小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效解析

赵明虎 赵洛沙

小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效解析

赵明虎 赵洛沙

目的探讨小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭患者的临床效果。方法74例老年重症心力衰竭患者,根据患者入院时间先后分为对照组和观察组,各37例。对照组患者均给予常规抗心力衰竭治疗,观察组患者则在常规治疗基础上添加小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,比较两组患者治疗效果,同时检测两组患者治疗前后左心室射血分数(LVEF)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)等指标的差异。结果观察组患者治疗总有效率为91.9%,高于对照组的73.0%(P<0.05)。治疗前两组LVEF、T3、T4比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者LVEF、T3、T4等指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭患者效果显著,能有效改善患者左心室射血分数等诸多指标,值得临床推广。

小剂量甲状腺素；厄贝沙坦氢氯噻嗪；老年重症心力衰竭；激素指标

心力衰竭是当前临床较为常见的一种心血管急诊疾病,患者年龄越高则病发率越高。同时心力衰竭并非一项独立疾病类型,其属于心脏疾病发展的终末阶段,患者多携带有其他心脏疾病以及基础疾病,对患者治疗提出了更高的要求［1］。本研究将以老年重症心力衰竭患者为对象,探讨小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗该病的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2015年1月～2016年2月在本院接受救治的老年重症心力衰竭患者74例为研究对象,根据患者入院时间先后分为观察组和对照组,各37例。观察组患者中男22例,女15例；年龄60～88岁,平均年龄(70.2±6.5)岁；高血压心脏病12例,风湿性心脏病11例,冠心病14例；心功能分级Ⅱ级24例,Ⅲ级13例；对照组患者中男21例,女16例；年龄60～89岁,平均年龄(70.4±6.3)岁；高血压心脏病12例,风湿性心脏病12例,冠心病13例；心功能分级Ⅱ级25例,Ⅲ级12例。患者均符合美国心脏病协会制定的重症心力衰竭诊断标准［2］。本次研究经过本院伦理委员会批准,事前告知患者病情发展、治疗方法以及注意事项,征得患者同意后签订责任书。两组患者性别、年龄、疾病类型以及心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者入院后即给予强心、利尿、血管扩张剂等常规抗心力衰竭药物治疗。

观察组患者在上述治疗基础上给予小剂量甲状腺素(优甲乐,德国默克公司,批准文号： H20140052,规格：50 μg× 100 s)联合厄贝沙坦氢氯噻嗪［安博诺,法国赛诺菲杭州制药有限公司,国药准字J20130041,规格：(150mg/12.5mg)×7片)］治疗,患者甲状腺素用药剂量为12.5 μg/d,持续用药3 d后调整剂量为25.0 μg/d,持续治疗14 d后于剩下7 d内逐渐降低用药剂量并直至停药；厄贝沙坦氢氯噻嗪用药剂量为1片/d,持续24 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果［3］：显效：患者心功能分级改善程度为2级或者降低至Ⅰ级；有效：患者心功能分级降低1级；无效：患者心功能分级无改善。总有效率=显效率+有效率。②测定两组患者治疗前后LVEF、T3、T4等指标的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为91.9%,高于对照组的73.0%(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后LVEF、T3、T4等指标比较 治疗前两组LVEF、T3、T4比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者LVEF、T3、T4等指标比较差异具有统计学意义

(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较(n,%)

表2 两组患者治疗前后LVEF、T3、T4等指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后LVEF、T3、T4等指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP>0.05,bP<0.05

组别 例数 T3(nmol/L) T4(nmol/L) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 37 0.7±0.2a 1.1±0.1b 93.5±14.4a 117.9±11.2b 40.2±4.1a 52.1±5.6b对照组 37 0.7±0.1 0.8±0.1 93.5±14.2 97.7±13.2 40.2±4.5 46.1±3.3

3 讨论

心力衰竭是一种由于多种原因相互作用引发的心功能障碍综合征,患者由于心脏收缩功能或者舒张功能障碍而无法排除静脉回心血量并导致静脉系统血液瘀积、动脉系统血液灌注不足,最终引发心脏循环障碍等一系列临床症状,而诱发原因可能是由于机体缺血导致的左心室扩张过度,也有可能是患者心肌肥厚性重塑等。同时心力衰竭患者临床症状多以腹部胀痛、食欲衰退、呼吸困难等为主,其具有较高的致残率以及病死率,对患者生命安全造成严重威胁［4］。临床统计显示［5］,老年心力衰竭患者的平均生存期在5年左右,患者必须及早治疗以及改善自身症状、确保身体健康。

本次研究中给予观察组患者常规治疗基础上的小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,其中厄贝沙坦氢氯噻嗪为复合制剂,其药效成分中的氢氯噻嗪能直接作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统中而充分发挥降压效果,对降低患者血液内钾元素含量有良好效果,同时厄贝沙坦则为拮抗血管紧张素转换酶受体,其能有效增强氢氯噻嗪的降压效果而改善患者体内血液循环。甲状腺素则能够直接影响患者左心室功能,对降低患者心肌外周血管阻力、恢复患者交感肾上腺素功能等均有重要作用,是改善患者全身心血管系统的重要药物成分。此外,甲状腺素还能直接影响患者心肌能量代谢,改善患者心肌收缩功能的同时激活患者心肌内钠离子、钾离子等元素成分的提高,更加有效的改善患者心肌循环。

综上所述,小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭患者效果显著,能有效改善患者左心室射血分数等诸多指标,值得临床推广。

［1］王欣昌.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效.包头医学院学报,2016,32(4):32-33.

［2］魏伟,肖学军.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效观察.重庆医学,2014,32(22): 2921-2923.

［3］韦文锋.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效探讨.现代诊断与治疗,2015,26(15): 3426-3427.

［4］张春莹.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效分析.世界最新医学信息文摘,2015,15(59):80.

［5］钟伟钦.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果观察.现代诊断与治疗,2015,26(9):1969-1970.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.072

2016-09-02］

450000 郑州大学第一附属医院心血管内科

赵洛沙