不同严重程度OSAHS患者心律失常及高血压发生情况分析

李丽丽

· 论著 ·

不同严重程度OSAHS患者心律失常及高血压发生情况分析

李丽丽1

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与心律失常及高血压的关系。方法选取2014年3月～2016年2月于抚顺市矿务局总医院由多导睡眠图（PSG）检查确诊为OSAHS患者104例，其中男性63例，女性41例；年龄38～67岁，平均年龄（51.91±9.78）岁。观察不同严重程度OSAHS患者发生心律失常（短阵室上性心动过速、房室传导阻滞等）及高血压发生情况。结果104例OSAHS患者，其中轻度OSAHS患者51例，其中男性30例，女性21例，平均年龄（50.21±9.28）岁；中度OSAHS患者21例，其中男性13例，女性8例，平均年龄（51.73±11.63）岁；重度OSAHS患者32例，其中男性20例，女性12例，平均年龄（52.09±10.43）岁；不同程度OSAHS患者年龄、性别等比较差异无统计学意义（P＞0.05）；重度OSAHS组收缩压和舒张压明显高于轻度和中度OSAHS组（P＜0.05）；中度OSAHS组收缩压和舒张压明显高于轻度OSAHS组（P＜0.05）；重度OSAHS组中单纯伴高血压和心律失常的发生比例分别为46.88%和46.88%，明显高于轻度OSAHS患者（P＜0.05）；重度OSAHS组中高血压合并心律失常的比例为28.13%，明显高于其他组（P＜0.05）；重度OSAHS组短阵室上性心动过速（SVT）、窦性停搏（SA）、二度Ⅰ型房室传导阻滞（AVB）和二度Ⅱ型AVB发生比例分别为15.63%、12.50%、25.00%和14.29%；中度OSAHS组SVT、SA、二度Ⅰ型AVB和二度Ⅱ型AVB发生比例分别为14.29%、9.52%、9.52%和14.29%；轻度OSAHS组仅有3.29%的患者发生二度Ⅰ型AVB。结论不同程度OSAHS患者心律失常及高血压的发生比例有所不同，其中重度SAHS患者心律失常及高血压的发生比例较高，应给予高度重视。

OSAHS；多导睡眠图；心律失常；高血压

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的呼吸系统疾病，主要是指上气道塌陷阻塞引起患者的反复呼吸暂停、低通气、低氧血症等症状，并伴有打鼾、嗜睡或睡眠结构紊乱等，其发病率较高，严重影响患者的生活质量[1]。OSAHS的致病原因有很多，但多数与患者肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉等有关，而一些遗传因素也会导致其的发生[2]。OSAHS的危害较为严重，其反复呼吸暂停和低通气造成的低氧血症可增加心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭等心血管疾病的发生率，并能进一步损伤各种脏器[3]。有研究表明[4]，OSAHS与患者高血压的发生和发展也有着密切关系。为了进一步探讨OSAHS与心律失常及高血压的关系，本研究对不同程度OSAHS患者发生心律失常（短阵室上性心动过速、房室传导阻滞等）及高血压情况进行了分析比较，并将其与心律失常和高血压的相关性进行了分析，为临床上提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2014年3月～2016年2月于抚顺市矿务局总医院循证内科行多导睡眠图（PSG）检查确诊为OSAHS患者104例，其中男性63例，女性41例；年龄38～67岁，平均年龄（51.91 ±9.78）岁；无冠心病等心脏疾病。其中轻度OSAHS患者51例，中度OSAHS患者21例，重度OSAHS患者32例。纳入标准：①均在我院行PSG检查；②符合OSAHS、高血压的诊断标准；③患者知情同意并签署同意书。OSAHS诊断标准：所有患者经PSG监测后7 h呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5 次/h的诊断为OSAHS，根据中华医学会呼吸病学分会制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）》将OSAHS患者根据AHI的数值将其分为轻、中、重度OSAHS组，具体标准如下：AHI 5～20 次/h为轻度，21～40 次/h为中度，＞40 次/h为重度。高血压诊断标准：依照《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准，患者收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg即判定为高血压（1 mmHg=0.133kPa）。排除标准：①合并糖尿病、冠心病、心脏瓣膜疾病、心肌病、严重心力衰竭等；②合并有认知功能障碍等精神疾病史。

1.2 检测方法及评价指标所有患者采用多道睡眠图（PSG）进行呼吸睡眠监测，多道联睡眠生理记录仪为美国维康公司生产，型号为Alice-4，采集记录时间为当天晚21:00至次日7:00，主要记录呼吸暂停与低通气总次数（AHI）、睡眠及觉醒时间（min）、最低氧饱和度（LSaO2）和平均血氧饱和度（Mean SaO2）以及最长及平均呼吸暂停时间（s）。采用24 h动态心电图监控并记录患者的动态心电变化，动态心电图分析仪为美国GE公司生产，监控数据由软件修正后分析各种心律失常、时间及次数等数据。心律失常评价标准：①缓慢型心律失常：患者的心动过于缓慢, 心率＜50 次/min, 持续时间为2 min 以上；②24 h心电图检测结果显示Ⅱ度房室传导阻滞和Ⅲ度房室传导阻滞持续时间＞2 min；③快速型心律失常：室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞时间过长。血压以患者血压测量绝对值为分析数据。

1.3 统计学分析数据分析采用SPSS 19.0统计软件，正态分布资料采用平均数±标准差（s）表示，组间比较使用t检验；非正态分布资料采用中位数及四分位间距（M，IQR）表示，组间比较采用秩和检验；计数资料采用率表示，组间比较使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象临床资料比较不同严重程度OSAHS组年龄、性别、体质指数（BMI）分布比较无统计学意义（P＞0.05）；重度OSAHS组收缩压和舒张压明显高于轻度和中度OSAHS组（P＜0.05）；中度OSAHS组收缩压和舒张压明显高于轻度OSAHS组（P＜0.05）（表1）。

2.2 高血压及心律失常发生情况重度OSAHS组中单纯伴高血压和心律失常的发生比例为46.88%和46.88%，明显高于轻度OSAHS组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；重度OSAHS组中同时伴高血压及心律失常的比例为28.13%，明显高于其他组（P＜0.05）（表2）。

2.3 各组心律失常发生情况重度OSAHS组SVT、SA、二度Ⅰ型AVB和二度Ⅱ型AVB发生比例分别为15.63%、12.50%、25.00%和14.29%；中度OSAHS组SVT、SA、二度Ⅰ型AVB和二度Ⅱ型AVB发生比例分别为14.29%、9.52%、9.52%和14.29%；轻度OSAHS组仅有3.29%的患者发生二度Ⅰ型AVB。

表1 不同严重程度OSAHS组一般临床资料比较[s，（n，%）]

表1 不同严重程度OSAHS组一般临床资料比较[s，（n，%）]

注：OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；与轻度OSAHS组比较，aP＜0.05；与中度OSAHS组比较，bP＜0.05

组别 例数 年龄（岁） 男性 BMI（kg/m2） 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）轻度OSAHS组 51 50.21±9.28 30（58.82） 27.04±4.21 131.91±21.09 92.81±13.38中度OSAHS组 21 51.73±11.63 13（61.90） 26.81±5.22 142.21±19.22a108.70±10.31a重度OSAHS组 32 52.09±10.43 20（62.50） 27.14±4.23 150.70±27.22ab119.06±15.22abF/χ2值 — 1.382 0.131 2.023 34.012 46.922 P值 — 0.673 0.937 1.232 0.003 0.000

表2 高血压及心率失常发生情况（n，%）

3 讨论

OSAHS是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡，主要发病机制为上气道狭窄和阻塞，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍[5]。而引起上气道的狭窄和阻塞的原因有很多，如鼻中隔弯曲、扁桃体肥大、软腭过长、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形等，而肥胖、上气道组织黏液性水肿及口咽或下咽部肿瘤也可以导致OSAHS的发生[6]。OSAHS的危害较大，其引起的呼吸暂停可导致夜间低氧和高碳酸血症反复发作，并造成患者高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病的发生，甚至出现夜间猝死，严重威胁着患者的生命健康[6]。临床上目前多采用经鼻持续气道正压呼吸和口腔矫治器等非手术方式治疗轻度OSAHS患者，而对一些重度OSAHS患者多采用扁桃体、腺样体切除术、鼻腔手术、舌成形术、腭垂、腭和咽成形术、正颌外科等手术方式进行治疗，效果显著[7,8]。

OSAHS患者多伴有心律失常等症状，但其机制目前尚不清楚，一般认为与患者夜间心肌缺血、自主神经功能紊乱等有关[9]。OSAHS患者的夜间呼吸暂停会造成患者严重缺氧，且氧饱和度急剧下降，并进一步的刺激化学感受器发生反应进而导致血压和心率增加，造成心肌急性缺血并损伤心肌细胞[10]。也有研究表明[11]，患者的夜间低氧血症可刺激交感神经，造成血流缓慢，而血管内皮损伤和促炎介质明显增多，进一步加重患者心肌缺血状态。而OSAHS患者的反复呼吸暂停可造成交感神经与副交感神经兴奋性不断转换，并使心肌异位兴奋点的阈值降低，从而诱发各种缓慢性心律失常，同时迷走神经的保护作用明显减弱，一些恶性心律失常发生率明显增高[12,13]。研究表明[14,15]，OSAHS也是高血压的独立危险因素之一，OSAHS患者在呼吸暂停会导致血压失去正常的昼夜节律，并最终引起血压变异，甚至造成患者夜间死亡。

为了进一步探讨OSAHS与心律失常及高血压的关系，本研究中行多导睡眠图（PSG）检查的132例患者，确诊为OSAHS患者104例（轻度OSAHS患者51例，中度OSAHS患者21例，重度OSAHS患者32例），正常对照28例进行研究，记录患者心电动态变化及血压波动。研究结果表明，不同程度OSAHS组年龄、性别、BMI分布比较差异无统计学意义（P＞0.05）；重度OSAHS组收缩压和舒张压明显高于轻度和中度OSAHS组（P＜0.05）；中度OSAHS组收缩压和舒张压明显高于轻度OSAHS组（P＜0.05）。重度OSAHS组中单纯伴高血压和心律失常的发生比例为46.88%和46.88%，明显高于轻度OSAHS组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）；重度OSAHS组中同时伴高血压及心律失常的比例为28.13%，明显高于其他组。说明OSAHS与高血压和心律失常的发生率有一定的关系，OSAHS能明显导致患者血压曲线紊乱，且随着严重程度而递增，同时也增加了患者死亡的危险，其原因可能与OSAHS患者的低氧血症和高碳酸血症造成交感活性增加以及内皮功能障碍和内皮素、心钠素分泌的异常增多等有关。

进一步比较各组心率发生情况发现，重度OSAHS组SVT、SA、二度Ⅰ型AVB和二度Ⅱ型AVB发生比例分别为15.63%、12.50%、25.00%和14.29%；中度OSAHS组SVT、SA、二度Ⅰ型AVB和二度Ⅱ型AVB发生比例分别为14.29%、9.52%、9.52%和14.29%；轻度OSAHS组仅3.29%的患者发生二度Ⅰ型AVB，其原因可能是呼吸暂停导致心跳变慢和心肌缺氧并出现心脏传导阻滞、心脏骤停等心律失常症状，且随患者OSAHS的加重，其在夜间出现＞2s窦性停搏、二度Ⅱ型房室传导阻滞以及短阵室速等高危心律失常的概率更大，进而增加了患者夜间猝死的危险性。

本研究不足之处在于：①对于患者引发心律失常和血压上升的其他影响条件未进行考虑；②本研究数据有限，结果只能说明OSAHS对患者血压和心律失常有一定影响，但患者血压节律性是否改变，具体作用机制尚不明确，仍需进一步研究。综上所述，不同程度OSAHS患者心律失常及高血压的发生比例有所不同，其中重度SAHS患者心律失常及高血压的发生比例较高，应给予高度重视。

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Analysis of arrhythmia and hypertension in OSAHS patients with different severity

LI Li-li. The General Hospital of Bureau of Mines, Fushun, 113008, China.

Correspondence Author: LI Li-li, E-mail: lllfc_78@sina.com

ObjectiveTo investigate the relationship between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) and arrhythmia and hypertension.Methods104 OSAHS patients in The General Hospital of Bureau of Mines from March 2014 to February 2016 were enrolled, including 63 males and 41 females, aged 38 to 67 years, mean age (51.91±9.78) years. Arrhythmia (paroxysmal supraventricular tachycardia, atrioventricular block, etc.) and the occurrence of hypertension in OSAHS patients with different severity were observed.ResultsAmong the 104 OSAHS patients, there were 51 patients with mild OSAHS, including 30 males and 21 females with a mean age of (50.21±9.28) years; 21 patients with moderate OSAHS, including 13 males and 8 females with a mean age of (51.73±11.63) years old; 32 patients with severe OSAHS, including 20 males and 12 females with a mean age of (52.09±10.43) years. There were no significant differences in the age and sex of OSAHS patients (P＞0.05). The systolic and diastolic blood pressure of severe OSAHS group were significantly higher than those of mild and moderate OSAHS group (P＜0.05). The levels of systolic and diastolic blood pressure in moderate OSAHS group were significantly higher than those in mild OSAHS group (P＜0.05). The incidence of hypertension and arrhythmia in OSAHS group was 46.88% and 46.88%, respectively, which was significantly higher than that in mild OSAHS patients (P＜0.05). The proportion of hypertensive patients with arrhythmia in OSAHS group was 28.13%, which was significantly higher than that in other groups (P＜0.05). The incidence of supraventricular tachycardia (SVT), sinus arrest (SA), Ⅱ atrioventricular block (AVB)and Ⅱ°Ⅱ AVB in severe OSAHS group were 15.63%, 12.50%, 25.00% and 14.29% respectively. The incidence of SVT, SA, Ⅱ°Ⅰ type AVB and Ⅱ°Ⅱ type AVB in moderate OSAHS group were 14.29%, 9.52%, 9.52% and 14.29%, respectively. In mild OSAHS group, only 2.29% of patients developedⅡ°Ⅰ type AVB.ConclusionDifferent degrees of OSAHS patients with arrhythmia and the incidence of hypertension is different, in which severe SAHS patients with arrhythmia and high incidence of hypertension should be given high priority.

OSAHS; Polysomnogram; Arrhythmia; Hypertension

R514.7

A

1674-4055(2016)12-1494-03

1113008 抚顺,辽宁省抚顺市矿务局总医院循环内科

李丽丽,E-mail:1441317590@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.12.23