低剂量低对比剂低张胃充气造影MSCT诊断胃肿瘤的临床研究

罗锦文，邓义，何月明

(广州医科大学附属第五医院医学影像科，广东 广州 510700)

低剂量低对比剂低张胃充气造影MSCT诊断胃肿瘤的临床研究

罗锦文，邓义，何月明

(广州医科大学附属第五医院医学影像科，广东 广州 510700)

目的 探讨低剂量低对比剂低张胃充气造影多层螺旋CT(MSCT)诊断胃肿瘤的临床应用价值。方法选取2015年1月至2016年1月在我院进行胃镜检查拟患有胃肿瘤的患者90例，所有患者均进行MSCT检查，将患者按就医顺序随机分为三组，每组30例。对照组采用固定毫安的方式进行检查，实验组使用低剂量低对比剂低张胃充气的方式进行检查，观察组同样使用该方法但在噪声指数中标准差方面有所不同，其中实验组SD为12，观察组为15，造影剂均使用碘海醇。对三组患者的MSCT图像质量和剂量加权指数降低率进行比较。结果对照组与实验组在胃壁情况、脏器间情况及脏器显示方面图像均较为清晰，而观察组在胃壁情况、脏器间情况及脏器显示方面，图像质量均相对较差，但并未影响定性诊断；对照组与实验组图像质量评分为10分的比例比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，二者与观察组相比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；三组剂量加权指数降低率分别为12.7%、35.7%、78.6%，组间比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论在不影响图像质量的情况下，尽量减少对比剂及使用智能毫安调节的方式进行MSCT能减少人体受到的辐射量，提高安全性，同时有效减少患者的经济负担。低剂量低对比剂低张胃充气可有效提高胃肿瘤的MSCT诊断效果，具有重要的临床推广价值。

多层螺旋CT；低剂量；低对比剂；低张胃充气；胃肿瘤

我国是癌症高发国家，各类型癌症发病概率均呈现出了明显上升态势，已经引起了临床的高度关注。胃部肿瘤性病变作为发病率较高的癌症之一，每年死于该疾病的患者超过20万，致死率位于各大恶性肿瘤前列[1]。我国对于胃肿瘤的研究工作开展的相对较晚，患者在胃肿瘤早期被检查出来的概率较低，仅占胃肿瘤患者的10%左右，而国外早期胃癌检出率在50%左右[2]。胃肿瘤可发生在任何年龄段，但主要集中在40～60岁，同时男性患者多于女性患者。胃肿瘤早期症状不明显，经常被患者忽略，随着病情的进展，患者通常伴有上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸等典型症状表现且肿瘤细胞出现转移的概率随之提升，诱发淋巴结肿大、黑便及腹水等，大部分患者在发现患有胃肿瘤时已属于进展期，即使通过手术进行切除，5年生存率却依然不足一半[3]。因此，早期诊断、早期治疗成为阻断胃肿瘤病情恶化、提高患者生存率及生活质量的关键之所在。多层螺旋CT(MSCT)作为检查胃肿瘤的主要手段，目前虽然普遍运用于临床诊疗中，但是应用过程中如何减少相关的辐射对患者带来的不良影响成为近年来热门的课题之一[4]。本研究探讨了低剂量低对比剂低张胃充气运用于造影MSCT诊断胃肿瘤的临床应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月在我院接受治疗的90例已通过胃镜检查拟诊断为胃肿瘤的患者为研究对象，所有患者按入院顺序随机分成观察组、对照组和实验组，每组30例。对照组中男性18例、女性12例；年龄38～64岁，平均(50.25±1.33)岁；病症类型：胃癌13例，胃质间瘤8例，胃神经内分泌癌5例，胃淋巴瘤3例，胃神经鞘瘤1例；病程时间6个月～1.5年，平均(1.02±0.20)年。观察组中男性19例、女性11例；年龄37～63岁，平均(50.17±1.45)岁；病症类型：胃癌14例，胃质间瘤7例，胃神经内分泌癌4例，胃淋巴瘤3例，胃神经鞘瘤2例；病程时间5个月～1.5年，平均(1.00±0.25)年。实验组中男性20例、女性10例；年龄35～64岁，平均(50.20±1.40)岁；病症类型：胃癌12例，胃质间瘤8例，胃神经内分泌癌6例，胃淋巴瘤3例，胃神经鞘瘤1例；病程时间6个月～1.2年，平均(0.95±0.15)年。三组患者的临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)有临床症状表现，通常为上腹部不适、隐痛、黑便、腹胀及类似胃肠溃疡的症状或病史者；(2)上腹部有肿块，同时按压疼痛者；(3)便血试验阳性者；(4)均年满18周岁者。排除标准：(1)既往有碘海醇过敏史或禁忌者；(2)临床依从性差者；(3)不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。

1.3 方法 三组患者所使用的仪器均为日本东芝公司生产的Aquilian MSCT，自带智能毫安扫描方式，同时可自动显示容积剂量指数，平均剂量长度乘积。进行扫描前患者口服产气粉，在屏气状态下进行扫描并观察气体充盈情况。随后注射造影剂，注射速率每秒3.5 mL，根据患者不同的病变位置进行不同的体位扫描。具体设定参数如下：对照组管电压120 kV，固定毫安150 mAs，碘海醇300 mg/mL，用量标准1.5 mL/kg；实验组管电压120 kV，智能毫安为40～400 mA，SD为12，造影剂碘海醇用量为300 mg/mL，用量标准1.2 mL/kg；观察组智能毫安为40～400 mA，SD为15，造影剂碘海醇用量为300 mg/mL，用量标准1.2 mL/kg。利用造影剂追踪技术于监测层面膈顶上1 cm腹主动脉以触发值150 Hu，延迟3 s为参数启动动脉期扫描，30 s后进行静脉期，对软组织进行扫描时窗宽250 Hu，窗位60 Hu，必要时可进行再调整。视情况可延长3～5 min后进行扫描。扫描完毕后将相关的原始图像通过多平面重建、曲面重建、容积再现及仿真内镜等进行再处理。

1.4 图像质量评价 对于图像质量主要有以下几点进行评比：(1)胃壁是否清晰；(2)胃壁增厚及肿块的清晰度；(3)胃腔外间隙清晰状况；(4)肝、脾等脏器清晰度；(5)脏器间隙清晰度。所有图像质量评价工作均由我院3名专业的质控人员负责，对图像质量进行评分，标准如下：若与对照组图像质量一致则为10分，若比对照组图像质量差但不影响诊断则为5分，若是比对照组图像质量差且不利于诊断则为0分。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析。图像质量评价以百分比进行描述，进行χ2检验；剂量加权指数降低率以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者MSCT图像质量比较 MSCT诊断胃肿瘤的图像如图1。对照组与实验组在胃壁情况、脏器间情况及脏器显示方面图像均较为清晰，而观察组在胃壁情况、脏器间情况及脏器显示方面，图像质量相对较差，但不影响定性诊断。

2.2 三组患者图像质量评分比较 根据胃壁情况、脏器间情况及脏器显示方面图像评分，比较不同组图像质量差异。对照组与实验组在图像质量方面得分一致，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组在图像质量方面(评分为10分的比例)差于对照组和实验组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 三组患者图像质量评分比较[例(%)]

图1 不同组MSCT图像质量

2.3 三组患者剂量加权指数降低率比较 三期扫描下各组剂量加权指数相比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；三组不同量加权指数下降低率分别为12.7%、35.7%、78.6%，组间比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 三组剂量加权指数及降低率比较(±s)

表2 三组剂量加权指数及降低率比较(±s)

组别 剂量加权指数 降低率(%)对照组(n=30)实验组(n=30)观察组(n=30) t/χ2值P值28±0.00(三期) 18±1.30(三期) 6±1.53(三期) 9.452 0.014 12.7 35.7 78.6 42.133 0.000

3 讨 论

在我国胃肿瘤已占据消化道系统恶性肿瘤的首位，同时在所有恶性肿瘤中发病率位列第三[5]。胃肿瘤患者以男性居多，男女比例约为2：1且多发于40岁以上的患者，总体发病率随着年龄的增长而增加。近年来受不良生活习惯及饮食结构影响，胃肿瘤发病率年轻化趋势尤为明显，已经引起了全球医学界的高度关注与重视。大量临床研究证实该病症的发生除了与上述因素息息相关外，还与慢性胃炎、胃息肉及胃黏膜增生、幽门螺杆菌感染等具一定的关联[6]。胃肿瘤在早期时并无明显的临床症状，而一旦出现明显的临床症状时患者往往已进入晚期阶段，无论是生存率还是生活质量均相对较低。因此要想提高胃肿瘤治疗效果，早发现、早治疗、避免延误病情成为其关键之所在[7]。目前，X线钡餐检查是临床最为常用的方法，采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察进行诊断[8]。但是受多种因素影响，其误诊漏诊概率相对较高，给临床诊疗工作带来了较大的影响。

MSCT是将内腔镜技术及三维成型技术相结合所构成的一种新型无创检查手段，其诊断正确率高，备受临床的青睐。对于胃肿瘤的诊断来讲，MSCT相比于其他检查方式具有一定的优势，自身应用价值较高，其原因在于以下几点：(1)扫描速度极快，对于急重症患者来说节约抢救时间；(2)图像清晰度高，对于医生判断起到重要的作用；(3)对于多脏器功能的分析，可有效的进行辨别诊断；(4)低辐射扫描对于不同部位的诊断，使患者在检查过程中尽量少接受辐射[9-11]。尤其是通过低剂量低对比剂低张胃充气来更好的扫描诊断胃肿瘤成为近年来研究的重点方向。特别是低辐射扫描相对于常规剂量的扫描可使胃肿瘤CT扫描更具安全性，同时也可降低CT设备的损耗，延长使用时间。

本研究对低剂量低对比剂低张胃充气在造影MSCT诊断胃肿瘤中的应用价值进行了探讨，结果表明：对照组与实验组在胃壁情况、脏器间情况及脏器显示方面图像均较为清晰，而观察组在胃壁情况、脏器间情况及脏器显示方面，图像质量均相对较差，但并未影响定性诊断。对照组与实验组在图像质量评分方面得分一致，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组在图像质量方面(评分为10分的比例)差于对照组和实验组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。三组剂量加权指数降低率分别为12.7%、35.7%、78.6%，组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明低剂量低对比剂低张胃充气的方式进行MSCT在胃肿瘤的检查中可获得较好的诊断效果，其准确性可与常规剂量一致，可满足当前临床诊疗工作需求，具有重要的应用价值。

综上所述，在不影响图像质量的情况下，尽量减少对比剂及使用智能毫安调节的方式进行MSCT能减少人体受到的辐射量，更具安全性，同时有效减少患者的经济负担。低剂量低对比剂低张胃充气可有效提高胃肿瘤的MSCT诊断效果，具有重要的临床推广价值。

[1]王景宇,戴春来,李冬冬,等.胃癌CT征象与组织分化及P53，Ki67表达的相关性[J].中国医学科学院学报,2013,33(5):555-559.

[2]吴青山,陈均.MSCT在胃癌诊断中的价值[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(8):62-65.

[3]罗东,张应和,范真真,等.胃十二指肠动脉解剖变异的多层螺旋CT血管造影研究[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(4):78-81.

[4]任超峰.低张水充盈在胃癌CT检查中的应用[J].中国现代医生, 2010,48(22):95-97.

[5]李雪丹,崔玲玲,崔丽贺,等.多层螺旋CT辅助术中判断胃癌浆膜侵犯的价值[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(1):48-51.

[6]刘特,朱进,陈杰,等.多层螺旋CT多平面重组对进展期胃癌毗邻器官侵犯的评价[J].医学影像学杂志,2013,21(2):213-217.

[7]陈军,陈岩,王贺雷,等.多层螺旋CT增强扫描与病理对照在胃癌分期中的应用[J].中国老年学杂志,2012,32(5):1037-1038.

[8]张银,邓允刚,杨伟.多层螺旋CT在胃癌诊断的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(6):849-850.

[9]王多仲,彭勃.超声双重造影检查对胃癌术前分期的研究进展[J].海南医学,2015,26(5):702-704.

[10]Lee YC,Chen TH,Chiu HM,et al.The benefit of mass eradication of Helicobacter pylori infection:acommunity-based study of gastric cancer prevention[J].Cut,2013,52(5):676-682.

[11]Kunisaki C,Ishino J,Nkajima S,et al.Outcomes of mass screening for gastric carcinoma[J].Ann surg Oncol,2013,13(1):69-72.

Clinical study of low-dose multi-slice spiral CT with low contrast agent and low inflated stomach in the diagnosis of gastric cancer.

LUO Jin-wen,DENG Yi,HE Yue-ming.Medical Imaging Department,the Fifth Affiliated Hospital to Guangdong Medical University,Guangzhou 510700,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical application value of low-dose multi-slice spiral CT(MSCT)with low contrast agent and low inflated stomach in the diagnosis of gastric cancer.MethodsNinety patients with gastric cancer who underwent gastroscopy in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected.All patients were performed MSCT examination,and the patients were randomly divided into 3 groups(control group,experimental group,observation group)according to the order of medical treatment,with 30 patients in each group.Control group was examined by the way of fixed milliampere(mA).The experimental group was examined by the way of low dose and low contrast agent and low inflated stomach,and the observation group applied the same method but with different standard deviation(SD)in noise index(SD=12 for experimental group and SD=15 for observation group).Iohexol was used as the contrast agent.The MSCT image quality and decreased rate of dose-weighted index were compared between the three groups.ResultsThe image quality of stomach,organ surroundings and organs in control group and the experimental group was relatively clear,while the quality of the images in the observation group was relatively poor,which did not affect the qualitative diagnosis.The proportions of images scored 10 in the control group and the experimental group had no significant difference(P＞0.05),but they showed statistically significant difference with that in the observation group(P＜0.05).The decreased rate of dose-weighted index in the control group,experimental group,observation group were 12.7%,35.7%,78.6%,respectively,with statistically significant differences among the three groups (P＜0.05).ConclusionOn the premise of not affecting the quality of the image,to reduce the contrast agent as far as possible and to use intelligent mA regulation in MSCT can reduce the radiation,improve the safety,and effectively decrease the economic burden of patients.Low-dose multi-slice spiral CT with low contrast agent and low inflated stomach can effectively improve the MSCT diagnosis of gastric cancer,which has important clinical value.

Multi slice spiral CT(MSCT);Low dose;Low contrast agent;Low inflated stomach;Gastric cancer

R735.2

A

1003—6350（2016）19—3182—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.029

2016-04-21)

2015年广东省广州市黄埔区科技计划项目（编号：201544-08）

罗锦文。E-mail：jinwenlo@126.com