海南省肿瘤相关科室护理人员健康状况及影响因素调查

符林秋，李珑，李丽花，陈荣，黄雅靖，高慧文，何新，郭骏成，高允锁，郭敏

(1.海南省人民医院院长办公室，海南 海口 570311；2.海南省农垦总医院护理部，海南 海口 570311；3.海南省中医院护理部，海南 海口 570203；4.海口市中医院护理部，海南 海口 570203；5.海南大学教务处，海南 海口 570228)

·调查研究·

海南省肿瘤相关科室护理人员健康状况及影响因素调查

符林秋1，李珑2，李丽花3，陈荣4，黄雅靖5，高慧文1，何新1，郭骏成1，高允锁1，郭敏1

(1.海南省人民医院院长办公室，海南 海口 570311；2.海南省农垦总医院护理部，海南 海口 570311；3.海南省中医院护理部，海南 海口 570203；4.海口市中医院护理部，海南 海口 570203；5.海南大学教务处，海南 海口 570228)

目的 了解海南省二级及以上医院肿瘤相关科室护理人员自身健康状况及其影响因素，为提高护理人员的自身健康状况，规范职业防护行为提供依据。方法参考美国职业安全健康管理局(OSHA)抗肿瘤药物的使用和防护要求及国内外相关文献，自行设计护理人员健康调查问卷，于2015年11月1日开始对肿瘤相关科室1 200护理人员进行问卷调查。结果①护理人员自身健康状况平均(23.27±9.12)分，得分最高的三个条目分别为感到疲乏(2.64±1.25)分、脱发(2.22±1.38)分和月经周期不规律(2.03±1.2)分；②不同抗肿瘤药物接触频次的护理人员中恶心及呕吐(Z=-3.452，P＜0.05)、月经周期不规律(Z=-2.383，P＜0.05)和月经经期不规律(Z=-2.648，P＜0.05)比较差异有统计学意义；③不同年龄间护理人员健康状况差异有统计学(H=11.166，P＜0.05)；④多重线性回归分析结果表明，护理人员健康状况的首要影响因素是抗肿瘤药物暴露职业防护情况(β=0.178)，其次是护龄(β=-0.118)、接触抗肿瘤药物年限(β=0.079)和学历(β=0.076)。结论要加大职业防护设施的配备，重视化疗的潜在职业危害，并针对其影响因素采取必要的措施，提高护理人员的健康状况。

护理人员；抗肿瘤药物；健康状况；调查研究

当今社会，肿瘤已经成为新世纪人类死亡的第一大杀手。抗肿瘤药物作为治疗恶性肿瘤的重要手段之一，已广泛应用于临床，其毒性、致畸性、致突变性也被证实，对患者和医护人员都存在巨大危害性。护理人员是抗肿瘤药物治疗的操作者，长期接触抗肿瘤药物的护理人员面临着严重的职业暴露危险。有关资料表明，医院职业暴露损伤中，护士损伤率居首位，成为职业暴露中的高危人群。因此加强护理人员的安全防护，降低职业性危害已成为业内人士关注和亟待解决的问题。本文旨在了解海南省肿瘤相关科室护理人员的健康状况及其影响因素，为提高其健康状况提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 采用多阶段随机抽样方法，选择海南省三级甲等医院2家800名、二级甲等医院2家400名肿瘤相关科室护理人员作为研究对象。于2015年11月1日开始进行为期1个月的问卷调查。

1.2 调查方法 根据研究目的，参考美国职业安全健康管理局(OSHA)抗肿瘤药物的使用和防护要求及国内外相关文献，采用自行设计护理人员健康调查问卷对海南省护理人员对健康现状进行测评。问卷内容包括一般情况和2004年1月以后自身健康状况。一般情况包括调查对象的人口社会学资料，单位性质、所在科室、性别、年龄、职称、岗位、学历、工作年限等；护理人员健康状况共13个条目，分为五个等级（无、偶尔、一般、较频繁、频繁）。用1～5分积分法，总分13～65分，得分越低说明护理人员健康状况越好。

1.3 统计学方法 数据录入采用epidata3.02双份录入，采用SPSS16.0进行资料分析，对于数据资料不符合正态分布、不具备方差齐性或等级变量，采用非参数秩和检验；符合正态分布方差齐，采用t检验(两水平)和方差分析(多水平)。反应变量为计量资料，且服从正态性、独立性、方差齐性、线性则采用多重线性回归模型进行影响因素分析，检验水准为0.05。

2 结 果

2.1 护理人员一般情况 发放1 200份问卷，有效问卷1 107份，有效率92.3%，其中三级甲等医院735份，二级甲等医院372份。1 107名研究对象均为女性，护士占54.7%（605/110 7），其他护理人员占45.3%。

2.2 护理人员自身健康状况 护理人员自身健康状况平均(23.27±9.12)分，得分最高的五个条目分别为感到疲乏(2.64±1.25)分、脱发(2.22±1.38)分、月经周期不规律(2.03±1.25)分、月经经期不规律(1.96±1.22)分、食欲不振症状(1.93±1.06)分。其余各部分得分情况，见表1。

表1 护理人员健康状况不同部分得分(±s，分)

表1 护理人员健康状况不同部分得分(±s，分)

项目 排序 得分感到疲乏食欲不振症状恶心及呕吐症状腹泻症状便秘症状脱发周围神经感觉异常眼结膜炎或角膜炎过敏症状皮炎、皮肤水疱症状口腔炎和口腔溃疡症状月经周期不规律月经经期不规律13 9 3 5 7 1 2 6 2 4 1 8 1 1 10 2.64±1.25 1.93±1.06 1.51±0.83 1.53±0.85 1.72±0.99 2.22±1.38 1.56±0.97 1.45±0.91 1.52±0.92 1.44±0.84 1.75±1.09 2.03±1.25 1.96±1.22

2.3 抗肿瘤药物接触频次与护理人员健康状况的相关性 根据抗肿瘤药物接触频次把护理人员分为暴露组和非暴露组（频繁和较频繁接触抗肿瘤药物的护理人员作为暴露组，偶尔接触或从不接触抗肿瘤药物的护理人员作为对照组），对两组间的13类常见症状进行秩和检验，结果显示恶心及呕吐、月经周期不规律、月经经期不规律这三类症状差别有统计学意义，见表2。

2.4 不同特征护理人员自身健康状况比较 不同年龄、学历和职称间自身健康状况的比较采用非参数秩和检验，其余采用t检验和方差分析，结果显示，仅年龄比较差异有统计学意义，见表3。

2.5 护理人员自身健康状况的影响因素 在单因素分析的基础上，以护理人员自身健康状况评分为因变量，以护理人员的暴露情况(1=暴露；0=非暴露)、年龄（1=≥35岁；2=30～34岁；3=25～29岁；4=20～24岁；5=＜20岁)、护龄(1=≥10年；2=8～9年；3=5～7年；4=≤4年)、接触抗肿瘤药物年限(1=≥10年；2=8～9年；3=5～7年；4=≤4年)、职称(1=主任护师；2=副主任护师；3=主管护师；4=护师；5=护士)、学历(1=研究生；2=本科；3=大专；4=高中及中专)和抗肿瘤药物的暴露职业防护情况等为自变量，使用Stepwise法，进行多重线性回归分析，结果表明影响护理人员自身健康状况的因素有护龄、接触抗肿瘤药物年限、学历和抗肿瘤药暴露职业防护情况，见表4。

表2 暴露组和非暴露组间的13类常见症状比较(平均秩)

表3 不同特征护理人员健康状况比较(±s)

表3 不同特征护理人员健康状况比较(±s)

项目暴露情况分类暴露非暴露＜20 20～24 25～29 30～34≥35主任护师副主任护师主管护师护师护士人数302 802 26 323 327 194 237 14 22 175 291 605健康状况得分23.24±0.31 23.35±0.58 19.50±1.35 19.99±0.39 18.42±0.38 18.44±0.54 18.42±0.46 24.14±2.11 22.24±2.21 22.57±0.67 24.10±0.59 23.09±0.36 t/H/F值0.176 P值0.861项目接触药物年限(年) t/H/F值1.433 P值0.232年龄(岁)11.1660.025学历4.9550.175职称3.2450.518护龄(年)分类≥10 8～9 5～7≤4研究生本科大专高中及中专≥10 8～9 5～7≤4人数157 58 146 739 7 287 392 421 301 95 220 485健康状况得分24.02±0.81 22.14±1.17 24.27±0.75 23.01±0.33 28.86±3.42 23.83±0.55 23.15±0.46 22.91±0.44 22.92±0.52 22.79±0.89 23.04±0.65 23.70±0.41 0.640.589

表4 护理人员自身健康状况的多重线性回归分析结果

3 讨 论

本研究结果显示，护理人员自身健康状况平均得分45分，其中大于45分的护理人员只占2.2%，可见海南省护理人员的总体健康状况还是良好的，与丁建玲等[4]的研究结果不一致。护理人员要认识到化疗药物给自身健康带来的不利影响，在日常工作中有针对性地采取防护措施，在接触使用过程中加强各个环节的防护、规范操作，增强自身的身体素质，注意饮食，就可以将化疗药物的危害降到最低。抗肿瘤药物接触频次越频繁，护理人员恶心、呕吐和月经周期不规律、月经经期不规律这三类症状出现得越频繁，这与江会等[2]的研究结果一致。说明抗肿瘤药物对护理人员的危害作用具有剂量蓄积作用，护理人员在日常工作中每次暴露的剂量虽小，但随着接触频次的增多,抗肿瘤药物会因蓄积作用对护理人员健康造成的负面影响越大。不同年龄的护理人员的健康状况存在差异，院方应建立健康档案，定期做健康体检，要合理排班，尽量降低护理人员的接触时间。

多重线性回归分析结果显示，护龄、接触抗肿瘤药物年限、学历、抗肿瘤药物暴露职业防护情况是影响护理人员健康的主要因素，其中暴露及职业防护情况的作用最大，可能由于我国护理教育工作起步较晚，化疗药物对护理人员的危害及防护措施尚未引起足够重视。相关部门应完善检测系统及防护设施的配备，将这种危险性降低到最低，达到职业防护目的。

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[4]丁建玲,张诚,曹晓玲.肿瘤相关科室护理人员自身健康状况及影响因素的调查[J].护理研究,2014,28(5):1576-1578.

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Survey of self-health condition and its influencing factors of nursing staff in tumor related departments in Hainan province.

FU Lin-qiu1,LI Long2,LI Li-Hua3,CHEN Rong4,HUANG Ya-jing5,GAO Hui-wen1,HE Xin1,GUO Jun-cheng1,GAO Yun-suo1,GUO Min1.1.Office of the Director,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311, Hainan,CHINA;2.Department of Nursing,Hainan Provincial Nongken General Hospital,Haikou 570311,Hainan,CHINA; 3.Department of Nursing,Hainan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Haikou 570203,Hainan,CHINA;4. Department of Nursing,Haikou Municipal Hospital of Traditional Medicine,Haikou 570203,Hainan,CHINA;5.Office of Educational Administration,Hainan University,Haikou 570228,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the health status and its associated factors among nursing staff working at tumor-related departments in the second-grade and above hospitals of Hainan,so as to improve the health status of nursing staff and provide reference for standardization of occupational protection.MethodsTaking the uses of anti-tumor drugs and protection requirements of the US Occupational Safety and Health Administration(OSHA)and related literature as the reference,a questionnaire survey was designed and conducted on 1 200 nurses in oncology related department since November 1,2015.Results①The mean self-health status score of nursing staff was(23.27±9.12)points in average,and the three entries scored highest were feel tired(2.64±1.25)points,hair loss(2.22±1.38)points and irregular menstrual cycle(2.03±1.25)points.②There were significant differences among nursing staff with different frequency of contact with anti-tumbling drugs in nausea and vomiting(Z=-3.452，P＜0.05),irregular menstrual cycle(Z=-2.383，P＜0.05)and irregular menstrual period(Z=-2.648，P＜0.05).③There were statistically significant differences between different age nursing staff in health status(H=11.166，P＜0.05).④The main influencing factors of the health status of nursing staff were occupational exposure and protective status(β=0.178),number of years in nursing(β=-0.118),number of years in contacting anti-tumor drugs(β=0.079)and education background(β=0.076).ConclusionOccupational protective equipment must be improved.Managers should pay attention to the potential hazards of chemotherapy and take necessary measures for its influencing factors to improve the health status of nursing staff.

Nursing staff;Anti-tumor drug;Health status;Survey

R73-31

D

1003—6350（2016）19—3239—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.051

2016-04-21)

海南省重点研发计划（编号：ZDYF2016129、ZDYF2016109）；海南省海口市重点科技计划项目（编号：2014-065)；海南省医药卫生科研项目(编号：琼卫2013自筹-31)。

高慧文。E-mail：g2002m@163.com