内镜介入与开腹手术治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎的临床疗效比较分析

郑力

内镜介入与开腹手术治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎的临床疗效比较分析

郑力

目的比较内镜介入与开腹手术治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎的临床疗效。方法30例结石性急性梗阻化脓性胆管炎患者,随机分成对照组和实验组,各15例。对照组患者采用开腹手术进行治疗,实验组患者采用内镜介入进行治疗,观察两组患者治疗后并发症发生率、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及临床疗效。结果实验组患者治疗后并发症发生率、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及临床疗效均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论针对结石性急性梗阻化脓性胆管炎患者采用内镜介入治疗的临床疗效显著,能有效缩短患者胃肠道功能的恢复时间,减少并发症发生率,值得推广。

内镜介入；开腹手术；结石性急性梗阻化脓性胆管炎；临床疗效

胆管炎是指胆道发生炎症,具有发病急、病情发展迅速等特点,胆管发生炎症的主要原因为胆道梗阻及胆管内病变,胆管炎的临床症状表现为腹部疼痛、恶心呕吐、肠胃胀气、黄疸、发热及低血压等［1］。若不及时采用有效的治疗手段进行治疗,将会导致阻塞性黄疸、原发性胰腺炎及胆囊结石等并发症的发生,严重影响患者的身体健康及生活质量,本院针对结石性急性梗阻化脓性胆管炎患者采用内镜介入治疗,取得了显著疗效,安全性较高,值得推广。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年1月～2015年1月收治的30例结石性急性梗阻化脓性胆管炎患者作为观察对象,随机分成对照组和实验组,各15例。对照组中男6例,女9例,年龄26～72岁,平均年龄(49.25±5.63)岁；实验组中男5例,女10例,年龄27～71岁,平均年龄(49.26±5.37)岁。30例患者经诊断后均确诊为结石性急性梗阻化脓性胆管炎,排除严重心、肺、肾功能不足患者,本次观察均在获得患者及家属同意的前提下进行。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用开腹手术进行治疗。在患者右腹部上侧经过腹直肌外缘作一切口,行常规胆囊切除术、探查取石、放置引流管等操作,手术后给予患者常规止血、补液及常规抗感染等治疗,实验组结石性急性梗阻化脓性胆管炎患者采用内镜介入进行治疗。①镇静、镇痛药物的使用：采用肌内注射的方式给予患者50 mg哌替啶+10 mg莨菪碱+5 mg咪唑安定进行镇痛及镇静治疗；②常规监测：手术过程中,常规监测患者的心电图变化、血氧饱和度变化,并给予患者吸氧；③内镜操作：将内镜放置于患者十二指肠降部,对十二指肠乳头开口的形态进行观察,将导丝插管进入肝门部后,及时抽出脓性胆汁,为胆管进行减压,低压注入碘造影剂显影胆管后,根据患者结石大小、位置等选择合适的内镜治疗方式；④治疗方式分类：对于结石直径＞2 cm、结石较多的患者采用经内镜胆道内支架放置术(ERBD)后,进行经内镜乳头括约肌切开(EST)取石术；对于结石直径＜2 cm、结石较少的患者采用EST后,用取石网篮取出结石。

1.3观察指标 观察两组患者治疗后并发症发生率、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及临床疗效(即有效率)。有效标准：患者临床症状（腹部疼痛、恶心呕吐、肠胃胀气、黄疸、发热及低血压等）基本消失,血培养为阴性,白细胞计数＜20×109/L,胆管内压力明显下降。

1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后并发症发生率、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及临床疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及有效率对比［±s,n(%)］

表1 两组患者并发症发生率、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及有效率对比［±s,n(%)］

注：两组比较,P＜0.05

组别 例数 并发症发生率 术中出血量(ml) 胃肠道功能恢复时间(d) 有效例数对照组 15 4(26.67) 238.96±50.78 7.12±2.51 11(73.33)实验组 15 1(6.67) 60.74±20.36 3.91±1.86 14(93.33)

3 讨论

急性化脓性胆管炎的病理变化是胆道出现感染或梗阻现象,化脓的胆汁在高压下随着胆道逆流上行,引发肝内胆管发生炎症或胆管周围发生炎症,细菌及毒素释放进入循环系统内,开启系统的炎性反应［2］。结石性急性梗阻化脓性胆管炎具有发病急、病情发展迅速、症状严重及病死率高等特点,而导致这类患者死亡的主要原因是多脏器功能衰竭及出现感染性休克［3］。因此,有效的治疗手段对于结石性急性梗阻化脓性胆管炎患者显得极其重要。

治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎的主要原则为解除胆道梗阻、降低胆管内的压力及将胆汁进行引流［4］,开腹手术治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎,患者的死亡率较高,且术后并发症发生情况较多,创伤大、恢复较慢,不利于患者的预后；而内镜介入是指在不需要开腹及麻醉的前提下［5］,通过网篮取石及十二指肠乳头括约肌切开术(EST)的方式达到减少胆管内压力、缓解患者症状的效果。不仅能达到很好的临床效果,还能缩短患者的恢复时间,减少并发症发生率,减少患者术中出血量［6］。本研究结果显示,两组患者治疗后并发症发生率、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及临床疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采用内镜介入治疗结石性急性梗阻化脓性胆管炎的临床疗效明显优于采用开腹手术治疗的临床疗效,内镜介入治疗具有恢复快、疗效高、风险小、出血量低、并发症少等优势,值得推广。

［1］李晓东,秦学潜.内镜和开腹手术治疗老年急性重症胆管炎的疗效比较.现代中西医结合杂志,2013,22(7):746-747.

［2］俞伟君,王永锋.急性重症胆管炎内镜治疗与开腹治疗疗效比较.现代中西医结合杂志,2013,22(4):425-426.

［3］高卫东,徐关东,陈巍峰,等.高龄患者急性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗.中国临床医学,2011,18(6):809-811.

［4］胡智强,李江宁.急性重症型胆管炎的内镜治疗.中国内镜杂志,2013,19(5):523-525.

［5］许梅.急诊内镜手术治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎65例效果观察.齐鲁护理杂志,2011,17(27):22-23.

［6］沈江波,王建平.内镜治疗老年急性重症胆管炎.现代中西医结合杂志,2012,21(3):239-240.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.048

2015-10-19］

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