误诊为寻常银屑病的二期梅毒一例

陈春萍，马跃飞

(扬州市邗江区疾病预防控制中心，江苏 扬州 225009)

·短篇报道·

误诊为寻常银屑病的二期梅毒一例

陈春萍，马跃飞

(扬州市邗江区疾病预防控制中心，江苏 扬州 225009)

梅毒；寻常银屑病；误诊

梅毒是由苍白螺旋体所引起的一种慢性经典的性传播疾病，几乎可以侵犯全身各器官，二期梅毒皮肤黏膜损害广泛而多样化，容易发生误诊。笔者曾收治梅毒患者误诊为寻常银屑病一例，现报道如下：

1 病例简介

患者男，28岁，全身红斑、破溃伴疼痛一个月余。患者于2015年4月外地出差回来，发现躯干、四肢散发数个绿豆至指甲盖大小的暗红色斑及丘疹，丘疹上覆细小鳞屑，无明显自觉症状，曾被某院诊断为寻常银屑病，行喜树碱软膏等药物治疗。此后，病情无好转，红斑、丘疹反而逐渐增多、变大，遍及头颈、腰腹及四肢，局部出现水疱、大疱，继而溃烂，伴剧烈疼痛，遂于5月初来我院就诊。患者既往体健，无慢性病史，2个月前有冶游史，家族中无相似疾病患者。

体格检查：一般情况可，心肺未见明显异常。皮肤科检查：头颈、躯干、四肢屈侧等部位散在分布指甲盖至勋章大小的深红色斑片，中心溃烂结痂，周围呈圈状脱屑，似蛎壳状(图1A)。脐周一处明显破溃，糜烂，露出红色基底面(图1B)。实验室及辅助检查：血常规示白细胞10.0×109/L，中性粒细胞0.76×109/L，淋巴细胞0.25×109/L，嗜酸性粒细胞0.01×109/L；尿常规正常。梅毒快速血浆反应素试验(RPR)阳性，滴度1:8，梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)阳性，滴度1:5 120。皮损组织病理检查：表皮灶区增生，灶区角花不全伴中性粒细胞浸润，微脓肿形成，真皮乳头上移，毛细血管扩张，充血，真皮浅层内见淋巴细胞等炎细胞浸润(图2)。符合银屑病改变。诊断：二期梅毒。治疗：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共3次。随访：治疗3周后，皮损已大部消退，疼痛症状消失，症状明显好转(图3)；6周后随访，皮损完全消退，嘱患者定期实验室复查。

图1 皮肤科检查

图2 皮损组织病理检查：HE染色(×400)

图3 皮损已大部消退

2 讨 论

梅毒是由苍白螺旋体所引起的一种慢性经典的性传播疾病，几乎可以侵犯全身各器官，并产生多种多样的症状和体征。二期梅毒皮肤黏膜损害广泛而对称，可有斑疹(玫瑰疹)、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司样疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹等等，但一般多无自觉症状或轻微[1]。本例患者初发皮损为斑疹(玫瑰疹)、丘疹鳞屑性疹，组织切片也基本符合寻常银屑病的病理诊断，故而产生误诊，继而因使用喜树碱软膏等不当治疗，抑制了患者自身免疫机能，致梅毒螺旋体在体内大量繁殖[2]，病情显著恶化，表现为向更加严重的多形红斑样皮损进一步演化，伴炎症性剧烈疼痛。由此，凡临床上所见疗效不佳的疑似玫瑰糠疹、寻常银屑病及多形红斑等病例，应再次详细询问病史，进一步考虑二期梅毒的可能。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001: 513-527.

[2]季江,崔盘根.误诊为多形红斑的二期梅毒[J].临床误诊误治, 2004,17(6):432-433.

R759.1

D

1003—6350（2016）05—0846—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.057

2015-08-24)

陈春萍。E-mail：1539524517@qq.com