联用椎弓根钉内固定术和椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱的效果分析

田宏宇

腰椎滑脱是腰椎疾病中最常见的一种。此病可对患者腰椎的功能产生严重的影响，甚至可使其丧失行走能力[1]。过去，临床上多使用传统的开放式手术治疗腰椎滑脱，但效果一般。在本次研究中，我院联合使用椎弓根钉内固定术和椎间植骨融合术对45例腰椎滑脱患者进行了治疗，取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年6月～2014年6月期间我院收治的90例腰椎滑脱患者。这90例患者的病情均经CT检查或MRI检查得到确诊，且均未患有肝、肾功能障碍、凝血功能障碍、恶性肿瘤以及其他可影响本次研究的疾病。在这90例患者中，有男性患者51例，女性患者39例。他们的年龄在37～66岁之间，平均年龄为53.6±4.8岁。他们的病程在2～16年之间，平均病程为4.3±2.1年。他们中有Ⅱ度腰椎滑脱的患者53例，Ⅲ度腰椎滑脱的患者37例。我们将这90例患者随机分为联合组和传统组，每组各有45例患者。两组患者在性别、年龄和病程等一般资料方面相比无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 我院联合使用椎弓根钉内固定术和椎间植骨融合术对联合组患者进行治疗。联合进行椎弓根钉内固定术和椎间植骨融合术的方法是：患者取俯卧位，对其进行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在患者腰椎的正中线上做一个切口，将滑脱腰椎上的疤痕组织、软骨和骨刺清除干净，然后将黄韧带切断，并将椎板峡部断裂的部分完全取出。对患者发生滑脱椎体的神经根管和滑移平面进行减压处理，对腰椎神经根进行松解处理，并将腰椎神经根、硬膜囊和椎间盘充分暴露，然后切开纤维环，切除椎间盘内的组织，使松质骨充分显露。撑开椎间隙，置入椎弓根钉，并将椎弓根钉与骨床连接在一起，再将滑脱的椎体复位，然后用C型臂X线机对滑脱椎体的复位情况进行观察。在确定滑脱的椎体完全复位后，在髂骨上植入骨床并将其压实，然后扭紧椎弓根钉，对植入的骨床进行加压处理，最后冲洗手术创面，留置引流管，缝合手术切口。手术结束后，给患者使用抗生素预防感染。

1.2.2 我院使用传统的开放式手术对传统组患者进行治疗。进行传统开放式手术的方法是：患者取俯卧位，对其进行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在患者腰椎的正中线上做一个切口，钝性分离皮下组织和肌肉，找到滑脱的椎体并将其复位，必要时可使用骨水泥或克氏针对滑脱的椎体进行固定，然后冲洗创面，缝合手术切口。手术结束后，给患者使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察并记录两组患者治疗的效果、治疗前后ODI的评分和术后并发症的发生率。其中，患者ODI评分的满分为50分。患者ODI的评分越高，说明其腰椎功能越好。

1.4 疗效评定标准

①痊愈：经过治疗，患者的腰椎功能完全恢复正常。②显效：经过治疗，患者的腰椎功能得到明显改善。③有效：经过治疗，患者的腰椎功能得到一定的改善。④无效：经过治疗，患者的腰椎功能无变化或在恶化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理

我们使用SPS20.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（x± s ）表示，采用t检验，计数采用χ2检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

联合组患者治疗的总有效率为80.00%。传统组患者治疗的总有效率为66.67%。联合组患者治疗的总有效率明显高于传统组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者治疗前后ODI评分的比较

在治疗前，联合组患者ODI的评分为21.53±2.97分，传统组患者ODI的评分为21.14±3.05分，二者相比差异无显著性（P＞0.05）。在治疗后，联合组患者ODI的评分为39.68±3.67分，传统组患者ODI的评分为29.68±4.82分。联合组患者治疗后ODI的评分明显高于传统组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

两组患者在手术后均未发生明显的并发症，二者相比差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨论

腰椎滑脱是临床上常见的骨科疾病。由于此病可损伤或压迫患者的马尾神经，故可对患者腰椎的功能产生严重的影响。在临床上，对腰椎滑脱患者进行治疗的关键是帮助其滑脱的腰椎复位，以使其腰椎的功能恢复正常[2-3]。

联合使用椎弓根钉内固定术和椎间植骨融合术是临床上治疗腰椎滑脱的一种新方法。在人体的脊椎骨中，腰椎椎弓根的硬度最大，同时也是脊柱受力的主要部分。因此，使用椎弓根钉对滑脱的腰椎进行内固定，可以恢复脊柱的稳定性，使腰椎的功能恢复正常。不过，临床研究发现，腰椎滑脱患者在使用椎弓根钉内固定术进行治疗后，容易出现病情复发、椎弓根钉松动或折断等并发症[4-5]，从而影响其治疗的效果。为了解决这一问题，临床医生在对患者进行椎弓根钉内固定术的同时，还对其进行了椎间植骨融合术。在使用椎弓根钉内固定术的基础上加用椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱，可以有效地减轻椎弓根钉受到的压力，并能使腰椎的结构变得更加稳定，从而提高治疗的效果[5-7]。

总之，联合使用椎弓根钉内固定术和椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱的效果显著，可有效地促进患者腰椎功能的恢复，而且十分安全。

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