经皮肾镜气压弹道碎石取石术的护理风险与干预措施

张楚芳

经皮肾镜气压弹道碎石取石术的护理风险与干预措施

张楚芳

目的探讨经皮肾镜气压弹道碎石取石术存在的护理风险及具体干预措施。方法60例经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者,随机分为干预组和对照组,每组30例。对照组给予常规护理方法,干预组在此基础上实施护理风险干预,比较两组术后并发症发生情况及护理满意度。结果干预组术后并发症发生率(6.7%)低于对照组(16.7%),护理满意率(90.0%)高于对照组(70.0%),差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论对经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者采取积极有效的护理干预措施,可减少护理风险的发生,降低术后并发症发生率,提高患者满意程度。

经皮肾镜气压弹道碎石取石术；肾结石；护理风险；干预措施

经皮肾镜气压弹道碎石取石术是治疗泌尿系结石的常用手段,该术式具有创伤小、易操作、恢复快等优点,治疗多发性、复杂性结石的效果已经获得临床的广泛认可。但是作为有创性手术,术后护理不当也会出现并发症,进而影响到治疗效果［1］。本研究选取本院外科2014年3月～2015年8月收治的60例经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者作为研究对象,对其在临床护理中存在的护理风险和干预措施进行探讨,结果发现护理干预取得了较为显著的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以本院外科2014年3月～2015年8月收治的60例肾结石患者作为研究对象,经影像学检查并确诊,均行经皮肾镜气压弹道碎石取石术,对于患有严重器质性疾病、血液系统疾病患者予以排除。将其随机分为干预组和对照组,每组30例。干预组男19例,女11例,年龄25～69岁,平均年龄(52.6±5.5)岁；结石部位：单侧肾结石18例,双侧肾结石12例,合并输尿管结石2例；合并疾病：肾积水21例,感染12例。对照组男17例,女13例,年龄26～68岁,平均年龄(52.4±5.2)岁；结石部位：单侧肾结石16例,双侧肾结石14例,合并输尿管结石1例；合并疾病：肾积水16例,感染8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者手术均在硬膜外麻醉下进行,术前准备、术中操作和术后处理基本相同。对照组给予常规护理,干预组对患者存在的护理风险先进行充分的评估,在此基础上再提出有效的干预措施,具体内容如下。

1.2.1术前护理 针对患者术前存在的各种问题,积极做好术前护理：由于对术式的不了解以及输尿管痉挛引发的疼痛,患者术前会存在疑惑、恐惧等心理,应及时予以心理疏导,告知其术前、术中和术后注意事项,鼓励其积极配合；对于复杂性结石患者,应对其进行手术体位训练,提高长时间取石耐受性；给予抗生素控制感染,治疗原发疾病,做好术前各项准备工作,包括肝肾功能检查、静脉肾盂造影,术前备皮、备血、清洁灌肠等,进入手术前肌内注射镇静药［2］。

1.2.2术后护理 术后患者回到病房,针对其可能出现的风险给予积极有效的干预：术后持续吸氧,禁食6 h,绝对卧床休息2 d以上,卧床期间注意做好皮肤护理,协助患者勤翻身,臀下垫凉液垫,定时用50%的红花酒精按摩骨突受压处,防止压疮形成。指导其进行床上活动,以免出现下肢深静脉血栓。预防术后并发症是整个护理工作的重点,主要包括：①出血：术后密切观察患者各项生命体征,准确记录各留置管引流液性状、颜色、量等,检查血红蛋白、红细胞水平,轻微出血患者嘱其多休息,并给予抗感染治疗；发现引流液变为鲜红色,立即报告医生及时处理；造瘘口内有陈旧性积血,及时换药处理。②感染：观察患者体温变化,发现体温异常及时报告医生处理,嘱其多饮水,饮水量＞3000 ml/d,以免出现尿路刺激征。③腹腔积液：发现腹腔积液,立即穿刺抽吸,并予以抗生素治疗,必要时给予利尿剂。④低钠血症：患者出现恶心、呕吐、血压下降等症状,应检查其血钠情况,及时输注高渗盐水［3］。

1.3观察指标 记录两组患者术后并发症发生情况,自行设计护理满意度调查问卷,包括护理服务、服务态度、技术水平等内容,设定非常满意、满意和不满意3种评价标准,护理满意率=非常满意率+满意率。比较两组术后并发症发生率和护理满意率。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组手术均顺利完成,其中干预组术后并发症发生率低于对照组,护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症及护理满意率比较［n(%)］

3 讨论

经皮肾镜气压弹道碎石取石术具有较高的安全性,与传统肾实质切开取石术相比,术后并发症发生率相对较低。但是该术式仍不可避免地存在一定的护理风险,明确该术式的原理,全面掌握可能出现的护理问题,在围术期给予针对性的护理干预,既可保证碎石的成功率,也有助于改善患者预后［4］。本组研究中,在围术期给予护理风险干预的干预组30例患者,术后并发症发生率和护理满意率分别为6.7%(2/30)、90.0%(27/30)；采用常规护理的对照组30例患者,术后并发症发生率和护理满意率分别为16.7%(5/30)、70.0%(21/30),两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后并发症主要有出血、感染等,经对症处理和有效治疗均得到缓解。

综上所述,经皮肾镜气压弹道碎石取石术患者采取积极有效的护理干预措施,可保证手术顺利完成,减少护理风险的发生,同时还能够降低术后并发症发生率,促进患者康复,提高患者满意程度。

［1］梁婉玲,邝巧明,黄小莲.35例经皮肾镜弹道碎石取石术的手术护理配合.中国医药指南,2012,17(8):428-429.

［2］王丽.系统化护理干预对气压弹道碎石术患者并发症的影响.中国药物经济学,2015,10(3):146-148.

［3］梁羽群.超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石的临床护理研究.中国实用医药,2015,10(6):210-211.

［4］王想.54例经皮肾镜气压弹道碎石围术期护理干预.吉林医学,2014,33(10):7523-7524.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.180

2015-10-23］

514011 广东省梅州市第二中医医院