胰周感染合并浸渍性皮炎患者应用康乐宝造口护肤粉联合3 M液体敷料的效果观察

黎贵湘，王定玺，程桂兰，朱 姝

（四川大学华西医院 中西医结合科，四川 成都 610041）

※外科护理

胰周感染合并浸渍性皮炎患者应用康乐宝造口护肤粉联合3 M液体敷料的效果观察

黎贵湘，王定玺，程桂兰，朱 姝

（四川大学华西医院 中西医结合科，四川 成都 610041）

目的探讨重症急性胰腺炎胰周感染合并浸渍性皮炎患者采用康乐宝造口护肤粉联合3 M液体敷料的应用效果。方法选取重症急性胰腺炎胰周感染合并浸渍性皮炎患者84例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组采用传统的氧化锌软膏换药，观察组采用康乐宝造口护肤粉联合3 M液体敷料换药，观察比较2组患者浸渍性皮炎的疗效及引流口周围皮肤疼痛情况。结果观察组患者浸渍性皮炎疗效优于对照组（P＜0.05），观察组患者引流口周围皮肤疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。结论胰周感染合并浸渍性皮炎患者采用康乐宝造口护肤粉联合3 M液体敷料换药，能有效改善引流口周围皮肤炎性反应，促进受损皮肤的修复，并能减轻患者引流口周围皮肤疼痛，提高患者的舒适度，值得临床借鉴使用。

重症急性胰腺炎；胰周感染；浸渍性皮炎；康乐宝造口护肤粉；3 M液体敷料

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)起病急、进展快、病情凶险、并发症多、病死率高。有研究报道重症急性胰腺炎的病死率达10%～20%，其中80%以上的患者并发或死于多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction，MODS），而胰周感染被认为是引起脓毒血症进而诱发多器官功能障碍综合征产生的重要原因之一[1]。重症急性胰腺炎患者出现脓毒血症，CT检查胰周出现气泡征，细针穿刺抽吸物涂片或培养找到细菌或真菌者，可诊断为胰周感染，需考虑手术治疗[2]。手术方式可分为B超或CT引导下经皮穿刺引流 （percutaneous catheter drainage，PCD）、内镜、微创手术和开放手术。微创手术主要包括小切口手术、视频辅助手术（腹腔镜、肾镜等）。开放手术包括经腹腔或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引流[2]。术后尤其是开放手术后常需在患者腹部及腰肋部安置多根引流管进行引流，引流口周围常有“酶性”或“感染性”液体渗出[3]，渗液持续浸溃皮肤,可引起浸渍性皮炎，表现为皮肤潮红、糜烂，甚至形成溃疡，患者疼痛不适[4]。传统的方法是采用氧化锌软膏保护渗漏处皮肤，但效果不太理想[5]。为探讨更有效的护理方法，我科自2012开始，采用康乐宝造口护肤粉联合3 M液体敷料对重症急性胰腺炎胰周感染合并浸渍性皮炎进行护理，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年1月—2015年6月入住我科的重症急性胰腺炎胰周感染合并浸渍性皮炎患者为研究对象。纳入标准：（1）意识清楚，语言表达准确；（2）手术方式为开放手术即经腹腔或腹膜后行感染坏死组织清除并置管引流；（3）引流管留置时间≥10 d；（4）引流管周围发生浸渍性皮炎,皮肤损伤程度根据引流口周围皮肤情况分为3个等级，轻度为皮肤潮红或红斑；中度为皮肤红肿、红疹；重度为皮肤糜烂、破损[6]。排除标准：（1）不能正常交流；（2）手术方式为B超或CT引导下经皮穿刺引流、微创手术。根据纳入和排除标准选取重症急性胰腺炎胰周感染合并浸渍性皮炎患者84例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组男28例，女 14 例；年龄 24～76（53.6±5.7）岁；手术方式：经腹腔行胰周感染坏死组织清除并置管引流10例，经腹膜后行胰周感染坏死组织清除并置管引流32例；引流管留置时间为 28～126（60.0±5.9）d；引流口周围皮肤损伤程度：轻度30例，中度10例，重度2例。观察组男 26 例，女 16 例；年龄 25～78（54.5±4.9）岁；手术方式：经腹腔行胰周感染坏死组织清除并置管引流11例，经腹膜后行胰周感染坏死组织清除并置管引流 31 例；引流管留置时间为 26～123（58.0±6.2）d；引流口周围皮肤损伤程度：轻度29例，中度11例，重度2例。2组患者性别、年龄、手术方式、引流管留置时间及皮肤损伤程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统换药方法，戴无菌手套，先用无菌干棉签或棉球清除引流口周围渗出物，再用浸湿生理盐水棉球清洗引流口及周围渗液浸渍性皮炎处，浸湿聚维酮碘棉球消毒周围皮肤，待干后，使用氧化锌软膏涂擦浸渍性皮炎处，然后使用伤口吸收敷贴曼多夫外贴后固定，妥善固定引流管，每天换药1～2次，敷贴浸湿后及时更换，7 d为1个疗程。

1.2.2 观察组 引流口及周围皮肤清洁消毒方法同对照组，浸湿聚维酮碘棉球消毒周围皮肤，待干后，使用康乐宝造口护肤粉（康乐保有限公司生产，型号1907）均匀喷撒在引流口周围皮炎处，用无菌棉签均匀涂抹,待吸收后,将3 M液体敷料（3 M Health Care公司生产,型号3346）喷洒在浸渍性皮炎表面，皮肤损伤渗出严重者在喷膜干燥后再重复涂粉及喷膜步骤 2～3 次，以造成类似“封漆”的效果[4，7]，然后使用伤口吸收敷贴曼多夫外贴后固定，妥善固定引流管，每天换药1～2次，敷贴浸湿后及时更换，7 d为1个疗程。

1.2.3 观察指标 治疗周期为7 d，7 d后观察2组患者浸渍性皮炎的疗效及引流口周围皮肤疼痛情况。浸渍性皮炎疗效评价标准[8]，（1）治愈：伤口周围皮肤潮红、皮疹、疼痛消退，糜烂处愈合，皮肤恢复正常；（2）显效：皮肤潮红、湿疹明显消退；（3）无效：临床症状无改善。引流口周围皮肤疼痛评分[9]：参考疼痛的视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales，VAS），用1条10 cm长的直线，一端为0表示“无痛”，另一端为10表示“最痛”，由患者在上面标记出最能代表其疼痛强度的点。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行数据录入与分析，计量资料比较采用两独立样本t检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组胰周感染合并浸渍性皮炎患者皮炎疗效的比较 观察组患者浸渍性皮炎治愈39例，显效3例无效例数为0例；对照组浸渍性皮炎治愈20例，显效12例，无效10例。观察组患者浸渍性皮炎疗效优于对照组（Z=4.607，P＜0.001）。

2.2 2组胰周感染合并浸渍性皮炎患者引流口周围皮肤疼痛评分的比较 观察组患者引流口周围皮肤疼痛评分低于对照组 （2.7±1.6 vs 4.6±1.5，t=5.614，P＜0.001）。

3 讨论

3.1 胰周感染合并浸渍性皮炎患者使用康乐宝造口护肤粉联合3 M液体敷料能有效改善皮肤炎性反应，具有较好的疗效 重症急性胰腺炎早期，由于胰腺局部炎症反应、胰腺实质及胰周脂肪坏死导致急性胰周液体积聚、急性坏死性积聚，约4周后部分患者可形成胰腺假性囊肿、包裹性坏死，这些胰腺周围局部合并症可为非感染性，也可能发展为感染性[10]。胰周感染通常发生于发病2周后,个别患者感染出现较早。感染通常带来2次炎性反应，可能加重或再次出现循环、消化道、呼吸、肾脏功能的损害。早期发生的感染（2周内），由于感染尚未局限，手术的作用是有限的，因此只要循环稳定，呼吸、肾脏能维持基本功能，胃肠道功能存在，可以在变更抗菌药物的情况下观察，必要时进行穿刺引流，等待感染局限或为推迟手术争取时间。但如果感染严重影响了循环的稳定或造成消化道、肺、肾功能严重损害，则需要考虑紧急手术[11]。此时手术,由于感染尚未局限，手术往往是不彻底的，术后胰床（包括胰腺和胰周）仍可能不断产生小块坏死组织,“酶性”或“感染性”渗液多[3]，术后尤其是开放手术后，常需安置引流管继续引流，引流管的数量2～12根，安置部位以双侧腰肋部及中上腹部为常见。手术后引流口周围常有液体渗出，这些液体中富含胰酶、炎性因子等，对引流口周围皮肤造成较大的刺激，导致局部皮肤发生不同程度的炎性反应，引起皮肤潮红、糜烂，甚至形成溃疡，患者疼痛不适。传统的方法是采用氧化锌软膏保护渗液处皮肤，但效果不太理想。本研究采用康乐宝造口护肤粉联合3 M液体敷料进行引流口周围渗液浸渍性皮炎护理，取得较好的效果，有效改善了引流口周围皮肤炎性反应，疗效优于对照组（P＜0.01）。

氧化锌是一种皮肤弱收敛剂，对创面有收敛作用但不能有效隔离排泄物对皮肤的刺激，故用于渗液浸渍性皮炎疗效不理想。康乐宝造口护肤粉主要成分是羧甲基纤维素钠、瓜尔豆胶、黄原胶，为粉末状产品，具有良好的吸收能力，能有效吸收引流口周围渗液，减轻渗液对引流口周围皮肤的刺激，从而减少皮肤发红、发痒、丘疹、溃疡等的发生。3 M液体敷料是一种多聚溶液，含有丙烯酸岩共聚物、六甲基二硅醚、聚乙基苯甲基硅氧烷和异辛烷。喷洒后在皮肤表面可快速形成无色透明、透气的保护膜。该薄膜可温和而安全地粘贴在皮肤上，通过在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖、隔离保护受伤皮肤免受渗液的刺激。另外，3 M液体敷料可限制表皮水分的流失，防止皮肤干燥，促进受伤皮肤修复，去除时不引起表皮脱落和疼痛[12]，故康乐宝造口护肤粉联合3 M液体敷料用于重症急性胰腺炎胰周感染合并渗液浸渍性皮炎患者具有较好的疗效。

3.2 胰周感染合并浸渍性皮炎患者使用康乐宝造口护肤粉联合3 M液体敷料能有效减轻患者引流口周围皮肤疼痛，提高患者的舒适度 重症急性胰腺炎胰周感染术后引流口周围常有液体渗出，这些富含胰酶、炎性因子的渗液持续浸溃皮肤，引起局部皮肤炎性反应，患者疼痛不适，影响患者的舒适度，也加重患者和家属的心理负担。本研究结果显示：观察组患者引流口周围皮肤疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。究其原因，传统的方法采用氧化锌软膏进行护理，由于氧化锌只能对创面起到收敛作用，无法有效地隔离渗液的刺激，故对减轻患者引流口疼痛效果不理想。观察组采用康乐宝造口护肤粉联合3 M液体敷料，康乐宝造口护肤粉及3 M液体敷料都属新型伤口敷料，造口护肤粉是水胶体皮肤保护剂，可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合[13]；3 M液体敷料为水状，喷洒后迅速在皮肤表面形成一层透明膜，能阻隔渗出液对皮肤的浸渍，喷洒后皮肤无绷紧、牵拉感，患者感觉舒适，并因不含酒精及其他刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，患者不感觉疼痛[4-5]。故康乐宝造口护肤粉联合3 M液体敷料用于重症急性胰腺炎胰周感染合并浸渍性皮炎患者，能有效减轻患者引流口周围皮肤疼痛，提高其舒适度，值得临床借鉴使用。

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Nursing of Pancreatic Juice Dipping Dermatitis after Operation of Peripancreatic Infection of Severe Acute Pancreatitis Used the Coloplast Ostomy powder in combination with 3M liquid dressing

LI Gui-xiang,WANG Ding-xi,CHENG Gui-lan,ZHU Shu
(Dept.of Western&Traditional Chinese Medicine,West China Hospital,Sichuan University,Chengdu 610041,China)

ObjectiveTo explore the nursing of pancreatic juice dipping dermatitis after the operation of peripancreatic infection of severe acute pancreatitis(SAP)used the coloplast ostomy powder in combination with 3M liquid dressing.MethodsEighty-four patients with pancreatic juice dipping dermatitis of postoperative peripancreatic infection of SAP were admitted and divided randomly into experiment group and control group,with 42 patients in each group.Traditional method of zinc oxide ointment on skin care was applied in control group and the Coloplast Ostomy powder in combination with 3M liquid dressing in experiment group.Dermatitis curative effect and the pain around drainage port were compared in both groups.ResultsThe dermatitis curative effect in experiment group was better than that in control group(P＜0.05).The pain score around drainage port in experiment group was lower than that of control group,and there was significantly statistical differences(P＜0.05).ConclusionThe Coloplast Ostomy powder in combination with 3M liquid dressing for skin care is effective for the treatment of pancreatic juice dipping dermatitis after operation of SAP of peripancreatic infection and it is worth to be promoted clinically.

severe acute pancreatitis;peripancreatic infection;dipping dermatitis;Coloplast Ostomy powder;3M liquid dressing

2016-01-14

四川省卫生和计划生育委员会科研课题（150158）

黎贵湘（1965-），女，四川蒲江人，本科学历，副主任护师。

R473.6

A < class="emphasis_bold">[DOI]1

10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.053

周春兰 谢文鸿]