黄斑变性雷珠单抗治疗后短期眼压升高的影响因素分析

赵建超

黄斑变性是由黄斑区结构的衰老性改变引起,通常为高龄退化的自然结果,在西方国家中,黄斑变形是导致50岁以上人群失明的首要原因,发病率较高,在中国黄斑变性的发病率也不低,其中60～69岁人群的黄斑变性发病率可高达11%,且随着老龄化进程的加速,此病的发病率呈逐年递增趋势,严重影响中老年人群眼部健康[1-2]。雷珠单抗为治疗黄斑变性的一线治疗药物,但部分患者注射雷珠单抗后出现眼压升高情况,增加了神经不可逆性损害风险,因而逐渐引起医学界重视[3]。在玻璃体腔内注射雷珠单抗引发的眼压升高症状多为短期,且眼压升高风险与注射次数密切相关[4]。而目前关于雷珠单抗治疗后短期眼压升高的影响因素研究相对较少,故本研究对此进行详细分析,旨在为后期有效避免短期眼压升高提供可靠依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年10月在我院接受雷珠单抗治疗的492例黄斑变性患者为研究对象,根据治疗后是否出现短期眼压升高(注射后10 min眼压升高≥10 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)将其分为升高组(91例,91眼)和未升高组(401例,401眼)。纳入标准：均符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]中年龄相关性黄斑变性诊断标准；均在本院确诊并接受治疗；适用雷珠单抗治疗；年龄>18岁；病例资料完整。排除标准：存在青光眼、高眼压病史；有白内障、青光眼等内眼手术史；合并其他病情控制不佳的疾病(如高血压、糖尿病等)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均行玻璃体腔注射雷珠单抗,具体流程如下：注射前常规使用抗生素滴眼液,每天4次,共治疗3 d。患者取仰卧位,使用30 G注射针,在颞上方距离角膜边缘3.5 mm处行玻璃体腔注射雷珠单抗,剂量0.05 ml(雷珠单抗含量0.5 mg),完成后用棉签按压针孔,时间约3 s。注射均由2名经验丰富、专业水平高的医师操作。

1.2.2 调查方法 眼压测定:分别于雷珠单抗注射前及注射后10 min使用非接触气动式眼压计测定坐位眼压。自制一般资料调查表,内容包括性别、年龄、注射前眼压、患眼位置、雷珠单抗注射次数。雷珠单抗注射次数为在使用雷珠单抗治疗后至首次出现短期眼压升高期间,患者所接受的注射次数。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验,采用多因素logistic回归分析黄斑变性雷珠单抗治疗后短期眼压升高的危险因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 黄斑变性雷珠单抗治疗后短期眼压升高的单因素分析 年龄、注射前眼压、注射次数是黄斑变性雷珠单抗治疗后短期眼压升高的相关因素(P<0.05),见表1。

表1 黄斑变性雷珠单抗治疗后短期眼压升高的单因素分析(例)

2.2 黄斑变性雷珠单抗治疗后短期眼压升高的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示,年龄、雷珠单抗注射前眼压、注射次数是黄斑变性雷珠单抗治疗后短期眼压升高的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 黄斑变性雷珠单抗治疗后短期眼压升高的多因素logistic回归分析

3 讨 论

年龄相关性黄斑变性属于黄斑区退化性疾病,治愈难度较高,会伴随一生,治疗的目的为尽量提高因疾病而下降的视力、维持现有视力,延缓病情发展。而雷珠单抗因其可对脉络膜新生血管产生较强的抑制作用,已被广大医师认可[6]。因人眼的玻璃体腔容积仅为4 ml左右,雷珠单抗被注射进入玻璃体腔后,需要一定吸收时间,若眼压达到一定数值可造成视网膜中央动脉阻塞,诱发视神经缺血或水肿,继而对视功能产生严重不良影响[7-8]。因此,探讨可导致黄斑变性雷珠单抗治疗后短期眼压升高的因素,对有效降低此现象发生、减少视功能损伤非常重要。

本研究多因素logistic回归分析显示,年龄、注射前眼压、注射次数为黄斑变性雷珠单抗治疗后短期眼压升高的独立危险因素(P<0.05)。分析其原因,巩膜弹性随着年龄增长而下降,而巩膜弹性差在注射雷珠单抗后眼压升高幅度与年龄较小者相比更为明显[9]。而注射前眼压为短期眼压升高的关键影响因素,这与宋爽等[10]研究结果一致,其研究发现的基础眼压和雷珠单抗治疗后10 min的眼压增加幅度呈正相关。宋爽等[10]的研究中并未将注射次数列为雷珠单抗治疗后短期眼压升高的影响因素,但本研究发现其与短期眼压升高存在一定联系,这可能与雷珠单抗可对小梁网功能产生抑制从而减少房水外流有关,多次注射雷珠单抗后,相当于经历多次不同程度的眼压升高,这可在一定程度上削弱小梁网功能,从而影响房水引流功能,在注射雷珠单抗后更易引发短期眼压升高[11]。由以上分析可得,年龄较大、注射前眼压较高、注射次数较多的黄斑变性患者接受雷珠单抗治疗时应予以特殊关注,对于注射前眼压偏高患者应进行降眼压治疗,护理人员为提高患者降眼压治疗配合度,采用视频、图片等多种方式,并以亲和的语言向其详细讲解降眼压的必要性,从而顺利将其眼压控制在正常范围内(≤15 mmHg)。虽然年龄与注射次数无法改变,但可以采取干预措施最大程度避免短期眼压升高,护理人员为达到此目的,于注射前便提醒患者治疗后需监测眼压并讲解监测的目的,同时在接受雷珠单抗治疗后及时跟进行早期眼压监测,利于迅速发现眼压异常,以便采取相应措施。此外,考虑黄斑变性雷珠单抗治疗后短期眼压升高的影响因素,接受注射时的应激反应及过度紧张心理也可纳入其中,因为部分患者在使用局麻药点眼后注射时仍可感到轻度疼痛或不适感,理论上可导致交感神经兴奋,促使血压升高,而紧张心理也可引发血压升高[12]。故本院护理人员在治疗前需评估患者心理状态,主动与其沟通了解负面情绪原因并进行干预,仔细观察神态行为,对注射前心理状态不稳者及时抚慰,最大程度使其以平稳的心态接受治疗。

综上所述,年龄、雷珠单抗注射前眼压及注射次数为黄斑变性雷珠单抗治疗后短期眼压升高的危险因素,故对年龄偏高、注射前眼压较高和注射次数较多的患者护理人员应予以特殊关注,并采取相应预防措施。