浅论行剖宫产手术后再次妊娠孕产妇的分娩方式和分娩结局

李秋莎

相关的统计数据表明，近年来，我国的剖宫产率高达30%～50%[1]，且呈逐年上升的趋势。剖宫产是解决难产和某些产科合并症的有效方法，但剖宫产手术后的女性再次妊娠时，其发生子宫破裂、产后出血等并发症的几率将大大增加，从而威胁母婴的健康。因此，临床上为行剖宫产手术后再次妊娠的孕产妇选择一种合适的分娩方式，对降低其分娩的风险具有十分重要的意义。为了探析行剖宫产手术后再次妊娠孕产妇的分娩方式和分娩结局，我们对近年来在我院分娩的356例行剖宫产手术后再次妊娠孕产妇的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2011年1月～2012年12月期间在我院分娩的356例行剖宫产手术后再次妊娠的孕产妇。这些孕产妇的年龄为20～41岁，平均年龄为（30.5±6.4）岁，其距离上次分娩的时间为1～8年，平均时间为（4.7±1.5）年，其孕周为32～42周，平均孕周为（38.7±2.3）周。在这356例孕产妇中，有338例孕产妇有1次剖宫产史，有18例孕产妇有2次或2次以上的剖宫产史。

1.2 方法

我院通过详细了解这356例孕产妇上次分娩的具体情况，并结合其目前的身体状态，对符合下列条件之一的孕产妇引导其进行自然分娩：①孕产妇距上次剖宫产的时间已超过2年。②孕产妇上次剖宫产的指征已全部消失，其在本次分娩前无剖宫产指征出现。③胎儿胎先露的部位为头部，且其胎头已进入盆腔，估计胎儿的体重小于3500g，且经孕产妇及其家属同意，可尝试进行自然分娩。我院对符合下列条件之一的孕产妇引导其进行剖宫产手术：①孕产妇距上次剖宫产的时间不足2年。②孕产妇及其家属要求进行剖宫产。③胎儿出现宫内窘迫、胎位不正等情况。④孕产妇出现先兆子宫破裂的情况。

1.3 观察指标

观察并记录两组孕产妇的分娩结局、产后的出血量、并发症的发生率以及新生儿的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS18.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数正负标准差（x± s ）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

在62例自然分娩的孕产妇中，有37例孕产妇自然分娩成功，其自然分娩的成功率为59.7%，其产后的出血量为102.5～821.7ml，平均出血量为（317.6±45.3）ml。经自然分娩娩出的37例新生儿的Apgar评分为8～10分，其体重为1650～3550g，平均体重为（3220±50）g，这37例新生儿均未发生窒息。在自然分娩失败的25例孕产妇中，有3例孕产妇因发生子宫先兆破裂而改行剖宫产手术，有1例孕产妇因发生子宫破裂致胎儿死亡而改行剖宫取胎术与子宫修补术，其余21例孕产妇均由于分娩活跃期停滞、胎儿窘迫或先兆子宫破裂等原因而改行剖宫产手术。在294例进行剖宫产手术的孕产妇中，有29例孕产妇发生了产后出血，占9.9%，其产后的出血量为500～3000ml，平均出血量为（1400±100）ml。其中，有1例孕产妇因宫缩乏力不能有效止血而接受了子宫切除手术。这294例孕产妇均未发生产后感染。

3 讨论

近年来，随着我国剖宫产率的逐年上升，行剖宫产手术后再次妊娠孕产妇的分娩方式和分娩结局受到了产科医生的高度关注[2]。过去，对行剖宫产手术后再次妊娠的孕产妇医生们多主张为其选用剖宫产手术的方式进行分娩。近年来，临床上鼓励这样的孕产妇在其身体状态良好以及其身体的各项指标正常的前提下，进行自然分娩[3]。

本次研究的结果显示，在62例自然分娩的孕产妇中，有37例孕产妇自然分娩成功，其自然分娩的成功率为59.7%，经自然分娩娩出的37例新生儿均未发生窒息。在294例进行剖宫产手术的孕产妇中，有29例孕产妇发生了产后出血，占9.9%。其中，有1例孕产妇因宫缩乏力不能有效止血而接受了子宫切除手术。这294例孕产妇均未发生产后感染。综上所述，临床上对行剖宫产手术后再次妊娠的孕产妇在其分娩前，应为其选择合适的分娩方式，以改善其分娩结局，提高其分娩质量。

[1] 刘素芳，李力. 剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题[J].中国妇幼保健，2008,23（6）：869-870.

[2] 杨慧霞.应重视瘢痕子宫妊娠及其相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2010,26（8）：574-576.

[3] 余昕烊, 漆洪波. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志, 2010, 26(8): 569-572.