医院感染实时监控系统在9例烧伤患者中的应用

方红梅, 沈小玥，穆小苏，徐晓莉，尹湘毅，黄慧敏，尹　诺，李亚楠



·论著·

医院感染实时监控系统在9例烧伤患者中的应用

方红梅, 沈小玥，穆小苏，徐晓莉，尹湘毅，黄慧敏，尹诺，李亚楠

目的医院感染实时监控系统在大面积烧伤患者中应用的时效性。方法利用医院感染实时监控系统对9例大面积烧伤患者进行实时监测指导临床工作。重点对中心静脉插管、致病菌、感染漏报，抗菌药物应用等进行实时监控。结果医院感染实时监控系统信息收集、传递速率快，识别医院感染病例的时效性程度和监控能力显著提高。9例患者共进行中心静脉置管30例次，其中2例患者达到导管相关血流感染的诊断标准。感染病原菌主要为鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌等。多重耐药菌株多见。感染漏报率明显下降。结论应用医院感染实时监控系统，能提高感染控制的及时性和准确性，实现了全程监控，提升感染管理工作效率。

医院感染；实时监控系统；大面积烧伤

医院感染监测是医院管理中的必要措施，在医院感染预防和控制工作中起到重要作用[1]。大面积烧伤创面极易感染[2]，烧伤创面皮肤损伤后呈开放性创伤，细菌容易从创面侵入体内发生感染，大面积烧伤患者机体免疫功能受损，抵抗力下降。烧伤后创面渗出液、溶痂产生坏死组织、痂下积液容易使细菌滋生繁殖，加之手术、侵袭性操作、长期卧床、营养缺乏等，都是诱发感染的主要因素。医院感染实时监控系统在本次我院收治的9例大面积烧伤患者监测中能实行全程跟踪，查询和浏览相关的信息，医院感染实时监控系统对医院感染的高危因素能主动、连续、系统、及时的监测，增强了医院感染监测的时效性和准确性。

1　对象与方法

1.1对象本院收治大面积烧伤患者头面颈胸腹部和四肢烧伤伴中重度吸人性损伤患者9例，男7例、女2例，年龄(32.66±9.82)岁；烧伤面积65%～95%。Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积为25%～98%。

1.2方法利用实时监控感染监测数据指导临床工作，运用医院感染实时监控系统建立的交互平台，实现了感染病例实时推送，精确诊断、干预与反馈，使专职人员与临床医生共同参与感染诊断与防控，及时发现医院感染暴发隐患。在预警中所有疑似病例得到确认的基础上，自动给出中心静脉插管、致病菌、感染漏报，抗菌药物应用等统计指标。从而重点进行实时监控，早期发现感染以便及时采取措施控制[4-6]。

2　结　果

2.1目标监测中心静脉插管情况9例患者共进行中心静脉置管30例次，中心静脉置管总日数为227(7.56±5.37)d。其中2例患者股静脉三腔置管细菌培养阳性，达到导管相关血流感染的诊断标准，其中1例患者培养出屎肠球菌，另1例患者培养出鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌。导管相关血流感染的发病率8.81‰。经及时拔除导管和使用抗菌药物，2例感染患者均治愈。

2.2目标监测病原菌检出情况9例大面积烧伤患者检出的优势菌株分别为鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等。均为多重耐药菌株，且始终存在；泛耐药菌株占14.94%。

2.3目标监测优势菌耐药情况9例大面积烧伤患者检出鲍曼不动杆菌均为耐药菌株，除对喹诺酮类及四环素类敏感或中介外，对其他种类的抗菌药物均耐药；金黄色葡萄球菌均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，仅对利福平、利奈唑胺、万古霉素、替加环素敏感，对其他种类的抗菌药物均耐药；铜绿假单胞菌开始为敏感菌，对亚胺培南、左氧氟沙星等多种抗菌药物敏感，对青霉素类、头孢菌素类、复方磺胺甲口恶唑及头孢替坦耐药，但很快转为对庆大霉素、亚胺培南等多种抗菌药物耐药，仅对左氧氟沙星敏感，对头孢呱酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦保持中介。

2.4目标监测医院感染上报情况通过院感专职人员与临床医师进行交流的交互平台，提高了医院感染管理的工作效率。9例大面积烧伤患者医院感染漏报率为0%。

3　讨　论

医院感染监测是医院管理中的必要措施,在医院感染预防中起重要作用。随着计算机的逐步普及，医院数字化、信息化建设的步伐加快，医院感染监测系统在医院感染目标监测方面发挥了积极和有效的作用。在本次9例烧伤患者中，我们对中心静脉插管、致病菌、感染漏报、抗菌药物应用等方面进行了重点监测。

3.1目标监测中心静脉插管、致病菌、抗菌药物应用医院感染实时监控系统信息收集、传递速率快，识别医院感染病例的时效性程度和监控能力显著提高。我们对烧伤科室收治的9例大面积烧伤患者进行群体目标监测，早期发现并分析了医院感染，明确了病原菌及其耐药情况，对及时、合理应用抗生素，指导医院感染专职人员及临床医务人员及时采取措施有效控制医院感染提供了有效保障。同时加强了各种导管的管理，定期对导管行清洁护理、及时更换或拔除,可降低经导管逆行感染的危险。

3.2目标监测医院感染上报医院感染监测系统通过运行医院感染实时监控系统实现了对医院感染病例的实时监控。系统着重解决临床信息系统的相关敏感数据与医院感染知识库数据相匹配，自动获取和预警感染病例。感染管理专职人员对筛查出来的感染预警病例进行判别，形成疑似病例，交互平台将其实时推送至临床医师工作站，临床医师每天查房后仅需登陆嵌入到电子病历系统中的“感控系统”，便可实时查看本科室患者的医院感染相关信息，上报医院感染病例。在监测过程中发现的问题，以及对感染病例的控制措施等内容以“短信息”的方式发送给临床医师，及时进行干预以预防和控制感染。系统不仅可以让临床医师及时确认和网络报告感染病例，还提供了临床医师与专职人员进行交流的平台，提高了医院感染管理的工作效率。特别是通过预警功能，能够及时发现聚集性感染病例，有效控制医院感染暴发。形成了筛选-分析-预警-干预-反馈-管理的动态、实时医院感染监控模式，进一步提高医院感染诊断的准确性，基本解决了医院感染漏报问题，实现了全程监控[9-11]。我们采用感染监测系统对烧伤科室收治的9例大面积烧伤患者进行实时监控。科学地进行数据收集、筛查、分析、统计、反馈，对医院感染及时发现，及时治疗，及时控制，取得较好的效果，节省了大量人力物力、提高了工作效率，具有较大的临床应用价值。

医院感染实时监控系统对大面积烧伤患者的监测，提高了医院感染管理的科学化水平，有效的控制了医院感染的爆发与流行，改进与完善了医院感染管理水平，提高了医院感染管理意识，加强了病区管理[12]，规范了烧伤病房管理预防控制制度[13]，医院感染实时监控系统全程监测是有效控制大面积烧伤感染的最佳方法之一。

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[5]方红梅,黄慧敏,尹湘毅,等.我院感染实时监控系统的应用与体会.江苏卫生事业管理, 2015,26(1)：49-50.

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[13]徐晓莉，史兆荣，胡佳乐，等.全程精细化管理在批量大面积烧伤伤员感染防控中的应用. 医学研究生学报，2015，28(7)：755-758.

(本文编辑：黄攸生；英文编辑：王建东)

Application of Hospital infection real-time monitoring system in severe burn patients

FANG Hong-mei, SHEN Xiao-yue, MU Xiao-su,XUXiao-li,YINXiang-yi,HUANGHui-min,YinNuo,LIYa-nan.

DepartmentofInfectiousManagement,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,PLA,Nanjing,Jiangsu210002,China

ObjectiveThe timeliness of Hospital infection real-time monitoring system in severe burn patients. MethodsMonitor 9 cases of severe burn patients by Hospital infection real-time monitoring system, including central venous cannula, infection of pathogenic bacteria, omission and application of antimicrobial agents and so on. ResultsThe process of collection and transmission of the information system were faster. The timeliness and efficiency of the monitoring system were significantly improved. 9 patients had peripheral inserted central catheter for a total of 30 cases, among them 2 patients reached the standard in the diagnosis of catheter-related bloodstream infection. Pathogenic bacteriaes were mainly for acinetobacter baumannii, staphylococcus aureus, pseudomonas aeruginosa and klebsiella pneumonia bacteria. Multiple drug resistance (MDR) strains were popular. Non-response rates of infection decreased obviously. ConclusionHospital infection real-time monitoring system can improve the timeliness and accuracy of infection management, and achieves whole-process monitoring, thus helps infection management become more efficient.

nosocomial infection; real-time monitoring system; severe burn

中华医院感染控制研究基金(ZHYG2014-0037)全军后勤科研计划课题(CNJ14L004)南京军区医学科技创新课题(14MS106)南京总医院军事医学项目(YYMS2014017)

210002江苏南京, 南京军区南京总医院感染管理科

徐晓莉,E-mail：2486787617@qq.com

R644

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.03.004

2016-02-06；

2016-05-03)

引用格式：方红梅, 沈小玥，穆小苏,等.医院感染实时监控系统在9例烧伤患者中的应用.东南国防医药，2016,18(3):237-239.