32P胶体在超声引导下治疗婴儿海绵状血管瘤的临床价值

肖欢，陈鸿颜，严娟娟，孙雯，潘卫民

(海南医学院附属医院核医学科，海南 海口 570102)

·临床经验·

32P胶体在超声引导下治疗婴儿海绵状血管瘤的临床价值

肖欢，陈鸿颜，严娟娟，孙雯，潘卫民

(海南医学院附属医院核医学科，海南 海口 570102)

目的 探讨32P胶体在超声引导下治疗婴儿海绵状血管瘤的临床价值。方法选取在我院住院治疗的海绵状血管瘤患儿104例，给予32P胶体注射治疗，根据有无超声引导分为超声引导下行32P胶体注射治疗组(A组)和无超声引导下行32P胶体注射治疗组(B组)。用药量及浓度根据血管瘤的部位、大小、类型及患者年龄而定，注射量每次不超过500 μCi。结果104例患儿注射治疗1～3次不等，平均每个瘤体注射1.51次，平均治疗时间为6个月；随访5年。A组42例，治愈率为78.6%(33例)，总有效率为92.9%(39例)；B组62例，治愈率为64.5% (40例)，总有效率为77.4%(48例)。结论在超声引导下可提高32P胶体注射治疗皮肤海绵状血管瘤的治愈率。

32P胶体；海绵状血管瘤；超声；婴儿

婴儿皮肤血管瘤起源于中胚叶的皮肤血管，是一种良性肿瘤，常见于婴儿出生时或出生后不久发现[1]。临床上常将皮肤血管瘤分为四型[2]，即草莓状血管瘤、鲜红斑痣、海绵状血管瘤及混合型血管瘤。婴儿海绵状血管瘤[3-4]在临床上常表现为突出皮肤表面，深层可被压缩的血管肿物，经常会加速增长，并能引起严重的功能紊乱和并发症。海绵状血管瘤的治疗方法很多[2-4]，如激光、冷冻、手术切除或放射核素治疗等，其效果均不十分理想。我科采用核素32P胶体联合地塞米松混合液(32P-D)注射治疗婴儿皮肤血管瘤，疗效确切，现将其结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科于2009年3月至2010年9月期间收治皮肤单纯海绵状血管瘤患者104例，男性41例，女性63例，年龄28 d～4岁，血管瘤位于头面颈部53例，躯干24例，四肢27例，超声引导下注射32P胶体治疗(A组)42例，无超声引导注射32P胶体治疗(B组)62例。治疗前行血常规及血管瘤彩超检查，根据病史、临床检查、超声确诊为海绵状血管瘤。

1.2 仪器与试剂 彩色多普勒超声诊断仪(Acuson Sequoia 512)，32P胶体(由中国原子能所供应)，2%利多卡因5 ml，地塞米松针剂5 mg等。

1.3 治疗方法

1.3.1 患儿术前准备 向患儿父母详细交代治疗的过程、注意事项以及家庭护理等；对于精神状态较好、年龄较大的患儿给予适当的镇静。每例患儿行彩超检查时，测量瘤体的大小、离皮下深度、是否有动-静脉畸形及与重要血管的关系。另患儿需行血常规、出疑血四项、胸片和心电图等检查，结果正常者方可接受治疗。药物剂量[5]：注射32P胶体15～25 μCi/cm3，每次总剂量不超过500 μCi。A组在超声引导下注射32P-D。B组是无超声引导，根据瘤体情况注射32P-D。

1.3.2 注射方法[6]常规消毒血管瘤周围皮肤，铺好治疗巾，在超声仪器引导下(Acuson Sequoia 512超声诊断仪)，15L8W宽频线阵探头，探头频率为7～14 MHz，由经验丰富的超声医生直接对瘤体进行全方位探查，指示出瘤体情况，护士按要求穿刺，对沿瘤体边缘进针，确定进针位置注射，观察药物进入瘤体分布情况。穿刺点多沿瘤体边缘一针一点式、一针多点或多针多点式均匀注射于瘤体内。注射完成后加压包扎，3个月后随诊疗效，未愈者再次治疗，两次治疗无效则终止。

1.4 疗效判断标准[7](1)无效：注药2～3次，较治疗前血管瘤无变化；B超对照原病灶(低回声区)大小无明显缩小。(2)有效：血管瘤瘤体消失不明显，直径缩小少于1/2，但未完全消失，需继续治疗；B超对照原病灶(低回声区)缩小，或周边部分残存。(3)显效：血管瘤直径缩小1/2以上，无功能障碍；B超对照原病灶基本消失，未见低回声区。(4)治愈：血管瘤完全消退，肤色恢复正常，或局部遗留少许痕迹，无功能障碍；B超对照原病灶消失，未见低回声区。总有效率以治愈+显效+有效。本组病例均随访均5年。104例患儿均资料收集完整。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.00统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血管瘤治疗效果比较 患儿血管瘤注射治疗1～3次不等，平均每个瘤体注射1.51次，平均治疗时间为6个月；随访5年。A组患者的治愈率为78.6%，总有效率92.9%，明显高于B组的64.5%和77.4%，差异均具有统计学意义P＜0.05。两组治疗有效率比较差异具有统计学意义(χ2=4.36，P=0.019＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较[例（%）]

2.2 并发症 治疗后出现局部疼痛、肿胀患儿16例，均未经给予进一步治疗，数天后自行恢复；头颅部位血管瘤脱发后又长出者4例；出现色素脱失者31例；留瘢痕者14例；色素沉着者22例。

3 讨 论

皮肤血管瘤[1-2，8-9]，其不同于血管畸形，婴儿血管瘤有典型的自然进程，分为快速增殖期、静止期及恢复期。研究表明[10]，近40%的婴幼儿需要进一步的干预治疗。婴儿血管瘤[9]最初的几个星期到5个月是血管瘤增长的关键时期。因此，早期的干预治疗对海绵状血管瘤的预后至关重要。临床上海绵状血管瘤的治疗方法很多[2-4]，如激光、冷冻、手术切除或放射核素治疗等，其效果均不十分理想。

目前较为理想的方法是以核素为主的综合治疗成为了[11]，其理由是32P胶体性质稳定，不易随血液扩散，可以与多种稀释剂或药物制剂混合，便于在组织中集中照射，加之用量较小，因而被广泛的应用于深部血管瘤的治疗。32P胶体[11-13]为纯β-粒子发射体，不发射γ射线，无须进行特殊防护；在组织中平均射程约2～4 mm，而对邻近器官、组织无明显影响，特别适合局部照射。我院自2009年采用核素32P胶体联合地塞米松混合液(32P-D)注射治疗婴儿皮肤血管瘤，在超声引导下更直观地观察到血管瘤的位置、大小、形状、深度，以及注射时进针的位置深浅、药物分布情况，这样更准确的使药物均匀分布瘤体内，有见效快、疗程短、治愈率高等优点。随访5年，A组治愈率为78.6%，总有效率为92.9%；B组治愈率为64.5%，总有效率为77.4%。A组的疗效明显优于B组。超声引导可提高32P胶体治疗皮肤海绵状血管瘤的疗效，A组与B组比较疗效差异具有统计学意义(χ2=4.36，P=0.019)。

血管瘤[11]好发于头面部，在开始6个月中增长非常迅速，可能出现破溃、感染、出血、畸形或经久不愈，小儿血管瘤早期积极治疗利大于弊。应在患儿家属充分理解情况后，知情且消除疑虑，并签署同位素32P胶体治疗同意书。运用激励方法[14]，给予患儿鼓励，改善其遵医行为，提高主动遵医率，同时给予低流量吸氧，消除其恐惧心理。注射治疗过程中及治疗后的注意事项[15]有：(1)严防感染，执行无菌操作技术。(2)从血管瘤瘤体边缘的正常皮肤进针，以避免直接穿刺瘤体而造成出血等现象。(3)提高疗效，给予患儿多点注射治疗，使多腔瘤体均匀受药；延长药物在腔内滞留时间，注射后局部压迫阻断血流。注射治疗后，嘱患者家属回到家中要密切观察瘤体变化，可定期拍照对比，时刻保持瘤体表面皮肤清洁、干燥，避免局部摩擦、抓挠等，以免破损造成破溃感染。无特殊情况下，2～3个月后复诊，如有起疱、破溃，随时复诊。

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Clinical value of32P-colloid for treating infants with cavernous hemangioma under ultrasound guidance.

XIAO Huan,CHEN Hong-yan,YAN Juan-juan,SUN Wen,PAN Wei-min.Department of Nuclear Medicine,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical value of32P-colloid in the treatment of cavernous hemangioma guided by ultrasound.MethodsA total of 104 infant patients suffering from cavernous hemangioma hospitalized in the Affiliated Hospital of Hainan Medical University were selected for the study and treated with32P-colloid by injection. The patients were divided into two groups:group A used the ultrasound to guide the down injection of32P-colloid and group B did not.The amount and concentration of the administration was calculated according to the location,size,type of the hemangioma and patient age with no more than 500 μCi for each injection.ResultsOne to three times of injection were administered to each of the104 infant patients,with each tumor injected 1.5 times for 6 months on average. The patients were followed up for 5 years.The cure rate and total effective rate was 78.6%(33 cases)and 92.9%(39 cases)for the 42 cases in group A,and 64.5%(40 cases)and 77.4%for the 62 cases(48 cases)in group B.ConclusionGuided by ultrasound,the cure rate of cavernous hemangioma with32P-colloid injection can be increased.

32P-colloid;Cavernous hemangioma;Ultrasound;Infant

R732.2

A

1003—6350（2016）05—0798—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.038

2015-07-08)

海南省自然科学基金(编号：309093)

潘卫民。E-mail：18907576957@189.cn