肝硬化门静脉高压致上消化道出血的护理体会

纪付红，林　红



·护理园地·

肝硬化门静脉高压致上消化道出血的护理体会

纪付红1，林红2

目的总结食管胃底静脉曲张破裂出血的护理经验。方法回顾性分析18例肝硬化门脉高压患者合并食管胃底静脉曲张破裂出血的临床资料，总结对出血患者的观察、监护、治疗的体会。结果18例患者通过止血输血、补充血容量和心电监护，有16例治愈出院， 2例死亡。结论维持有效的血容量，密切观察患者病情变化是提高救治率的关键。

门静脉高压；肝硬化；上消化道出血；护理

肝硬化是常见的慢性肝病，可由多种原因引起。其中慢性病毒性肝炎是肝硬化最常见的病因，主要为乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染为多见[1]。患者肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，3种病理改变反复发生，使肝小叶结构和血液循环途径逐渐改建，肝脏变形、变硬而形成肝硬化[2]。胃底静脉曲张破裂出血和食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最常见的严重并发症。若出血量大可引起出血性休克或诱发肝性脑病，抢救不及时常可致生命危险。我们采取三腔管压迫止血降低门脉压，药物止血等措施取得较好的效果，现总结18例患者的护理经验体会报告如下。

1　对象与方法

1.1对象本组收集18例我科室住院患者资料，男15例，女3例，年龄最大73岁，最小33岁，均经超声明确诊断有肝硬化病史，并伴有门静脉高压。

1.2护理

1.2.1严密观察生命体征的变化[3]进行心电监护和血氧监测，注意血压、脉搏、血氧饱和度、四肢末梢循环、呕吐物的性状和大便的颜色量及其性质。若出血量大，出血速度快，脑细胞供血下降，缺氧加重，可表现为意识模糊、表情淡漠、烦躁继而昏迷。其中2例患者出现血压下降至60～70/40～50 mmHg，出冷汗，呼吸急促。发现上述情况后及时报告医生，立即给予持续低流量吸氧(3 L/min)，快速建立3路静脉通道，输入平衡液。急抽血查血型，化验血常规、血交叉配血并尽快输血。经扩容治疗后患者血压回升。

1.2.2饮食护理以高热量、高维生素、适量脂肪为原则，吃少渣易消化的软质食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。少吃产酸产气的食物，避免食用高纤维的根茎类菜，勿食油煎炸食物、坚硬粗糙的食物，禁食强刺激性调味品，如辣椒、酒等。保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压，出血期间应给予患者禁食禁饮，遵医嘱给予静脉补充营养[4]。

1.2.3心理护理出血时要绝对卧床，保持安静，患者吐血要及时消除患者的紧张心理。帮助患者头偏向一侧，以免引起呛咳和误入气管。这时我们要沉着、冷静、果断、有条不紊，语言和操作的每一细小动作都会引起患者的注意，影响他们的情绪。对焦虑或恐惧的患者要多交流沟通，鼓励他们树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理[5]。

1.3抢救措施上消化道出血的抢救原则是：支持疗法、输液、输血以防止和纠正休克，使用止血药物。抢救措施以输血最为重要，采用含丰富凝血因子的新鲜血。抢救的另一重要措施是止血，包括药物止血、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血、手术止血[6]。

1.3.1药物止血肝硬化门静脉高压导致食管及胃底静脉出血，应设法降低门静脉压力，可口服心得安或静脉滴注垂体后叶素、生长抑素。同时使用止血剂，如止血三联、立止血、速乐涓等。

1.3.2机械止血主要为三腔二囊管压迫止血。将气囊置于恰当位置可达到止血效果。应用时，胃囊充气量要充分，一般充200～400 mL；食管囊充气量相对少(80 mL)，因为食管静脉曲张多源于胃底静脉，只要压迫住胃底静脉，就可止住出血。若出血仍不能有效止住，应继续加大对食管囊充气量。为避免受压黏膜损伤，应每压迫 12～24 h 即放气1次，减压后定量抽取胃内容物，观察是否再出血，放气30 min后再充气。放置过程中要密切观察气囊位置是否正确，以免不能达到止血效果。压迫止血措施一般不超过3 d，3 d后仍有出血者应考虑采取其他措施[7]。

1.3.3手术治疗应用上述方法治疗仍大量出血或反复出血者，应考虑手术治疗。手术方法包括：结扎胃底和食管曲张静脉、横切胃底部、再做胃-胃吻合术。若患者全身情况尚稳定，可考虑作门静脉或脾肾静脉吻合分流手术。

2　结　果

18例患者有16例治愈出院， 2例死亡。2例死亡患者为肝炎、肝硬化并发原发性肝癌。

3　讨　论

通过总结回顾18例肝硬化门静脉高压上消化道出血患者的护理体会，我们认为在做好基础护理的前提下，要严密监测病情变化，尤其是对血压、脉搏、呕吐物和大便的观察，熟练掌握三腔二囊管的临床使用，并做好手术前的准备，随时做好抢救的工作，忙而不乱，一丝不苟。根据出血量做好相应的心理护理，消除患者的紧张情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心。采取以上护理措施可明显提高此类患者的治愈率。

[1]吴雅婵.乙型肝炎肝硬化失代偿期并发消化道出血患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(14)：2141-2412.

[2]龚经文，程本芳.内科护理学.北京：北京师范大学出版社，2009：156.

[3]何稀.失代偿期肝硬化并发上消化道出血的个案护理[J].医药前沿，2011，1(9)：76-77.

[4]俞明霞.1例肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者的护理[J].护理实践与研究，2013，10(6)：158.

[5]王英蕊，王加慧.上消化道出血高龄患者的急救与护理[J].护士进修杂志，2009，24(9)：718.

[6]石素真.64例肝硬化合并上消化道出血的预见性观察及护理[J].中国医药指南，2011，9(6)：189.

[7]李改霞，郝艳辉.上消化道出血患者的护理[J].中外医学研究，2010，8(21)：107.

(本文编辑：齐名)

1. 210002江苏南京，南京中医药大学附属八一医院；2. 210002江苏南京，南京军区联勤部机关幼儿园保健室

林红，E-mail：491215655@qq.com

R472.9+1

B

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.030

2016-03-29；

2016-05-13)

引用格式：纪付红，林红.肝硬化门静脉高压致上消化道出血的护理体会.东南国防医药，2016,18(3):319,322.