1例呼吸训练在铸工尘肺患者中的应用及效果评价

胡振兴

210000　南京市职业病防治院 一病区



1例呼吸训练在铸工尘肺患者中的应用及效果评价

胡振兴

210000南京市职业病防治院 一病区

1 病历介绍

患者,男,75岁,患者原系南京第一机床有限公司铸工，累计接触粉尘工作24年余，1988年经南京市尘肺诊断组确诊为“铸工尘肺壹期”,自40余年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、以白粘痰为主，合并感染时有黄浓痰，并渐有胸闷、气喘。上诉症状于季节交替和气候交换时明显，并逐年加重。患者因“反复咳嗽、咳痰、胸闷、气喘四十余年”加重半天，门诊收治入院。既往有“慢性阻塞性肺气肿”病史。体格检查：神志清楚，精神欠佳，扶入病房，自主体位，配合检查，胸廓略成桶状，肋间隙增宽，双侧呼吸运动及触觉语颤对称，心率为62次/分，未闻及明显病理性杂音及异常心音。患者现活动能力低于一般，稍事活动均可引起气喘、咳嗽、咳痰、呼吸费力、胸闷等症状。

2 呼吸训练的应用

根据患者的病情给予患者进行呼吸训练，呼吸训练可以重建正常呼吸模式，增加呼吸机功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能，减少肺部感染。

此次给予患者进行的是4项呼吸训练：腹式呼吸、抗阻呼吸和深呼吸训练、局部呼吸训练。

2.1 腹式呼吸 嘱患者取仰卧位，患者双手置于患者腹部感觉腹式呼吸时腹部的动作，护士站于患者右侧，右手放于患者上腹部。嘱患者经鼻缓慢深吸气，隆起腹部最高点时暂停3秒，护士手下压，患者缩唇将气慢慢吹出，同时收缩腹肌，促进膈肌上台。吸/呼时间比是1:2，刚开始是1～2分钟/次，逐渐增加至10～15分钟/次，每天2次。

2.2 抗组呼吸(缩唇呼吸)训练 患者舒适放松体位，闭嘴经鼻深吸气，缩唇呼气，是气体缓慢地通过缩唇的口形，缩唇大小由患者自行调整，不过大或过小，吸/呼时间比为：1:2．可以配合腹式呼吸进行。

2.3 深呼吸训练 嘱患者舒适放松体位，经鼻深吸气，在吸气末憋住保持几秒钟，以便有足够的时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张，在经口将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼吸技术。

2.4 局部呼吸训练 护士把手放于需要加强呼吸训练的部位，嘱患者深呼吸，吸气时手部在胸部局部施加压力，此方法针对肺的某些区域，可能出现的换气不足，对肺部特定区域进行的扩张训练。

3 呼吸训练注意事项

3.1 在进行呼吸训练时，要保持环境安静，温度适宜，避免患者受到过多的干扰。

3.2 教会患者放松的技巧，特别是吸气辅助肌的放松，告知病人呼吸训练的目的，使其积极的配合训练。

3.3 告知病人避免过度憋气和过快喘气，训练时间不宜过长，以免诱发呼吸性酸中毒或碱中毒。

3.4 治疗原则是持之以恒、循序渐进、因人而异。

3.5 逐步增加运动量，以不引起明显疲劳感为度，否则会诱发或加重肺部疾病。

4 效果评价

患者已经进行了6个月的呼吸训练，现在患者的气喘、胸闷、呼吸费力的症状较前有所改善，活动耐受力也较前好转，从原来的活动能力低于一般，稍事活动即可出现胸闷、气喘、呼吸费力等症状，到现在的活动能力能达到一般活动量，稍事活动没有出现上诉症状。且在季节交替时也没有出现咳嗽、气喘，胸闷的症状发生。

我相信在医护人员的精心治疗与悉心护理下，在患者持之以恒的配合下，患者的病情定能够得到更好的康复。

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.093

2095—9559(2016)04—2569—01

2016-03-16