急性心肌梗死患者介入治疗后远期心功能改善的临床研究

赵景宏，王浩宇，乔彦，邓建平，陈勇，刘涛

(川北医学院第二临床医学院南充市中心医院心内科，四川 南充 637000)

急性心肌梗死患者介入治疗后远期心功能改善的临床研究

赵景宏，王浩宇，乔彦，邓建平，陈勇，刘涛

(川北医学院第二临床医学院南充市中心医院心内科，四川 南充 637000)

目的 了解急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)后远期心脏结构及心功能恢复情况。方法回顾性分析2013年7月至2015年7月南充市中心医院心内科收治的198例行PCI的AMI患者，其中93例行急诊PCI，105例行择期PCI，术前、术后半年分别行超声心动图检查，测量左心房内径(LA)、左心室内径(LV)、右心房内径(RA)、右心室内径(RV)、左心室射血分数(LVEF)、室壁运动记分指数，比较两组患者心脏结构及心功能情况。结果两组患者术后半年心功能各项指标较术前均明显改善，其中急诊PCI组改善明显，LVEF明显高于择期PCI组[(58.2±11.3)%vs(54.7±10.3)%]，LV小于择期PCI组[(49.4±5.4)mm vs(53.8±7.2)mm]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论PCI可改善急性心肌梗死患者远期心功能及预后，其中急诊PCI更具优势。

心肌梗死；心功能；超声心动图；介入治疗

急性ST抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是由于冠状动脉血供发生急剧减少或中断，使心肌严重而持续缺血而发生的。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命，目前经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)已成为STEMI治疗的首选，其能够及时开通病变血管，具有良好的即刻效果，本文通过超声心动图测量心功能来评估PCI治疗的远期效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院心内科2013年7月至2015年7月收治的198例急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者的临床资料，男性104例，女性94例；年龄41～78(55.9±14.6)岁。其中93例行急诊PCI治疗(急诊PCI组)，男性49例，女性44例；年龄41～78(55.2±16.3)岁；105例行择期PCI治疗(择期PCI组)，男性55例，女性50例；年龄43～77岁，平均(56.3±15.4)岁。两组患者的基线资料比较差异均统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法 所有AMI患者入院后给予负荷量抗栓、调脂，根据血压、心功能加用ACEI、β受体阻滞剂等药物，发病12 h以内到院就诊的患者行急诊PCI治疗，发病12 h以上就诊的患者待病情稳定2周后行择期PCI治疗。93例行急诊PCI治疗，86例因血栓负荷重行血栓抽吸后支架植入，术后回病房静脉泵入替罗非班[0.15 μg/(kg·min)]36 h；105例行择期PCI治疗，56例患者因血栓负荷重行血栓抽吸后支架植入，术后回病房静脉泵入替罗非班[0.15 μg/(kg·min)] 36 h。急诊PCI组中有1例为左主干病变合并心源性休克，在主动脉球囊反搏下行PCI术；介入治疗成功标准为前向血流达到(TIMI)Ⅲ级，残余狭窄＜10%。

1.3 观察指标 所有患者术前、术后半年均在我院完成了心脏超声检查。检查指标：左心房内径(LA)、左心室内径(LV)、右心房内径(RA)、右心室内径(RV)、左心室射血分数(LVEF)、室壁运动记分指数。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计分析软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间及组内自身前后比较采用t检验，计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者的基线资料比较(±s)

表1 两组患者的基线资料比较(±s)

组别急诊PCI组(n=95)择期PCI组(n=103) t值P值年龄(岁) 55.2±16.3 56.3±15.4 0.49＞0.05 BMI(kg/m2) 23.5±2.9 22.9±3.1 1.39＞0.05 Glu(mmol/L) 6.1±1.4 5.9±1.2 1.11＞0.05 TC(mmol/L) 5.2±0.71 5.1±0.87 0.99＞0.05 LDL-C(mmol/L) 4.0±0.59 3.9±0.74 1.05＞0.05 HDL-C(mmol/L) 1.2±0.36 1.3±0.51 1.53＞0.05 Cr(mmol/L) 77±14.3 79±11.2 1.11＞0.05

2 结 果

2.1 冠状动脉造影及PCI术特征 198例患者均为前降支单支病变，回旋支、右冠脉无病变或狭窄小于50%，两组患者在支架植入数量、支架大小方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，但在血栓抽吸、无复流发生方面，急诊PCI组明显多于择期PCI组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 术前超声心动图测值 术前两组患者的左、右心腔大小、左心室收缩功能及室壁运动记分指数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

2.3 术后半年超声心动图测值 术后半年，两组患者的左心房、右心腔大小比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，急诊PCI组LV明显小于择期PCI组，LVEF高于择期PCI组，室壁运动记分指数小于择期PCI组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

2.4 急诊PCI组患者术前、术后半年超声心动图测值比较 急诊PCI组患者术前、术后半年，左、右心腔大小比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，与术前比较，术后半年LVEF升高，室壁运动记分指数降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

2.5 择期PCI组患者术前、术后半年超声心动图测值比较 择期PCI组患者术前、术后半年，左心房、右心腔大小比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，与术前比较，LV增大，LVEF升高，室壁运动记分指数降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表6。

表2 两组患者PCI术特征比较(±s)

表2 两组患者PCI术特征比较(±s)

组别急诊PCI组(n=95)择期PCI组(n=103) t/χ2值P值平均支架数量(个) 1.02±0.13 1.04±0.12 1.09＞0.05支架直径(mm) 3.16±0.25 3.21±0.21 1.47＞0.05支架长度(mm) 27.7±1.32 27.9±1.28 1.05＞0.05血栓抽吸[例(%)] 86(92) 56(53) 37.21＜0.05无复流[例(%)] 17(18) 4(3.8) 10.92＜0.05

表3 术前超声心动图测值比较(±s)

表3 术前超声心动图测值比较(±s)

组别急诊PCI组(n=95)择期PCI组(n=103) t值P值LA(mm) 33.5±6.2 34.7±7.1 1.26＞0.05 LV(mm) 48.2±7.3 49.7±8.4 1.33＞0.05 RA(mm) 47.3±11.2 46.9±13.2 0.23＞0.05 RV(mm) 20.4±6.2 21.8±5.9 1.59＞0.05 LVEF(%) 54.2±9.7 52.4±10.1 1.30＞0.05室壁运动记分指数1.35±0.32 1.32±0.37 0.67＞0.05

表4 术后半年超声心动图测值比较(±s)

表4 术后半年超声心动图测值比较(±s)

组别急诊PCI组(n=95)择期PCI组(n=103) t值P值LA(mm) 33.6±6.4 34.1±7.3 0.50＞0.05 LV(mm) 49.4±5.4 53.8±7.2 4.81＜0.05 RA(mm) 45.9±11.1 46.2±12.8 0.17＞0.05 RV(mm) 21.7±6.2 21.4±5.9 0.35＞0.05 LVEF(%) 58.2±11.3 54.7±10.3 5.21＜0.05室壁运动记分指数1.02±0.29 1.15±0.33 2.90＜0.05

表5 急诊PCI组术前、术后半年超声心动图测值比较(±s)

表5 急诊PCI组术前、术后半年超声心动图测值比较(±s)

时间术前术后半年t值P值LA(mm) 33.5±6.2 33.6±6.4 0.11＞0.05 LV(mm) 48.2±7.3 49.4±5.4 1.36＞0.05 RA(mm) 47.3±11.2 45.9±11.1 0.89＞0.05 RV(mm) 20.4±6.2 21.7±6.2 1.48＞0.05 LVEF(%) 54.2±9.7 58.2±11.3 2.68＜0.05室壁运动记分指数1.35±0.32 1.02±0.29 7.33＜0.05

表6 择期PCI组术前、术后半年超声心动图测值比较(±s)

表6 择期PCI组术前、术后半年超声心动图测值比较(±s)

时间术前术后半年t值P值LA(mm) 34.7±7.1 34.1±7.3 0.60＞0.05 LV(mm) 49.7±8.4 53.8±7.2 3.70＜0.05 RA(mm) 46.9±13.2 46.2±12.8 0.38＞0.05 RV(mm) 21.8±5.9 21.4±5.9 0.48＞0.05 LVEF(%) 52.4±10.1 54.7±10.3 2.14＜0.05室壁运动记分指数1.32±0.37 1.15±0.33 3.41＜0.05

3 讨 论

急性ST抬高心肌梗死(STEMI)是冠状动脉急性闭塞引起的心肌坏死。心肌梗死后心肌细胞缺血、细胞外基质表达改变等多种因素会导致心脏梗死区域和非梗死区域结构、代谢和功能发生改变，加重左心室重构，是影响AMI近远期预后的主要原因之一[1-2]。AMI后迅速、充分、持久恢复梗死相关血管(IRA)的前向血流，可改善心功能，改善左室重构，改善患者预后[3]。近年来，随着PCI术的推广及抗血小板药物的进展，支架内血栓发生率已经很低[4-5]，PCI已成AMI治疗的首选，PCI治疗的疗效与时间有关，越早开通IRA，患者获益越大[6]。本研究显示：术前两组患者心脏结构已经改变，但两组患者之间差异无统计学意义(P＞0.05)，术后半年急诊PCI组患者心脏结构、心功能、室壁运动记分指数恢复较择期PCI组好，两者之间差异有统计学意义(P＜0.05)，这与急诊PCI组开通靶血管时间早，挽救心肌多，顿抑心肌早期恢复良好相关，与文献报道一致[7-8]。

两组患者自身前后比较，与术前比较，急诊PCI组术后半年心脏形态及结构差异无明显统计学意义(P＞0.05)，择期PCI组术后半年，左心房、右心腔大小差异无统计学意义(P＞0.05)，左心室内径术后半年较术前有增大，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者术后半年LVEF、室壁运动记分指数较术前改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。这是由于心肌梗死后心功能受损早于心脏结构改变，且急诊PCI组IRA开通时间早，减轻了心脏结构的重塑，促使心功能尽早恢复[9]。而择期PCI组IRA开通时间晚，心脏结构及功能恢复较差。但与术前比较，两组患者心功能均有明显改善[10]。

总之，PCI治疗可以改善AMI患者远期心功能及预后，其中急诊PCI更具优势[11]。

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Clinical study of long-term results on cardiac funtion in acute myocardial infarction patients with percutaneous coronary intervention.

ZHAO Jing-hong,WANG Hao-yu,QIAO Yan,CHEN Yong,LIU Tao.Department of Cardiology, Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College,Nanchong Central Hospital,Nanchong 637000, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the long-term cardiac structure and cardiac function in acute myocardial infarction(AMI)patients after percutaneous coronary intervention(PCI).MethodsData from 198 cases of AMI patients,including 93 cases of emergency PCI(group A)and 105 cases of elective PCI(group B),who admitted to Department of Cardiology of our hospital from July 2013 to July 2015,were retrospectively analyzed.Left atrial diameter (LA),left ventricular diameter(LV),right atrial diameter(RA),right ventricular diameter(RV),left ventricular ejection fraction(LVEF)and ventricular wall motion score indexes of the two groups were respectively measured by echocardiography and compared at the time of admission and six months after operation.ResultsThe indexes of cardiac function in the two groups were significantly improved after operation in the first half of the year.LVEF of the emergency PCI group was significantly higher than that of the elective PCI group with(58.2±11.3%)vs(54.7±10.3),and LV of the emergency PCI group was significantly smaller than that of the elective PCI group with(49.4±5.4)mm vs(53.8±7.2)mm,P＜0.05.ConclusionPCI can improve long-term cardiac function and prognosis in AMI patients,and emergency PCI is more advantageous.

Myocardial infarction;Cardiac function;Echocardiography;Interventional therapy

R542.2+2

A

1003—6350（2016）19—3140—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.015

2016-04-26)

四川省南充市2014年市级应用技术研究与开发资金项目(编号：14A0096)

刘涛。E-mail：nclt456@sina.com.cn