玻璃体切除术联合注射雷珠单抗治疗PCV的临床疗效研究

李娟 朴天华 王睿 王云枫

玻璃体切除术联合注射雷珠单抗治疗PCV的临床疗效研究

李娟 朴天华 王睿 王云枫

目的探讨玻璃体切除术联合注射雷珠单抗治疗息肉状脉络膜血管病变(PCV)的临床疗效。方法30例(30眼)PCV患者,患者均行玻璃体切除术,手术完成后玻璃腔内注射雷珠单抗,观察比较患者术前和术后的视力情况。结果术后25只眼视力有所提高,占总数的83.3%,5只眼视力不变,占总数的16.7%；视力≥0.3者3只眼,≥0.1者5只眼,≥0.01者10只眼,眼前指数与眼前指动者各6只眼。术前与术后视力比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃体切除术结合注射雷珠单抗能够有效地治疗息肉状脉络膜血管疾病,使患者视力得到较大的改善。

玻璃体切除术；雷珠单抗；息肉状脉络膜血管疾病

息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV)是一种慢性脉络膜血管病变,以复发性浆液血液性视网膜色素上皮层脱离为特征,伴有橘红色的视网膜下损害。PCV易发于亚洲人群,遗传易感性较高,在我国的发病率逐年升高［1］。玻璃体切除术是治疗严重玻璃体视网膜疾病的方法,术后大部分患者视力都得到提高,但是术后并发症严重影响了术后效果［2］。手术成功的关键是如何避免并及时正确的处理术后并发症。随着技术的进步,联合治疗方法的效果得到了临床认可。手术与抗血管内皮生长因子药物注射联合应用是目前主要研究方法,本研究采用玻璃体切除术联合注射雷珠单抗治疗PCV,以探究其联合治疗方案的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2014年5月于本院确诊为PCV的患者共30例(30眼),全部患者均为单眼发病,其中男17例,女13例；年龄38～82岁,平均年龄(61.2±10.8)岁。术前对患者进行国际标准表行最佳矫正视力检查,检查情况为：手动者16例,眼前指数者4例,光感者4例,<0.1者4例,≥0.1者2例。

1.2 方法 所有患者行玻璃体切除术,行标准经睫状体平坦部三通道玻璃体切除术,步骤：晶状体切除→玻璃体切除→巩膜压陷切除基底部玻璃体→眼内光凝或冷凝→选用气/液交换,用硅油填充。术后局部滴用抗生素及糖皮质激素眼水预防感染及抗炎。术后注射雷珠单抗0.05ml(商品名：诺适得 Novartis Pharma Schweiz AG,注册证号：S20100025,规格：10mg/ml,0.2ml/瓶)。

1.3 观察指标 采用国际标准表行最佳矫正视力对患者手术后进行视力检查。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

30例患者术后视力较术前有显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 30例患者术前、术后视力情况比较［n(%)］

3 讨论

PCV是以复发性黄斑部视网膜下或视网膜色素上皮(RPE)下出血和渗出为特征,并伴有橘红色的视网膜下损害的一类严重视网膜病变。

PCV有多种治疗方法,包括热激光光凝治疗、TPDT治疗、抗血管内皮生长因子(VEGF)疗法、玻璃体内注气、玻璃体切除手术等［3］,目前玻璃体切除术已经成为复杂性玻璃体视网膜疾病的主要治疗方法。玻璃体切除手术后均能有效改善患者视功能,在一定程度上提高患者生活质量,但是其不能根除病灶,对视力的改善有限。眼压升高、继发性青光眼、角膜病变、并发性玻璃体出血等并发症严重影响手术疗效,降低患者的预后效果［4,5］。提高手术技巧,避免和及时正确的处理术后并发症成为玻璃体切割术研究的重点。

注射抗VEGF药物可降低PCV异常血管的通透性,减少视网膜厚度［6］。雷珠单抗是重组抗VEGF单克隆抗体的Fab片段,能够结合VEGF亚型并使之失活。有研究表明,雷珠单抗可以有效抑制新生血管生长,减轻渗出和水肿,预防视力丧失［7］。联合治疗的方法可以实现弥补单纯手术治疗效果有限、并发症多等缺点,越来越受到临床认可。刘会娟等［8］通过对36例患者的分析,表明玻璃体腔注射雷珠单抗联合PDT治疗PCV均可明显提高患者视力,具有确切的治疗效果。

本研究选取本院30例PCV患者,采取玻璃体切除术和注射雷珠单抗联合治疗,以探究其临床疗效。结果显示,联合治疗能够有效地治疗PCV,使患者视力得到较大的改善。但存在样本量较小的局限性,且术后是否需再次注射雷珠单抗治疗才能更好地巩固治疗效果,尚需进一步研究。

综上所述,玻璃体切除术结合注射雷珠单抗能够有效地治疗息肉状脉络膜血管疾病,使患者视力得到较大的改善,具有临床价值。

［1］颜昕,赵博军.息肉状脉络膜血管病变.中国实用眼科杂志,2015,33(11):1205-1209.

［2］王雨晴,宋晏平,张招德,等.玻璃体切除术后并发症临床分析.国际眼科杂志,2014,14(1):112-115.

［3］王雨生,田超伟,苏晓娜,等.玻璃体切割手术治疗息肉状脉络膜血管病变引起的玻璃体积血的疗效观察.中华眼底病杂志,2013,29(2):159-161.

［4］Wang YQ,Song YP,Zhang ZD,et al.Clinical analysis of complications after vitrectomy.International Eye Science,2014,26(1):112-115.

［5］马楠,叶俊杰,陈有信,等.玻璃体切除术治疗息肉状脉络膜血管病变并发玻璃体积血的疗效.协和医学杂志,2013,4(2): 145-149.

［6］蒋磊.抗VEGF药物在视网膜血管性疾病围手术期的应用.中华实验眼科杂志,2014,32(3):274-277.

［7］佘洁婷,张国明,赵铁英,等.雷珠单抗联合玻璃体切除术治疗息肉状脉络膜血管病变合并玻璃体积血疗效观察.中国实用眼科杂志,2015,33(8):913-917.

［8］刘会娟,宋艳萍,陈中山,等.玻璃体腔注射雷珠单抗与玻璃体腔注射雷珠单抗联合光动力疗法治疗息肉样脉络膜血管病变的视力预后比较.中华眼底病杂志,2014,30(3):249-252.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.137

2016-10-14］

牡丹江市科学技术计划项目(项目编号：Z2015s0030)

157000 牡丹江医学院附属红旗医院眼科(李娟朴天华 王睿),内分泌科(王云枫)

王云枫