非理性信念的理论及其相关研究进展

赵明明 张秀伟 陆关珍 仲艳 方婷

(1.湖州师范学院护理学院，浙江 湖州 ；2.浙江省湖州市中心医院，浙江 湖州 313000)



非理性信念的理论及其相关研究进展

赵明明1张秀伟1陆关珍2仲艳2方婷1

(1.湖州师范学院护理学院，浙江 湖州 ；2.浙江省湖州市中心医院，浙江 湖州 313000)

非理性信念； 评估工具； 干预方式

Irrational belief; Assessment tool; Intervention mode

非理性信念(Irrational Belief，IB)是美国临床心理学家艾利斯[1]根据挫折ABC理论提出，指主体未经分析、比较、推理和判断，而凭直觉、情绪状态和潜意识中已形成的片面观念，对事物所作的结论、定性及形成的看法和观点，即认知活动中歪曲的、不合理的观点和看法。持有非理性信念会导致消极情绪和行为障碍[2-3]，如：担心、抑郁、焦虑、愤怒、自杀、神经质、低自我认同感、社交恐惧症、血压升高、血浆炎症和睡眠障碍等。因此，了解非理性信念水平不仅能够预测青少年的焦虑、愤怒、敌意和攻击行为[4]，还可以预测血透患者抑郁情绪、心脏康复病人的依从性[5]、创伤后应激症(PTSB)症状[6]和肠易激综合征(IBS)症状[7]等。近年来，国内外学者在各领域对非理性信念的干预研究广泛，但对导致消极情绪和行为障碍的根源——非理性信念，还没有足够的重视。因此，本文将从非理性信念的理论、评估工具、相关性及干预研究四个方面进行综述，以期为学者全面认识非理性信念并聚焦于某一领域的研究提供一些思路和借鉴。

1 非理性信念的理论研究

1.1 挫折ABC理论 1955年，艾利斯提出挫折ABC理论，并在1985年对其进行扩充。A(Activating event)即挫折应激事件，B(Belief)指个体对应激事件的想法、解释和评价；C(Consequence)指在特定情境下，个体的情绪反应及行为的结果。D(Disputing)指用合理的信念驳斥、对抗不合理信念的过程，借以改变原有信念，驳斥成功，便能产生有效的治疗效果E(Effect)，在认知、情绪和行动上均有所改善。即人的消极情绪和行为障碍结果(C)，不是由于激发事件(A)直接引发的，而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所产生的错误信念(B)所直接引起，错误信念也称为非理性信念，非理性的信念、评论、解释和人生观为人类心理问题产生的根源，事件或情景本身不足以引起人类的心理问题，通过辨识出非理性信念，将其转变为理性信念，从而改变不合理认知、情绪和行为。

1.2 REBT理论 1958年，艾利斯以挫折ABC理论为基础，提出REBT理论，并据此创立理性情绪行为疗法(REBT，Rational Emotion Behavior Therapy)。艾利斯[8]认为，每个人的信念系统都由两套信念子集-理性信念(Rational beliefs，RBs)和非理性信念(Irrational beliefs，IBs)构成。理性信念是指符合客观现实的、合理的、合逻辑的态度与想法;非理性信念是指不符合客观现实的、不合理、不合逻辑的态度与想法。理性情绪行为疗法就是通过改变非理性信念为理性信念，从而改变不合理的情绪和行为，达到心理治疗和行为治疗的目的。

2 非理性信念的评估方法研究

2.1 自评法 自评法是使用标准化的量表进行评估。迄今为止,国内外学者主要是以Beck的认知歪曲与抑郁障碍的关系理论和Ellis的非理性信念理论为基础编制量表。国外根据Beck的关系理论编制的常用量表有：认知偏差问卷、自动思维量表(ATQ)等，但认知偏差问卷仅测定抑郁情感与认知歪曲这两个维度，ATQ是根据抑郁症患者的临床自动想法编制的，因而它们主要适合于抑郁症患者的非理性思维测量，对其他情绪障碍的患者并不适用。根据Ellis的非理性信念理论编制的常用量表有：非理性信念量表(IBT)、个人信念调查表(SPB)等；此外，还有用于特定人群的护士非理性信念量表(IBTN)[9]、父母非理性信念测评量表(P-RIBS)[10]及饮食非理性信念测评量表[11]等。近几年，国内研制的常用量表有：用于普通人群的非理性信念量表(IBS)、中学生非理性信念量表(MIBS)和大学生非理性信念量表等。以Ellis的理论编制的量表虽然能够很好的反应情绪问题和行为障碍，但由于国内外地域文化差异，国外量表并不适合国内使用，且目前还未发现汉化量表，国内普遍使用的是杨清艳等[12]编制的非理性信念量表，该量表的标准Cronbach’s α系数为0.874，信度为0.870，效度为0.848。信效度较好，适用于任何具有情绪障碍的人。

2.2 他评法 他评法并没有一致公认的量表或问卷。一般，治疗师通过精心准备的一系列假设性问题,将来访者的推论联系起来,即采用一种名为推论连锁的方法，最终确认其持有的非理性信念[13]。此种方法主用于REBT临床治疗中，需要专业的心理治疗师。因此，并不适用于一般学者研究应用。

3 非理性信念的相关性研究

国外已有研究表明，非理性信念与癌症患者的痛苦相关，会加重乳腺癌患者的化疗前痛苦感受[14]。此外，非理性信念和自信程度呈负相关，Cristian Vasilea[15]等发现，非理性信念越高，自我认同感越低，自我效能感就会越低，自信心就会越少，这通常是失败的根源。

国内学者宗宝玉等[16]研究发现，非理性信念与疾病应对方式有一定的相关性，非理性信念高的患者，采用消极应对方式较多。这与杨泗学等[17]学者，关于惊恐障碍患者、抑郁症患者、血液透析患者、肝硬化患者和躯体形式障碍患者的非理性信念与疾病应对方式的研究结论一致。王娜等[18]认为，精神分裂症患者的非理性信念与消极应对呈正相关，如能采用心理疗法帮其转变不合理信念,培养积极应对策略,则可相应地减少消极应对并促进康复。此外，有学者认为非理性信念与抑郁、焦虑也呈正相关[19]。

4 非理性信念的干预研究

4.1 认知行为疗法(CBT) CBT采取的形式主要有两种：个体化CBT和团体CBT(group cognitive behavioral therapy，GCBT)。每个团体大概包括4～8个患者和2个治疗师,共12～15次会谈,每次2.5h,主要成分包括教育成分、认知重建、暴露和家庭作业。这些技术大多数要进行系统和重复的练习,患者需要努力地有意识地进行练习以此来改变已有的不适应行为。已有研究证实了CBT治疗的有效性。如：个体化CBT可以有效地改善精神分裂症患者的总体精神状态和身体机能(证据等级：一级)；能有效改善护士情绪状态、减少其工作压力，防止职业倦怠[20]；有效改善乳腺癌患者12个月内的生存率[21]；减少儿童、青少年的非理性信念和完美主义倾向[22]。

4.2 理性情绪行为疗法(REBT) REBT是艾利斯以挫折ABC理论为基础创立的，是对挫折ABC理论的技巧运用，因此也称ABCDE理论。它强调认知重建，通过对不合理信念加以驳斥和辩论，使之转变为理性信念，最终达到合理情绪及行为的治疗效果。治疗过程分为四个阶段：解说阶段、证明阶段、放弃阶段和重建阶段。REBT虽然是一种高度的认知取向疗法，但也强调认知、情绪和行为三方面的整合，因此包括：驳斥不合理信念、阅读治疗、意象和视觉化、认知性家庭作业和应对性自我陈述等认知技巧训练，理性想象技术、角色扮演、示范作用、击溃羞辱感、强有力的自我陈述和自我对话等情绪技巧训练，以及放松训练、系统脱敏等技术训练。REBT形式主要有：个体化和团体化两种。已有研究[23]证实，团体化REBT能够减少神经性贪食症女性患者的非理性信念，对女性非理性信念填补暴食症复位治疗培训很有效；有效的改善不孕妇女的非理性信念，减轻焦虑[24]；能够减少小学生的非理性信念，减轻压力[25]。

4.3 内观认知疗法 内观认知疗法是1995年由李振涛提出、2007年由毛富强确立[26]，通过对多种非理性认知进行察觉和矫正，改变执著的自我中心主义意识，使主观世界与客观世界趋于和谐的一种心理疗法。其核心是指导患者通过内省和换位思考等，更加全面地了解自我，打破顽固的自我中心认知立场，激发、增强患者的自信、责任和报恩的义务感，充分调动出被爱感、喜悦感、羞耻感、成就感、解放感等，使情绪变安定、舒缓、持久，再经过贝克认知治疗进一步修正认知偏差和行为模式，消除内心冲突，调整心态，使自己趋于平和。2012年刘霞等[27]采用内观认知疗法对120名在读医学本科生的非理性信念进行干预研究，结果显示，内观认知疗法能够有效改善大学生的非理性信念。但是由于涉及的范围有限，研究结果具有一定的局限性，也有待于更多研究的进一步验证，希望在以后的相关调查研究中加以完善。

4.4 元认知策略 “元认知”(Metacognition)是20世纪70年代中期Flavell[28]提出的，元认知实质就是人对元认知活动的自我意识和自我调节。由于元认知具有认知功能,所以它可以把学习者的学习活动作为认识主体来认识，在这种认识的指导下,学习者就可以在不同情境的学习活动中选择适当的认知策略。同时,它可以辨别学习材料和学习情境的特点，这样元认知就可以指导学习者对具有相似特点的材料或近似的学习情境选择相似的认知策略,这被称为认知策略的迁移。元认知策略主要应用于教学实践和学生学习活动中，对于非理性信念的应用研究目前仅发现，2014年焦永倩[29]运用元认知策略对70名乳腺癌患者进行非理性信念的干预研究，结果显示了元认知策略能够很好的改善患者的非理性信念。但是由于样本量及其他限制，元认知策略的有效性有待大样本研究证实。

5 小结

国外对非理性信念的两个理论，挫折ABC理论和REBT理论的研究早已成熟，而且对其应用广泛，并研制出了很多信效度较好的非理性信念评估工具，但国内对其理论研究还很少见，评估工具未发现汉化量表，仅见几个自行编制的量表。另外，国外在精神心理学、教育学、社会学、健康饮食、运动学、临床医学等多个领域均有应用，而国内在精神心理学和教育学应用较为成熟，其他领域还较少，尤其临床医学领域。

国内外对非理性信念的干预方法应用较多的是CBT和REBT，但大多用于情绪障碍患者、精神病患者和学生，对肿瘤患者的应用目前还很少。CBT具有疗效肯定、结构性强、可操作性高和短程性的优点，GCBT除了具有CBT的优点外，还具有团体治疗成本低、效率高的优势，因而应用广泛。但是团体形式也有其缺点。首先,需要足够多的患者组成团体，且团体等待治疗的时间更长。其次,安排同一会谈时间有很大困难，一些患者难以每周同一时间参加会谈。最后,团体形式很少注意到个体的问题和机能不良的信念,而且会增加患者在团体中的回避行为,这就影响治疗效果。REBT的原理明了，容易被人们理解、认识和接受，易于推广,而且治疗的时间短、见效快，并且能够解决行为疗法所不能解决的意识层面上的问题，因此，它的适应范围非常广。但是，对认知能力有缺陷的人没有效果，对年纪较轻、智力和文化水平较高的人更有效果。治疗能否得到比较满意的效果，也与咨询师有关，一方面，咨询师自身也可能存有不合理信念；另一方面，咨询师居高临下的指导性态度和训导性教育容易遭到批判。目前，对内观认知疗法和元认知策略非理性信念的应用研究报道还不多，有待学者进行深入研究。

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赵明明(1989-)，女，河南周口，在读研究生，研究方向：乳腺癌肿瘤护理

张秀伟，E-mail：1459039166@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.007

2016-03-23)