丙泊酚泵注麻醉与七氟醚吸入麻醉在小儿手术中的应用比较

洪木周，吴华苗，田剑波

(深圳市宝安区人民医院麻醉科，广东 深圳 518000)

丙泊酚泵注麻醉与七氟醚吸入麻醉在小儿手术中的应用比较

洪木周，吴华苗，田剑波

(深圳市宝安区人民医院麻醉科，广东 深圳 518000)

目的 比较丙泊酚泵注麻醉与七氟醚吸入麻醉在小儿手术中的临床应用效果。方法选取2013年6月至2014年1月间80例接受疝修补术治疗的患儿，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组给予七氟醚面罩吸入，对照组采用丙泊酚泵注麻醉，监测观察两组患儿麻醉诱导前(T1)、麻醉后即时(T2)、手术时(T3)、手术结束时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及动脉氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2)，记录并比较两组患儿睫毛反射消失时间、手术时间、苏醒时间及不良反应情况。结果观察组患儿T2、T3、T4各时点SBP、DBP、HR均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＞0.05)；两组各时点SpO2、PETCO2比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患儿睫毛反射消失时间、手术时间、苏醒时间，以及体动及躁动发生率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿的恶心呕吐发生率为17.50%(7/40)，明显高于对照组的2.50%(1/40)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论与丙泊酚比较，七氟醚对心血管系统影响小，但恶性呕吐不良反应发生率高。

七氟醚；丙泊酚；小儿；麻醉；不良反应

小儿手术过程中常常面临静脉穿刺难度高、术中气道管理困难、麻醉诱导差、术后苏醒时间长及拔管困难等问题[1]。丙泊酚与七氟醚均为临床常用的麻醉药，应用较广泛[2]。本文以近年来于我院接受疝修补术手术的患儿作为研究对象，比较丙泊酚泵注麻醉与七氟醚吸入麻醉的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年1月期间就诊于我院接受疝修补术治疗的80例患儿，其中男性45例，女性35例；年龄1～5岁，平均(3.6±1.3)岁；手术时间20～35 min。根据美国麻醉医师协会(ASA)身体状况分级为Ⅰ～Ⅱ级。术前均行血常规、生化全项、凝血四项检查。入组患儿肝肾功能正常，无心血管系统疾病、血液系统疾病及内分泌系统疾病。将患儿按随机数表法分为观察组和对照组，每组各40例，两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿的一般资料比较(±s)

表1 两组患儿的一般资料比较(±s)

组别 例数 年龄(岁)体质量(kg)SAS(Ⅰ/Ⅱ，例)手术时间(min)观察组对照组t/χ2值P值40 40 3.5±1.2 3.8±1.8 0.87＞0.05 14.51±6.13 15.64±5.33 0.65＞0.05 (24/16) (22/18) 0.88＞0.05 28.1±2.1 27.7±2.2 0.95＞0.05

1.2 麻醉方法 术前常规禁饮食至少6 h，向患儿及其父母介绍注意事项。术前30 min肌肉注射阿托品0.2 mg及苯巴比妥钠0.1 g。面罩下吸入氧气，氧流量为2 L/min，建立静脉通路。观察组患儿给予七氟醚面罩吸入，调整七氟醚蒸发罐浓度，氧流量6 L/min，首先以8%七氟醚+氧气(6 L/min)吸入，患儿入睡后以2%～6%七氟醚+氧气(2 L/min)维持麻醉。对照组患儿采用丙泊酚泵注麻醉。血浆靶控输注，靶浓度为3 μg/(mL·h)维持至手术缝皮。术中保留自主呼吸，面罩给氧2 L/min。术毕停止静脉泵注麻醉药。术中密切监测患儿生命体征及血气指标。术毕，在呼吸道通畅和SpO2＞95%时,患儿苏醒后送返病房，密切观察。

1.3 观察指标 监测观察两组患儿麻醉诱导前(T1)、麻醉后即时(T2)、手术时(T3)、手术结束时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及动脉氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PETCO2)；记录并比较两组患儿睫毛反射消失时间、手术时间、苏醒时间及术中体动、躁动及恶心呕吐等不良反应情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，多组间计量数据比较采用方差分析，两样本均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿不同时间点的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2比较 T1时点，两组各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。T2、T3、T4时点，两组患儿的SBP、DBP、HR均明显高于T1时点，且观察组上述指标均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。但两组患儿各时点SpO2、PETCO2比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.2 两组患儿睫毛反射消失时间、手术时间和苏醒时间比较 两组患儿睫毛反射消失时间、手术时间和苏醒时间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

2.3 两组患儿不良反应比较 两组患儿术中体动及躁动发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组患儿恶心呕吐的发生率则明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表2 两组患儿不同时间点的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2比较(±s)

表2 两组患儿不同时间点的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2比较(±s)

注：与T1比较，aP＜0.05；与对照组同时间点比较，bP＜0.05。

组别对照组(n=40)观察组(n=40)分类SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%) PETCO2(mmHg) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%) PETCO2(mmHg) T1 102.34±10.34 51.01±10.28 98.13±12.31 97.07±1.48 -100.49±17.1 50.53±10.09 92.13±14.09 97.56±1.68 -T2 132.00±15.71a76.40±15.7a140.50±15.27a97.90±2.35 36.15±5.44 105.50±12.07ab55.14±11.24ab104.24±14.44ab98.25±0.68 37.15±5.61 T3 138.40±11.52a78.15±16.3a129.19±16.33a98.25±1.15 37.98±5.21 108.80±10.25ab58.59±6.35ab114.05±16.32ab97.35±1.06 36.45±6.18 T4 143.90±12.26a90.80±10.53a129.25±10.09a97.10±1.48 34.60±5.20 109.65±7.28ab67.15±7.70ab111.60±6.89ab97.40±2.01 36.05±5.39 F值86.280 61.01 70.51 2.95 2.100 4.627 24.080 21.500 1.284 1.765 P值0.000 0.000 0.000 0.103 0.119 0.004 0.000 0.000 0.122 0.101

表3 两组患儿睫毛反射消失时间、手术时间和苏醒时间比较(±s，min)

表3 两组患儿睫毛反射消失时间、手术时间和苏醒时间比较(±s，min)

组别观察组(n=40)对照组(n=40) t值P值睫毛反射消失时间61.2±8.6 63.4±8.3 1.131 0.262手术时间30.1±7.2 32.3±6.8 1.405 0.173苏醒时间8.1±0.9 8.2±2.2 1.093 0.195

表4 两组患儿不良反应比较[例(%)]

3 讨 论

由于小儿特殊的生理及心理特征，其对陌生环境、疼痛的反应更明显，会导致恐惧、对抗等情绪，且小儿对不同品种及剂量药物的反应更加敏感[3]，因此小儿麻醉诱导过程的控制难度更大，达到安全、平稳的麻醉诱导，防止体动是小儿手术麻醉成功的基础。

静脉注射丙泊酚具有起效快、麻醉时间短、效果强等优点，是小儿手术常用的麻醉方式之一[4]。目前，临床常用的用药方式包括传统的单次静脉注射及新应用于临床的靶控输注。传统单次静脉注射用药剂量大，注射时间短，导致短时间内血药浓度增加，使心率、血压异常及其他不良反应的概率增大。泵注丙泊酚使药效更加稳定持久，尽管丙泊酚麻醉诱导及恢复快且体内不蓄积，但是少数患儿会出现苏醒延迟并发症[5]，且给药速度过快容易导致小儿呼吸暂停。

七氟醚是一种新应用于临床的麻醉诱导药物，通过吸入用药，其血/气分配系数低，可以均匀分布于肺泡黏膜而吸收。七氟醚的优点包括麻醉诱导速度快、麻醉深度易调整的优点，患者术后苏醒速度快，术后心脏、循环不良反应少。七氟醚吸入麻醉对循环系统系统影响小，对心律失常患儿的诱发性低。且有研究指出，七氟醚能够提高心脏平滑肌能量的储备和利用，具有心脏保护作用[6]。也有研究表明七氟醚预处理可诱导产生ROS发挥心肌保护作用[7]。

本研究对两组患儿不同时间点的SBP、DBP、HR比较显示，T1时点，两组各项指标比较差异无统计学意义，而在T2、T3、T4时点，两组SBP、DBP、HR显著高于T1时点，组间比较，观察组上述指标均低于对照组，差异具有统计学意义，提示七氟醚代谢流量吸入麻醉对循环系统刺激性小，血流动力学变化平稳[8]。本研究结果显示，观察组诱导、苏醒及呼吸抑制时间与对照组无显著差异，患儿术中体动及躁动发生率比较差异无统计学意义，但观察组恶心呕吐的发生率显著高于对照组，差异具有统计学意义，说明丙泊酚与七氟醚对患儿均有良好的镇静作用，但丙泊酚恶心、呕吐不良反应的发生率更低，这与丙泊酚抑制催吐化学中枢有关[9]。本研究中，两组均应用了阿托品及苯巴比妥钠，前者可以降低支气管黏液分泌，后者起术前镇静、消除患者的紧张情绪的作用，对本研究结果影响较小，且两组患者均同时应用等量药物，对研究的对照结果影响可以忽略。

综上所述，与丙泊酚比较，七氟醚全麻对循环、呼吸系统刺激较小，但其恶心呕吐并发症发生率高。

[1]黄春苹,刘继强,高成永,等.布比卡因脊麻联合氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉在成骨不全患儿下肢手术中的应用[J].山东医药,2013, 53(32):63-65.

[2]韦明福.三种剂量氯胺酮诱导复合丙泊酚静脉全麻用于小儿手术的临床效果[J].实用医学杂志,2013,29(14):2409-2410.

[3]吴磊.丙泊酚瑞芬太尼复合麻醉在无痛胃镜检查中的应用[J].海南医学,2012,23(12):77-78.

[4]李宗艳,刘鑫,孙福德,等.头皮神经阻滞联合七氟醚麻醉在小儿钻孔引流术中的应用[J].重庆医学,2013,42(26):3110-3111.

[5]万斌.3种小剂量舒芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导对小儿喉罩插入条件及心血管反应的影响[J].检验医学与临床,2014,12(6):799-800.

[6]李立晶,张建敏,王芳,等.瑞芬太尼复合七氟醚在新生儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志,2014,30(1):21-23.

[7]金楠,赵年章,叶少方,等.丙泊酚与七氟醚麻醉对小儿微创经皮肾镜手术术后肾功能的影响[J].实用医学杂志,2014,30(12):1981-1983.

[8]于芸,张凯颖,韩如泉,等.七氟醚与丙泊酚用于成人开颅手术麻醉的比较:系统评价与Meta分析[J].首都医科大学学报,2013,34(5): 733-741.

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R726.1

B

1003—6350（2016）19—3235—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.049

2016-01-30)

洪木周。E-mail：homojo@139.com