介入化疗联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的护理

牛红梅，朱　静，叶华波

(浙江省余姚市人民医院，浙江余姚　315400)



介入化疗联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的护理

牛红梅，朱静，叶华波

(浙江省余姚市人民医院，浙江余姚315400)

摘要：总结31例剖宫产瘢痕妊娠患者行数字减影血管造影介入化疗联合宫腔镜治疗的护理。认为护理重点是做好心理护理，介入治疗前完善患者及物品准备，治疗时加强观察，治疗后加强肢体护理，密切观察病情及药物不良反应；同时做好宫腔镜手术治疗的护理和出院指导。31例患者治疗顺利，恢复良好。

关键词：剖宫产；瘢痕妊娠；介入治疗；宫腔镜；护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.012

剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scars pregnancy，CSP)是一种罕见的异位妊娠，指妊娠组织着床于前次剖宫产瘢痕处，其主要并发症是大出血、子宫破裂等，可导致生命危险。近年来，随着剖宫产率的上升，CSP 发生率也显著升高[1]。2008年12月至2014年7月，本院妇二科对31例CSP患者成功予数字减影血管造影(DSA)介入化疗联合宫腔镜清宫治疗，取得较好效果，现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组31例，年龄27～36岁，平均年龄(30.5±1.5)岁；均有子宫下段横切口剖宫产史，其后均有人工流产史；本次妊娠距剖宫产6月～8年，均有停经史，停经时间43～59 d，主要症状为早孕期间阴道不规则流血，经B超、磁共振检查及血液人绒毛膜促性腺激素(β—HCG)动态监测确诊CSP。

1.2DSA介入化疗联合宫腔镜治疗方法常规消毒后在局麻下采用改良Seldinger技术，从右股动脉插入5 FC II导管，选择性插管，左侧髂内动脉行DSA造影，注入造影剂，根据造影图像进一步超选择至左侧子宫动脉，沿造影导管缓慢注入氨甲喋呤100 mg+0.9%氯化钠50 ml，用明胶海绵栓塞两侧子宫动脉，退管至主动脉内注入地塞米松5 mg，拔管压迫止血，加压包扎右侧股动脉穿刺处，返病房行治疗后处理。介入化疗后1周内进行宫腔镜下妊娠组织清除术。

1.3结果本组31例行介入治疗经过顺利，恢复良好，平均住院14.5 d，成功保留了患者子宫和生育功能。术后1周内宫腔镜下行清宫术，刮出物病检报告为蜕膜组织及坏死的绒毛组织。术后检查，26例患者血β—HCG水平呈进行性下降，经12～34 d恢复正常范围，5例患者血β—HCG下降不显著，42 d后恢复正常范围；患者的月经周期均于术后2～4月恢复。

2护理

2.1心理护理患者对介入治疗缺乏足够的了解和认识，担心会影响生育功能和生活质量，表现出焦虑、恐惧心理。护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的主诉，给予心理支持，及时解答患者的疑问，介绍介入治疗的目的、方法及预后，取得患者信任与合作，缓解其焦虑、恐惧情绪；做好家属思想工作，讲清精神因素与疾病康复的关系，嘱咐其给患者予支持，使患者情绪稳定，配合治疗。本组31例患者经上述心理疏导，消除了顾虑，能积极配合治疗。

2.2介入治疗护理

2.2.1介入治疗前准备做好血常规、凝血常规、血肝肾功能、心电图、胸片等检查；术前1 d，行下腹部、腹股沟、双大腿及会阴部备皮；在足背动脉搏动最明显处做标识，以便术中和术后观察足背动脉搏动情况[2]；做好碘过敏试验，做血型、血交叉检查，备血；术前6 h禁饮禁食、插导尿管并留置；备齐所需药物。

2.2.2介入治疗中护理 密切观察患者意识、面色、生命体征及尿量的变化，观察出血情况；安慰、鼓励患者，分散其注意力，减轻患者紧张、恐惧心理；掌握造影剂注入速度，积极配合医生做好各种治疗。本组患者术中造影及化疗顺利，时间30～60 min，患者无明显不适主诉。

2.2.3介入治疗后护理

2.2.3.1穿刺侧肢体的护理拔出导管后按压穿刺部位10～30 min，然后用弹性绷带加压包扎，用0.5 kg沙袋压迫12 h；嘱患者绝对平卧24 h，穿刺侧下肢制动6 h[3]；2 h内每15 min观察穿刺部位，如有出血或血肿，立即压迫穿刺部位，并报告医生对症处理。本组未发现出血情况。

2.2.3.2双下肢血循环观察及活动严密观察双下肢血循环情况，注意肢体远端皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况。术后6 h排除穿刺点出血后，指导患者床上活动双下肢，术后24 h尽早下床活动[4]，预防血栓形成。本组31例双下肢血循环正常，未发生下肢静脉血栓形成。

2.2.3.3发热护理发热与动脉栓塞后局部组织缺血、变性、坏死物吸收有关[5]。介入治疗后每4 h测体温1次，体温<38.5℃一般不需处理，2～3 d可恢复正常范围，当体温≥38.5℃时采用温水或乙醇擦浴，体温仍不降者，遵医嘱给予消炎痛栓50 mg塞肛，并鼓励患者多饮水。术后常规经静脉输入抗生素3～5 d，预防感染[6]。本组20例患者介入治疗后6 d内有低热，最高体温不超过37.9℃，给予加强皮肤护理，嘱患者多饮温开水，6 d后体温恢复正常。

2.2.3.4疼痛护理疼痛主要是栓塞剂栓塞后引起的缺血性疼痛，表现为下腹及腰骶部疼痛。遵医嘱予盐酸曲马多100 mg肌内注射。本组9例患者出现较严重的下腹痛，予对症处理后疼痛缓解。

2.2.3.5盆腔炎的预防护理子宫动脉栓塞可引起较大范围的盆腔缺血并可诱发盆腔炎，其次子宫瘢痕部位妊娠时由于阴道流血时间较长，容易造成盆腔炎症。因此，指导患者保持外阴清洁干燥，勤换内裤、卫生垫，并予会阴消毒2次/d，鼓励患者多饮温开水，给予高营养食物，少量多餐，满足机体能量和蛋白质需要，提高机体抵抗力。本组无1例发生盆腔炎。

2.2.3.6药物不良反应的观察 氨甲喋呤是抗叶酸类抗肿瘤药物，使用后易出现毒副反应，如恶心、呕吐、口腔炎、血白细胞下降等，因此，介入治疗后需加强氨甲喋呤毒副反应的观察。本组10例介入治疗后第2天感恶心，稍有呕吐，经盐酸甲氧氯普胺注射液10 mg肌内注射后好转，第3天症状消失。

2.3宫腔镜清宫术护理术前向患者讲解治疗目的及注意事项，消除恐惧心理；由于清宫术容易引起大出血，故做好抢救准备，备自体血400 ml，给患者吸氧、开放静脉通道，同时备肾上腺素、阿托品、止血药、简易呼吸器、吸痰器等抢救药品及物品。术后4 h内密切观察患者生命体征和阴道流血量及性状，遵医嘱予头孢西丁2 g加250 ml等渗盐水每天2次，静脉滴注3 d预防感染；指导患者补充营养，预防贫血，保持外阴清洁。本组5例患者清宫术时出血约400 ml，输自体血400 ml,无不良反应。

2.4出院指导告知患者出院后3月内禁盆浴、性生活；每周复查1次血β—HCG水平直至正常，每l～2周B超检查，了解子宫前峡部包块变化和吸收情况；指导患者建立健康的生活方式，注意休息，保持规律生活，严格避孕1年，合理饮食；有不适随时就诊。

3小结

DSA介入治疗是一种安全有效、微创治疗CSP的方法，联合宫腔镜治疗，提高了治疗的疗效和安全性。护理重点为做好心理护理，完善介入治疗前准备，治疗后加强穿刺侧肢体护理、发热护理，及时处理疼痛和药物不良反应，做好预防盆腔炎的护理；行宫腔镜手术治疗时备好抢救药品和物品，以防大出血危及生命，术后严密观察生命体征和阴道流血量、性状；出院时做好健康指导，以促进康复。

参考文献：

[1] 孙亚玲,艾志刚,徐柏郁,等.子宫瘢痕部位妊娠的临床诊断和治疗现状[J].中国妇幼保健,2013,28(1):183-185.

[2] 李永明,安志洁.子宫瘢痕妊娠动脉栓塞介入治疗护理干预[J].中国保健营养,2014(5):3015.

[3] 唐国静,何冬仙.子宫动静脉瘘栓塞术的护理[J].护理与康复,2007,6(8):553.

[4] 李素荣,董芳芳,王来友.介入治疗子宫瘢痕妊娠研究进展[J].中国妇幼保健,2010,25(34):5144-5146.

[5] 余桂莲,李鹏,陈辉.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗宫颈妊娠10例的护理[J].护理与康复,2012,11(7):656.

[6] 张一红,夏静.子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠的护理[J].护理与康复,2011,10(2):139-140.

作者简介：牛红梅(1972-)，女，本科，副主任护师，护士长.

收稿日期：2015-12-29

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2016)04-0344-02