的次数≥2次。两组患者在年龄、停经的时间、包块直径的大小、血HCG的平均值、进行剖宫产的次数等

一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

为介入联合组患者使用介入疗法联合清宫术进行治疗，具体的方法为：（1）在数字减影血管造影仪的辅助下对患者进行介入手术治疗。①对患者进行常规的消毒铺巾。②对患者右侧的股动脉进行穿刺。③将5F-RUC的导管置入到患者的双侧子宫动脉中进行造影，确定其病变的位置。④对患者的双侧子宫动脉各推注25mg的MTX后，用明胶海绵颗粒对其双侧的子宫动脉进行栓塞。（2）在B超的引导下对患者进行清宫术治疗[3]。（3）术后，对患者进行血HCG检测和超声影像学检查，观察其手术切口处血流信号变化的情况。然后，对患者进行抗感染治疗。对腹腔镜组患者进行腹腔镜手术治疗，具体的方法为：①对患者进行全身麻醉，让其取仰卧位。②在患者脐部的上缘做第1个穿刺孔，向其腹腔内充入CO2气体建立人工气腹。③用规格为10mm的套管针使用切开法将腹腔镜置入到患者的腹腔内，在其脐部和髂嵴连线的2/3处各做一个5mm和10mm的操作孔。④通过腹腔镜探查患者脏器的状况及其腹腔内积血的情况，在找到其出血部位后快速进行止血处理。⑤全面查看患者输卵管、卵巢、子宫、子宫直肠窝等部位的具体情况，确定其宫腔破裂的程度及瘢痕妊娠的具体位置。若通过腹腔镜探查到患者的包块明显凸出于其子宫浆膜、且其子宫浆膜层较薄时，应先对其进行双侧子宫动脉阻断术治疗。在阻断患者子宫动脉后，反折其腹膜后下推膀胱，用超声刀或单级电钩在瘢痕处将妊娠组织取出，并切除其病灶。对患者进行双极电凝止血后，逐层缝合其子宫黏膜层与子宫肌层。⑥术后，对患者进行抗感染治疗[3]。定期对患者进行阴道超声检查和实验室血β-HCG检测。

1.3 观察指标

观察患者进行手术的时间、术中的出血量、住院的时间及其术后并发症的发生率等。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料以均数正负标准差（）表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用x2检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

介入联合组患者进行手术的平均时间为73.5±2.9min，其术中的平均出血量为47.2±11.2ml，其住院的平均时间为7.7±1.7d。腹腔镜组患者进行手术的平均时间为58.2±3.9min，其术中的平均出血量为20.5±6.9ml，其住院的平均时间为3.9±0.8d。腹腔镜组患者进行手术的时间和住院的时间均明显短于介入联合组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05)。腹腔镜组患者术中的出血量明显少于介入联合组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05)。术后，在介入联合组的48例患者中，有16例患者发生疼痛的症状，有10例患者发生感染的症状，其术后并发症的发生率为54.17%。在腹腔镜组的48例患者中，有5例患者发生疼痛的症状，有2例患者发生感染的症状，其术后并发症的发生率为14.58%。腹腔镜组患者术后并发症的发生率明显低于介入联合组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05)。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠属于剖宫产手术的远期并发症。剖宫产瘢痕妊娠患者如未得到及时有效的治疗，极易诱发阴道出血、子宫破裂等症状，甚至可导致其丧失生育能力。以往，临床上对剖宫产瘢痕妊娠患者主要是使用介入疗法联合清宫手术进行治疗[4]。但是，清宫术属于侵入性操作，会对患者造成较大的刺激，且其术后恢复的时间较长。与进行清宫术相比，对剖宫产瘢痕妊娠患者进行腹腔镜手术治疗，具有手术切口较小、术中的出血量少、有利于其身体恢复等优势[5]。

综上所述，对剖宫产瘢痕妊娠患者使用腹腔镜手术进行治疗的效果显著，可明显减少其术中的出血量，缩短其治疗的时间，且安全性高。