足月胎膜早破妊娠结局的临床分析

刘楚妙 邝凤田

足月胎膜早破妊娠结局的临床分析

刘楚妙 邝凤田

目的探讨在放宽剖宫产指征条件下,足月胎膜早破妊娠的分娩结局。方法回顾性分析456例胎膜早破组和4105例未胎膜早破组产妇的分娩结局。结果胎膜早破组剖宫产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率与非胎膜早破组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。胎膜早破组剖宫产指征构成中,产妇主动要求剖宫产(社会因素)、胎儿宫内窘迫和难产分居前3位。结论胎膜早破产妇在放宽剖宫产指征条件下,分娩结局与非胎膜早破产妇相似。

足月；胎膜早破；妊娠结局

胎膜早破是产科临床上常见的一种并发症。在我国,胎膜早破的发生率是10%［1］。胎膜早破高危因素包括生殖道病源微生物上行性感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、宫颈内口松弛、缺乏维生素C、锌及铜、妊娠后期机械刺激等。胎膜早破可引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及母婴感染等并发症,不利于妊娠结局［2］。目前,在放宽胎膜早破剖宫产指征的大背景下,胎膜早破的分娩结局有了很大改善。本文选取本院456例胎膜早破和4105例未胎膜早破产妇为研究对象,现将结果整理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1～12月在本院住院分娩的456例足月胎膜早破和4105例未胎膜早破足月产妇的临床病例资料。胎膜早破组产妇年龄21～46岁,平均年龄(28.21±1.36)岁,未胎膜早破组产妇年龄20～45岁,平均年龄(28.01±1.17)岁。两组孕妇一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准［3］①主诉: 孕妇突然感觉阴道流液;②阴道检查: 见有液体流出或伴有胎脂样物;③pH试纸检查: 流出液pH≥6.5;④腹部超声: 检查发现羊水量减少。

1.3方法 回顾性对比分析456例胎膜早破组和4105例未胎膜早破组产妇的分娩结局。

1.4剖宫产指征 为方便统计,同一产妇有2个及以上剖宫产指征者均以最主要的指征进行统计。①社会因素: 无医学指征患者要求剖宫产手术;②难产: 包括持续性枕横位,持续性枕后位、产程异常等;③胎儿窘迫: 诊断标准参照《妇产科学》(第7版);④臀位;⑤瘢痕子宫;⑥巨大儿: 胎儿体质量达到或＞4000 g;⑦妊娠合并症及并发症: 包括妊娠期高血压疾病、HELLP综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥及妊娠合并心、脑血管疾病及肝、肾功能损害等;⑧其他因素: 包括脐带绕颈、过期妊娠、羊水过少、双胎妊娠等。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组分娩方式及与新生儿结局比较 胎膜早破组剖宫产率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率与非胎膜早破组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2胎膜早破剖宫产指征构成分析 胎膜早破组剖宫产指征构成中,产妇主动要求剖宫产(社会因素)居第一位,胎儿宫内窘迫和难产分居第二、三位。见表2。

表1 两组产妇分娩方式及新生儿结局比较［n(%)］

表2 胎膜早破组剖宫产指征构成分析(n,%)

3 讨论

3.1胎膜早破分娩结局变化 在普遍放宽胎膜早破剖宫产指征的前提下,胎膜早破剖宫产率与非胎膜早破相差无几,胎儿窘迫和新生儿的窒息发生几率与非胎膜早破产妇相似。说明放宽胎膜早破剖宫产指征是对的。

3.2胎膜早破剖宫产指征构成 本研究显示,胎膜早破产妇主动要求剖宫产(社会因素)比例最高。原因可能是,现阶段,由于国家实行计划生育、人民生活水平提高及人民素质的提高,产妇对新生儿的健康更加重视。一旦胎膜早破,产妇及家属紧张,害怕羊水流太多,子宫内羊水少了,引起胎儿缺氧,主动要求剖宫产。大量研究又显示［4］,胎膜早破预示着产妇可能存在某些潜在的难产因素,胎膜早破母婴感染率高［5］,破水时间越长,感染的可能性越大,产科医生放宽了剖宫产的指征。再加上现在紧张的医患关系,胎膜早破社会因素原因剖宫产率也就明显升高了。胎儿宫内窘迫居第二位,这可能与胎膜早破后,子宫内羊水少了,羊水的缓冲作用不够,宫缩时造成胎儿和脐带的挤压有关。难产居第三位,这可能是因为胎膜早破导致宫内羊水少,影响了胎儿的分娩结局,造成持续性枕后位、持续性枕横位,活跃期停滞等难产因素。

3.3分娩结局 胎膜早破分娩结局改善了,但提高了我国的剖宫产率。我国一直努力降低剖宫产率,但是在某些情况下,剖宫产对改善母婴分娩结局有着不可低估的贡献。医务人员应坚持有剖宫产指征的坚决剖宫产,需要放宽剖宫产指征的,就放宽剖宫产指征,能顺产的尽量顺产,努力提高产科分娩质量。

［1］乐杰.妇产科学.第7版.北京: 人民卫生出版社,2008:137-138.

［2］张雪芳.90例胎膜早破与难产的关系及处理分析.当代医学,2013,19(29):102-103.

［3］马丽灵.183例胎膜早破临床特征分析.医学临床研究,2011,28(7):1313-1315.

［4］刘红芳.胎膜早破与难产的相关性研究.当代医学,2015,21(29): 47-48.

［5］Shunyakov L,Ryan CK,Sahasrabuhe DM,et al.The influence of host response on colorectal cancer prognosis.Clin Colorectal Cancer,2004,4(1):38-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.222

2016-01-22］

515041 广东省汕头市龙湖区第二人民医院妇产科