自制记忆海绵枕垫在全麻俯卧位手术中的应用

王莉梅，沈蕾，杨夏林，吴锋，王璐

(南方医科大学附属小榄医院手术室，广东 中山 528415)

·经验交流·

自制记忆海绵枕垫在全麻俯卧位手术中的应用

王莉梅，沈蕾，杨夏林，吴锋，王璐

(南方医科大学附属小榄医院手术室，广东 中山 528415)

目的 探讨自制记忆海绵枕垫在全麻俯卧位手术中的作用，为手术室医护人员选择俯卧位体位垫提供依据。方法2014年1～12月我院全麻俯卧位手术患者120例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组头面部使用自制记忆海绵枕垫，对照组头面部使用传统俯卧位凝胶头垫，对两组患者头面部皮肤受压情况(压痕、红斑、水泡)、眼部并发症(眼部疼痛、眼睑肿胀、结膜水肿)、气管导管移位、扭曲发生率进行统计并比较。结果观察组头面部压痕[58.3%(35/60)]、红斑[41.7%(25/60)]、眼部疼痛[3.3%(2/60)]、眼睑肿胀[1.7%(1/60)]、结膜水肿[0(0/60)]、气管导管移位[1.7%(1/60)]、扭曲发生率[0(0/60)]明显低于对照组[83.3%(50/60)、66.7%(40/60)、13.3% (8/60)、13.3%(8/60)、10.0%(6/60)、20.0%(12/60)、16.7%(10/60)]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论自制记忆海绵枕垫在全麻俯卧位手术中可减少面部皮肤压痕、红斑，眼部并发症，气管导管移位、扭曲的发生率，安全、实用、经济，值得临床推广使用。

自制记忆海绵枕垫；俯卧位；全麻手术

全身麻醉俯卧位手术患者，身体的负重点和支点发生改变，前额、颧弓、下颌成为头面部受压支撑部位。而这些部位的皮肤薄、皮下脂肪少，俯卧时处在低水平位置，容易积聚水分，极易受损导致皮肤损伤[1]。受压严重者可以出现受压部位皮肤缺血、坏死[2]。如果术中眼部护理不当，可导致暴露性角膜炎、眼睑肿胀、结膜水肿等并发症[3]。尹雪军等[4]曾报道由于术中体位摆放不当忽视对眼部的保护，造成术后患者出现视力损伤甚至失明的严重并发症。俯卧位患者头面部向下，气管导管安置困难，易发生气管导管移位、受压扭曲，头面部的放置成为全麻俯卧位摆放的一个共同性难题。我院手术室于2014年1月自行设计了记忆海绵枕垫，应用在全麻俯卧位手术中取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1～12月我院全麻俯卧位手术患者120例，其中男性71例，女性49例，年龄18～83岁，体质量40～76 kg，手术时间平均(3.25±1.02)h。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组头面部使用自制记忆海绵枕垫，对照组头面部使用传统俯卧位凝胶头垫，两组患者均无头面部皮肤损伤、无高血压、无糖尿病，两组患者的性别、年龄、体重、手术时间、面部皮肤情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 记忆海绵枕垫的结构设计与材料 底座由一长300 mm、宽280 mm、高80 mm的EVA(乙烯-醋酸乙烯共聚物)发泡材料构成，中间掏空，两边各切出凹槽，方便气管导管经凹槽通过，见图1、图2。将“U”型记忆海绵枕按照人面部生理结构进行设计，固定在底座无凹槽一面，制成后如图3所示。保持良久；可以按需要任意塑造形状。

图1 记忆海绵枕垫尺寸图(mm)

图2 记忆海绵枕垫示意图

图3 U型记忆海绵枕示意

1.3 使用方法

1.3.1 观察组记忆海绵枕垫使用方法 患者气管插管全身麻醉后，平卧位时巡回护士轻轻的将患者上下眼睑闭合，并用3M透明敷料贴好，协助麻醉医生将自制头面部海绵枕垫安置在患者头面部，调整好位置，将气管导管穿过海绵枕垫底部的凹槽与麻醉机连接，安置好气管导管和螺纹管。采用轴线翻身法摆放俯卧位，麻醉医生将头面部海绵枕垫和患者头部一起转动，患者俯卧后，调整好头面部受力点(前额、颧弓、面颊、下颌)与海绵枕垫的位置，确保双眼、鼻子及口唇悬空，检查气管导管在头垫凹槽的位置，确保气管导管不移位、不受压扭曲。术中在不影响手术的前提下每60 min抬高受压部位2～3 min。

1.3.2 传统俯卧位凝胶头垫的使用方法 患者气管插管全身麻醉后，巡回护士轻轻的将患者上下眼睑闭合，并用3 M透明敷料贴好，将凝胶头垫放置在手术床头，采用轴线翻身的方法摆放俯卧位后麻醉医生托住头面部，巡回护士调整凝胶头垫，使前额、下颌这两个受力点与凝胶垫上相应的位置贴合。头偏向一侧，使气管导管不移位、不受压扭曲，术中不影响手术的前提下每60 min抬高受压部位2～3 min。

1.4 观察指标

1.4.1 头面部皮肤受压情况 头面部皮肤受压情况包括压痕、红斑、水泡。由一名经过培训的护士在手术结束后用文字与照片的方式记录两组患者头面部皮肤情况。皮肤压痕的判定标准：压痕长度＞1 cm判定为压痕。红斑的判定标准：发红部位的皮肤明显比周围正常皮肤红，且最大直径＞1 cm判定为红斑。水泡的判定：有肉眼可见的水泡即可判定。

1.4.2 眼部并发症 术后2 h，第1、2、3天访视患者，观察询问患者有无眼部疼痛、眼睑肿胀、结膜水肿。

1.4.3 气管导管移位、受压扭曲的发生率 气管插管全麻后记录插管深度，术中、术后观察记录气管导管深度，＞1 cm判定为生气管导管移位，发现扭曲及时记录。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者头面部皮肤受压情况及眼部并发症比较 两组患者头面部压痕、红斑、眼部疼痛、眼睑肿胀、结膜水肿发生率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而头面部水泡发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者头面部皮肤受压情况及眼部并发症比较[例(%)]

2.2 两组患者的气管导管移位和扭曲发生率比较 两组患者的气管导管移位和扭曲发生率比较，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患者的气管导管移位和受压发生率比较[例(%)]

3 讨 论

全麻俯卧位手术患者由于其头面部朝下的特殊性，头面部的负重点和支点明显发生改变，全麻后知觉丧失，肌肉松弛，保护性反射减弱或消失，受此影响患者常出现各种并发症，其中以头面部发生皮肤压力性溃疡及眼部并发症较多且严重[5]。优质的体位垫能有效预防体位安置引起的并发症。但目前传统的俯卧位头面部体位垫仍会导致许多压力性并发症，因此我们观察对比了我院手术室自制的记忆海绵枕垫与传统体位垫，旨在为临床工作提供更安全有效的医疗服务，减少并发症，提高患者满意度。

笔者发现，U型记忆海绵是具有慢回弹特性的聚氨酯海绵，它具有低反弹力释放的特性。患者的前额、颧弓、面颊、下颌等骨骼突出部位对软枕材料施加的压力产生的是弹性系数递减性弹性形变，因此在总负重一定的情况下，深度形变区域压力向浅度形变区域分布，其结果是软枕对面部表面压力分布相对均匀，减少了前额、颧弓、面颊、下颌等压力性并发症的发生率。从材料本身来讲，聚氨酯海绵分子稳定、和人体接触无毒副作用，无过敏、无挥发刺激性物质、阻燃效果好等化学性能；可靠通透泡孔结构，保证人体皮肤需要的透气性、吸湿性，可为皮肤的呼吸提供更有利的条件。此外，对俯卧位患者而言，传统面部体位垫未给气管导管引出通道设立空间，而是常采用弹簧防折导管，虽然保障了气道相对通畅，但垫枕对导管的轴向压力可能导致导管向气道深度移行，体位的翻转更会导致导管的扭曲。记忆海绵枕垫的底座设计为气管导管设立了通道的同时并对其位置恒定设立了刚性空间，气管导管移位、扭曲发生率。

总之，自制记忆海绵枕垫为全麻俯卧位的摆放提供了便利，提高了手术室护理质量，安全、实用、经济，值得临床推广使用。

[1]徐燕飞.京万红软膏联合蛋清和蜂蜜治疗重度压疮疗效分析[J].安徽医学,2009,30(9):1076-1078.

[2]林彬,李文霞,江才秀,等.改良保护性气垫圈在俯卧位手术中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(2):131.

[3]穆莉,王方.脊柱外科手术俯卧位的眼部护理[J].美中国际创伤杂志,2007,6(3):61-62.

[4]尹雪军,谢卫农,司家英.脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明一例[J].中华麻醉学杂志,2005,25(4):287.

[5]李明芬,朱成敏,王璐.脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J].护士进修杂志,2007,22(12):1120-1121.

R614.2

B

1003—6350（2016）19—3244—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.053

2016-02-29)

王璐。E-mail：278257051@qq.com