结肠直肠恶性肿瘤手术部位感染原因分析

何纪恩，李晓花

(宝鸡市中心医院肿瘤外科，陕西 宝鸡 721006)

结肠直肠恶性肿瘤手术部位感染原因分析

何纪恩，李晓花

(宝鸡市中心医院肿瘤外科，陕西 宝鸡 721006)

目的 分析结肠直肠恶性肿瘤术后手术部位感染的原因，为针对性的预防提供参考。方法回顾性分析我院2013年1月至2015年12月319例结肠直肠恶性肿瘤切除术后患者的临床资料，根据手术部位感染与否分为感染组(30例)和非感染组(289例)，比较两组患者的性别、年龄、手术方式、美国麻醉师协会(ASA)评级、Dukes分期等，以找出感染原因。结果单因素分析结果显示，两组患者在开腹手术、年龄、手术时间、出血量、Dukes分期、ASA分级、合并糖尿病、营养不良等方面比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、合并糖尿病、手术时间长、营养不良及ASA分级＞Ⅲ级是结肠直肠恶性肿瘤患者手术部位感染的主要影响因素，而腹腔镜手术是手术部位感染的保护因素。结论高龄、手术时间长、合并糖尿病、营养不良及ASA分级＞Ⅲ级是导致结肠直肠恶性肿瘤术后感染的主要原因，因此围术期应加强以上感染因素的控制以降低手术部位感染率。

结肠直肠恶性肿瘤；手术；手术部位感染；原因

手术部位感染是恶性肿瘤术后最常见的并发症之一，发生率为5%～30%，也是导致患者院内死亡的主要原因之一[1-2]。因此，加强围术期的感染控制，降低结直肠癌患者手术部位感染率十分必要。本研究通过单位因素和Logistic回归对结直肠癌患者术后手术部位感染的危险因素进行分析，旨在为感染预防措施的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2013年1月至2015年12月收治的319例结肠直肠恶性肿瘤切除术后患者的临床资料，根据手术部位感染与否分为感染组30例和非感染组289例。

1.2 研究方法 收集所有病历资料齐全的患者资料，逐项统计感染组和非感染组患者性别、年龄、手术方式、手术时间、合并症、美国麻醉师协会(ASA)评级、Dukes分期、抗生素和激素使用等指标，采用单因素和多因素Logistic回归，找出手术部位感染的原因。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，多因素Logistic回归进行感染原因分析，检验水准为α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术部位感染原因单因素分析 单因素分析显示，结肠直肠恶性肿瘤患者手术部位感染的原因有开腹手术、年龄、手术时间、出血量、Dukes分期、ASA分级、合并糖尿病、营养不良（P＜0.05），见表1。

表1 手术部位感染单因素分析[±s，例(%)]

表1 手术部位感染单因素分析[±s，例(%)]

影响因素性别感染组(n=30)非感染组(n=289)χ2/t值0.527 1 P值＜0.05男女19(63.33) 11(36.67) 188(65.05) 101(34.95)手术方式腹腔镜手术开腹手术年龄(岁)平均手术时间(min)平均出血量(mL)平均输血量(mL) Dukes分期B期Dukes分期C期Dukes分期D期ASA＞Ⅲ级ASA＜Ⅲ级合并糖尿病营养不良18.267 4＜0.05 3(10.0) 27(90.0) 67.7±10.5 317.8±53.1 936.5±204.5 902.5±189.4 6(20.0) 7(23.33) 17(56.67) 27(90.0) 3(10.0) 11(36.67) 12(40.0) 213(73.70) 76(26.30) 60.3±11.7 263.8±42.7 582.9±104.6 614.8±152.3 114(39.45) 109(37.72) 66(22.84) 166(57.44) 123(42.56) 56(19.38) 61(21.11) 3.027 5 7.264 9 11.332 7 9.207 1 8.641 7＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 6.362 5＜0.05 4.116 4 4.613 8＜0.05＜0.05

2.2 手术部位感染原因多因素分析 多因素Logistic回归分析显示，年龄、合并糖尿病、手术时间长、营养不良及ASA分级＞Ⅲ级是结肠直肠恶性肿瘤患者手术部位感染的影响因素，腹腔镜手术是手术部位感染的保护因素，见表2。

表2 手术部位感染多因素Logistic回归分析

3 讨 论

手术是根治性治疗结直肠恶性肿瘤的有效方法，但由于结直肠担负着机体储存、转运分辨及吸收水分等生理功能，手术部位的感染率一直处于较高水平[3-4]。一旦发生手术部位感染，不仅延长了住院时间，增加患者的经济负担，严重的还会危及患者生命[5]。因此，对手术部位感染的原因进行分析，有利于指导临床感染防范措施的制定。徐臣光等[6]分析了48例结直肠肿瘤患者手术部位感染的原因，分析结果显示，高龄、伴发糖尿病、体质量指数大于35、手术时间、术中出血量和输血量大、ASA分级等因素直接影响术后切口感染率。

本研究收集我院2013年1月至2015年12月319例结肠直肠恶性肿瘤切除术后患者资料进行分析，根据感染与否将患者分为感染组和非感染组，单因素分析显示，开腹手术、年龄、手术时间、出血量、Dukes分期、ASA分级、合并糖尿病、营养不良均可导致手术部位感染，其中部分因素与徐臣光等研究相符。笔者进一步对感染原因进行多因素Logistic回归分析，找出主要危险因素，分别是高龄、合并糖尿病、手术时间长、营养不良及ASA分级＞Ⅲ级。高龄患者身体器官功能减弱，较之低龄患者更易发生感染；大量研究已证实了高血糖患者是感染的高危人群。糖尿病患者易发感染的原因一方面高血糖可影响白细胞功能，导致细胞吞噬功能和免疫功能降低，机体对毒素的中和能力下降增加感染率。另一方面高血糖可引起手术部位水肿，为病原菌的生长和繁殖提供条件，因此合并糖尿病的患者手术切口感染发生率更高。患者手术时间是感染的危险因素之一。手术时间长导致切口长时间暴露，增加了切口感染率；营养不良患者机体免疫力普遍低下，对病原菌抵抗力差，一旦病原菌侵入，感染的概率明显增加。ASA分级是美国麻醉医师协会根据患者手术危险性和体质进行分类，分类越高危险性越大，本研究结果显示ASA分级大于3级，手术部位感染率明显增加。同时多因素分析显示，腹腔镜手术切口小、出血量小，是手术部位感染的保护因素。

综上所述，高龄、手术时间长、合并糖尿病、营养不良及ASA分级＞Ⅲ级是导致结肠直肠恶性肿瘤术后感染的主要原因。通过结肠直肠恶性肿瘤患者手术部位感染的原因分析，可指导临床对可控因素加以预防，如在术前加强血糖的控制，纠正营养不良等，术前制定详细的手术方案，尽量缩短手术时间等，积极预防感染，并在实际操作中不断总结经验，以降低手术部位感染率。

[1]洪涛,郑朝纪,蔺晨,等.结直肠恶性肿瘤手术部位与切口感染的469例调查与分析[J].中国医学科学院学报,2012,34(3):272-275.

[2]易光兆,罗素新,王希罕,等.结肠直肠恶性肿瘤手术部位感染危险因素分析[J].中国感染与化疗杂志,2015,15(1):57-59.

[3]魏雪,黄红兵,刘韬,等.结直肠肿瘤患者手术分离易感菌株的药物敏感性分析[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(2):139-141.

[4]沈珏,赵擎宇,梁玉婵,等.肿瘤专科医院患者手术部位感染的调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(20):4926-4928.

[5]赵一新,黄朝晖.结直肠癌患者手术并发症情况和影响因素分析[J].中国医药导报,2013,10(23):127-129,133.

[6]徐臣光,周斌.结直肠肿瘤术后切口感染原因分析及处理措施[J].浙江创伤外科,2014,4(19):608-610.

Cause analysis of surgical site infection in patients with colorectal malignant tumor.

HE Ji-en,LI Xiao-hua. Department of Surgical Oncology,the Central Hospital of Baoji,Baoji 721006,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo analyze the cause of surgical site infection in patients with colorectal malignant tumor after operation,and to provide reference for corresponding prevention.MethodsThe clinical data of 319 patients with colorectal malignant tumor after resection in our hospital from January 2013 to December 2015 were retrospectively reviewed.According to whether there was surgical site infection,the patients were divided into infection group(n=30)and the non-infection group(n=289).The gender,age,operation method,the American society of anesthesiologists(ASA)rating,Dukes staging of patients were compared between the two groups,and the reasons of the infection were analyzed.ResultsSingle factor analysis showed that laparotomy,age,operation time,blood loss,Dukes staging,ASA classification,complicated with diabetes,malnutrition of patients showed statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).Multiariable logistic regression analysis showed that age,diabetes mellitus,long operation time,malnutrition and ASA classification＞gradeⅢwere the main influence factors of surgical site infection in patients with colorectal malignant tumor,and the laparoscopic surgery was protective factor for surgical site infection.ConclusionAge,long operation time,complicated with diabetes,malnutrition and ASA classification＞gradeⅢare the main causes of postoperative infection in patients with colorectal malignant tumor.Therefore,the perioperative above factors of infection control should be strengthened in order to reduce surgical site infection.

Colorectal malignant tumor;Operation;Surgical site infection;Cause

R735

A

1003—6350（2016）19—3223—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.044

2016-04-07)

李晓花。E-mail：88217921@qq.com