腰椎间盘突出症射频镇痛的应用效果研究

郭应强 周莉莉 李娟 万丽

腰椎间盘突出症射频镇痛的应用效果研究

郭应强 周莉莉 李娟 万丽

目的研究射频镇痛在腰椎间盘突出症中的镇痛效果。方法86例腰椎间盘突出症患者,随机分为观察组(47例)和对照组(39例),对照组接受脊神经背根神经节脉冲射频术,观察组为椎间盘射频热凝靶点消融术。比较两组患者治疗效果、视觉模拟评分法(VAS评分)及其改善幅度。结果观察组患者治疗后总有效率(93.6%)与对照组(97.4%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论射频镇痛法具有显著镇痛效果。

腰椎间盘突出症；射频镇痛；效果

腰椎间盘突出症是椎间盘破裂、损伤、退变等所致的腰椎负荷关节病理改变,压迫、刺激神经根、硬膜囊所致的一种临床综合征［1］。长期保守治疗、椎体间融合术等难取得理想疗效［2］,射频镇痛属于微创手术,创伤小、患者康复快。本文在腰椎间盘突出症治疗中采取射频镇痛取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月～2016年8月广州医科大学附属第二医院疼痛科收治的86例腰椎间盘突出症患者,随机分为观察组(47例)和对照组(39例)。观察组患者中男32例、女15例,平均年龄(44.3±11.7)岁,平均病程(22.7±8.2)个月。对照组中男26例、女13例,平均年龄(45.1±10.8)岁,平均病程(23.3±8.5)个月。两组患者性别、年龄与病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均知晓该治疗,自愿参与本研究,已签署手术知情同意书。

1.2 方法 北京北琪所供射频控温热凝器,型号为R-2000B。

1.2.1 对照组 采用脊神经背根神经节脉冲射频术：指导患者取俯卧位,常规开放静脉,经微量泵入20 μg舒芬太尼+得普利麻200mg混合液,速率控制在3ml/h。X线引导透视下调节球管,在突出侧(左或右侧)斜位透视下,显示第几椎体靶盘所在的“苏格兰”狗头,使“苏格兰”狗耳位于靶盘中线,保持靶盘下位椎体上终板在一个平面,移动针头获得投影,后与皮肤表面标记。“标记”点用1%利多卡因5ml局部麻醉后,在X线透视引导下,射频穿刺针经标记点穿刺,以管状位方向穿刺,正位透视引导下缓慢进针至患侧小关节连线外侧缘,侧位显示针尖位于椎间孔上缘,回抽无血无液后注入欧乃派克造影剂1ml,造影显示神经根影像,未见血管、椎管内有造影剂。射频电刺激,参数为：2 Hz-1.4 V可诱发局部肌肉运动,50 Hz-0.6 V可诱发原疼痛部位异感。予背根神经节脉冲射频,参数为：2 Hz-20 ms-42℃-240 s。

1.2.2 观察组为椎间盘射频热凝靶点消融术 与对照组相同体位、麻醉、消毒方式,获得投影标记并局麻后,在X线透视引导下,用长15cm、裸露端1cm射频穿刺针经标记点穿刺,以管状位方向穿刺靶盘,有韧感后,调节球管,正、侧位透视下继续进针,使针尖到达椎间盘靶点后缘位置。连接射频电极,予2 Hz-1.5 V无诱发臀部及下肢肌肉运动,50 Hz-1.5 V无诱发臀部及下肢异感。予射频热凝治疗,参数为：60℃-70℃-80℃各60 s,90℃为240 s,在90℃射频治疗中可诱发腰部温热异感。热凝完成后,用50 μg/ml臭氧盘内注射5ml,退针至椎间盘外,椎间孔附近,注30 μg/ml臭氧5ml。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①参照MacNab判定［3］：显效：症状基本消失,可正常工作、生活；有效：症状显著改善、活动受限；无效：治疗后症状无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②采用VAS评分评价患者腰部疼痛程度,分数越高疼痛越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者VAS评分比较 两组治疗后VAS及其改善幅度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

表2 两组VAS评分比较(±s,分)

表2 两组VAS评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP>0.05

VAS评分治疗前 治疗后 改善幅度观察组 47 6.8±1.2a 1.8±1.3a 5.0±0.3a对照组 39 6.7±1.4 2.0±1.5 4.8±0.2t0.3567 0.6624 1.7785P0.7222 0.5096 0.0789组别 例数

3 讨论

腰部疼痛及坐骨神经痛多因腰椎间盘突出而致,临床表现单侧下肢神经根症状的腰椎退行性病变为主,包括单侧或双侧下肢疼痛、麻木、小腿酸胀等［3］。本研究结果显示,观察组患者治疗后总有效率为93.6%,与对照组97.4%比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明脊神经背根神经节脉冲射频术和射频热凝靶点消融术具有较为可靠的疗效。射频治疗采用交流电,在椎间盘形成电场,促使局部水分子共振产热,进而导致病变髓核变性、凝固、收缩,以减小体积、解除压迫,缓解损伤、水肿、炎性反应。观察组VAS及其改善幅度与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,射频镇痛治疗腰椎间盘突出症为微创治疗创伤小、恢复快、费用低,有很好的应用前景。

［1］郭鑫,皮国富,刘宏建,等.通道下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗单节段腰椎间盘突出症.中华实验外科杂志,2015,32(3): 650-652.

［2］张德宏,方鹏飞,闫永海,等.经皮椎间孔镜下射频热凝纤维环成形联合髓核摘除修复腰椎间盘突出症.中国组织工程研究,2014,(46):7412-7416.

［3］王志剑,张学学,翁泽林,等.靶点射频联合盘内小剂量胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察.中国疼痛医学杂志,2011,17(7):390-392.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.060

2016-10-08］

730000 甘肃省人民医院