边看视频边练习教学法在实习护生2015版心肺复苏指南培训中的应用

张 慧，李云芳，姚珊珊

（1.青岛大学 护理学院，山东 青岛 266003；2.青岛大学附属医院，山东 青岛 266003）

边看视频边练习教学法在实习护生2015版心肺复苏指南培训中的应用

张 慧1，李云芳2，姚珊珊2

（1.青岛大学 护理学院，山东 青岛 266003；2.青岛大学附属医院，山东 青岛 266003）

目的介绍边看视频边练习方法在实习护生心肺复苏培训中的做法与体会，为以后实习护生的心肺复苏教学提供参考。方法 抽取2015年6─12月在某三级甲等医院的实习护生218名，其中专科103名，本科97名，研究生18名，以《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》为依据，运用美国心脏协会的医务人员基础生命支持课程，采用边看视频边练习方法进行培训，以美国心脏协会的考核标准测试培训效果。结果不同学历实习护生理论成绩明显高于培训前（均P＜0.05），按压速率、按压深度、胸廓回弹、吹气长度及吹气量的合格率提高明显（均P＜0.05）。结论边看视频边练习教学法能有效提高实习护生心肺复苏理论与技能考核成绩。

实习护生；心肺复苏；培训；边看视频边练习教学法

我国每年发生心脏骤停 （cardiac arrest，CA）的人数达54.4万人，心脏骤停已成为危及公民生命安全的主要原因之一，而心肺复苏技术是提高心脏骤停患者生存率的重要手段[1]。有研究显示：实习护生心肺复苏技能优秀率仅2.97%，及格率不足50%[2-3]，其培训方法主要是以教师讲授理论知识或操作示范为主,学生操作机械化,与临床脱节,内容掌握不牢靠，所以培训效果不理想[4]。边看视频边练习法（practice while watching，PWW）是美国心脏协会心肺复苏培训课程中的核心方法，其主要特点是以学员为中心、强调技能训练、标准化的培训内容和培训流程。目前，该方法在国内主要应用于健康从业人员的心肺复苏培训中，将其应用于实习护生心肺复苏的培训中并未见有关报道。笔者将边看视频边练习教学法应用于实习护生的心肺复苏培训中，效果良好，现报道如下。

1 资料

1.1 对象 抽样选取2015年6─12月某三级甲等医院的实习护生218名，纳入标准：（1）在某三级甲等医院实习的在读专科、本科、研究生学历的实习护生；（2）未接受过心肺复苏培训；（3）同意接受心肺复苏培训。排除标准：因病、因伤不能参加培训的实习护生。其中，男性3名，女性215名；学历：专科103名，本科 97 名，研究生 18 名；年龄 20～25（21.62±1.69）岁。

1.2 结果

1.2.1 理论成绩 经过4.5 h培训，心肺复苏理论成绩专科组从培训前的（62.31±8.84）分提高到培训后的（80.42±7.07）分（t=11.94，P＜0.001），本科组从培训前（78.31±5.21）分提高到培训后（90.52±6.84）分（t=11.84，P＜0.001），研究生组从培训前的（87.11±3.89）分提高到培训后的（95.11±3.51）分（t=8.84，P＜0.001）。

1.2.2 技能成绩 心肺复苏技能成绩总体合格率专科组从培训前的23.7%提高到培训后的91.8%，本科组从培训前的32.0%提高到培训后的93.6%，研究生组从培训前的27.8%提高到培训后的98.9%。

1.2.3 课程评价 评价内容涉及导师、课程内容和技能掌握等方面共计12个问题，实习护生对本次培训的总体满意度为99.4%。

2 培训方法

2.1 培训前准备

2.1.1 培训前30 d 培训中心按照美国心脏协会的医务人员基础生命支持课程要求，明确培训导师、学员人数及知识背景、培训地点及所需仪器设备等。（1）培训导师：所有导师均为美国心脏协会统一培训并通过考核获得培训资质者，导师的作用主要是控制视频播放，及时纠正学员错误的操作手法，对培训内容和培训方式不能随意创新与更改，从而保证课程的完整性与标准化[5]。（2）培训地点：某三级甲等医院是经美国心脏协会认证并挂牌的培训基地，并在培训前依据学员数量确定培训教室的大小、理论与技能考核的环境要求等。（3）仪器设备：严格按照要求配置器材，主要包括模拟人“复苏安妮”、自动体外除颤器 （automated external defibrillator，AED）、复苏球囊面罩、带单向阀的便携式面罩、多媒体设备、教学光盘、导师及学员所用教材。（4）课程准备：课程内容主要包括心肺复苏基础知识介绍、成人单人/双人心肺复苏、儿童和婴儿心肺复苏、口对面罩人工呼吸、自动体外除颤器和复苏球囊面罩的使用，课程总时长4.5 h。

2.1.2 培训前2周 向参加培训的学员发放《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》（以下简称2015版指南）和美国心脏协会的医务人员基础生命支持学员手册并要求其进行预习。向学员介绍培训时间、地点、培训时着装要求等。

2.1.3 培训前1 d 检查仪器设备是否完好，明确学员分组、座次及练习位置等是否在导师的注意范围内，以方便导师对学员的操作手法进行及时辅导。

2.2 培训授课 授课前对实习护生进行心肺复苏理论及技能考核。培训时按照美国心脏协会医务人员基础生命支持课程的要求，指导实习护生在模拟人身上进行边看视频边练习。培训流程：（1）视频再现虚拟急救场景；（2）在每个操作关键环节练习之前视频讲解相关理论知识；（3）按照复苏顺序对视频内容进行分节段练习，在练习过程中导师对其错误的操作手法及时进行纠正，实习护生熟练掌握本节操作要点后再进入下一节段内容的学习。在本次培训中所采用的教学法有以下几方面特点及优势：（1）视频教学：使实习护生真正体会到急救现场的紧迫感，缩短课堂与急救现场的距离。同时，导师的指导与实习护生的练习相配合，使培训过程融“视听练”于一体，教学内容变得更为生动和直观，更易吸引实习护生的注意力。（2）培训时提供了充足的模拟人与动手练习时间，保证了实习护生有良好的条件进行练习。模拟人“复苏安妮”能够准确检测出按压的深度、速率和胸壁回弹等情况从而可对心肺复苏的质量进行实时监测与反馈。（3）小班化教学，每班培训实习护生不超过24名。实习护生、模型、导师之比为6∶2∶1，使实习护生能够得到导师及时的指导与反馈，并能随时将错误的操作得以纠正，从而保证CPR质量。（4）以学员为中心，强调技能训练。在练习过程以实习护生为中心，注重技能的掌握而非考核成绩。（5）标准化的培训内容和培训流程。导师的作用主要是控制视频的播放，及时纠正实习护生错误的操作手法，但对培训内容和培训方式不能随意创新与更改，从而保证课程的完整性与标准化[5]。培训后再次进行心肺复苏理论及技能考核并发放教学效果和课程反馈表。

2.3 考核标准 技能考核标准引用美国心脏协会（American Heart Association，AHA） 的标准化技能表，考核指标为：按压速率、按压深度、胸廓回弹、吹气长度及吹气量。合格标准为：（1）按压速率为100～120 次/min（即在 15～18 s完成 30 次按压）。 （2）按压深度至少5 cm，但不超过6 cm（模拟人显示器上绿灯亮表示符合操作标准，红灯亮表示不符合操作标准，每30次按压中应至少有23次符合标准）。（3）胸廓充分回弹 （模拟人显示器上绿灯亮表示符合操作标准，红灯亮表示不符合操作标准，每30次按压中应至少有23次符合标准）。（4）每组的2次人工呼吸中，吹气长度均持续1 s以上。（5）吹气潮气量为500～600 mL/次[6-7]，（模拟人显示器上的肺袋标志显示吹气量大小合适时为符合操作标准）。

2.4 操作要点及经验

2.4.1 按压速率 培训前，专科组、本科组和研究生组实习护生按压速率合格率仅为19.5%、28.9%、27.8%，造成不合格的原因主要是速率过快，按压次数＞130次/min，高于2015版指南要求的100～120次/min，考虑其原因可能与实习护生紧张或者平时对按压速率未重视有关。过快的按压速率可导致疲劳时间提前出现，从而使按压深度变浅、胸廓回弹不充分，而这些改变都会降低CPR质量[8]。培训时，通过以视频为标准，跟随视频节奏进行练习的方法，加强了实习护生对按压速率的把握。培训后专科组、本科组和研究生组实习护生按压速率的合格率分别提高到 90.3%、92.8%、100%。

2.4.2 按压深度 培训前，专科组、本科组和研究生组实习护生按压深度合格率仅为14.6%、20.6%、16.7%，造成此项目不合格的原因主要是按压深度过浅，可能与按压速率过快有关，其中最值得注意的是在进行第4、第5组操作时，按压深度开始出现衰减，探究其原因可能与随着按压时间的延长，实习护生逐渐疲劳，因此按压深度出现衰减，这与齐卫东等[9]研究结果一致。培训时，通过导师及时纠错更正、利用模拟人可视化反馈装置及边看视频边练习的方法，加强了实习护生对按压深度的把握。培训后，专科组、本科组和研究生组实习护生按压深度的合格率分别提高到87.4%、95.9%、94.5%。目前，2015版指南推荐的是每5组操作替换按压者，但是为取得更好的胸外按压质量，在有条件的情况下，可以考虑在每3组操作后交替按压，避免因长时间的按压而造成复苏有效性降低。

2.4.3 胸廓回弹 2015版指南对 “胸廓充分回弹”的要求始终未变，体现出胸廓充分回弹在实施心肺复苏中的重要性。培训前专科组、本科组和研究生组实习护生胸廓回弹合格率仅为33.0%、41.2%、33.3%，培训后胸廓回弹合格率分别提高到95.2%、90.7%、100%。本研究在分析过程中发现，随着按压时间的延长，在按压深度逐渐变浅的同时，胸廓回弹不充分的次数也逐渐增多，导致此现象发生的最主要原因是疲劳。由此看出，要保证高质量的胸外心脏按压，对实习护生的体能还有较高的要求。因此得出的经验是：在进行实际操作时若条件允许，在操作者开始感到疲劳时就进行替换，同时注意缩短交换用时，以提高胸外心脏按压的质量。

2.4.4 人工呼吸 在口对面罩进行人工呼吸时，通常以见到胸廓起伏为标准，若通气过度会增加胸腔内压力，给患者造成不利的影响。总结本次培训在人工呼吸方面所存在的问题主要是吹气量过小，分析原因有以下几个方面：（1）打开气道的手法错误，未完全打开气道。（2）面罩放置位置不正确，未完全罩住口鼻，导致吹气时漏气。培训时，通过采用边看视频边练习的教学法，加强了实习护生对吹气长度和吹气量的把握。培训后专科组、本科组和研究生组实习护生吹气长度和吹气量的合格率均在90.0%以上，培训前后提高幅度均大于55.0%，培训效果显著。

3 体会

3.1 关键环节的培训体会 总结本次培训中关键环节存在的问题主要有以下4方面：（1）按压速率过快；（2）按压深度过浅；（3）胸廓回弹不充分；（4）吹气量过小。改进措施包括：（1）在培训前通过感受节拍器频率来加强操作者对按压速率的把握，可避免因速率过快或过慢而影响按压的整体效果[10]。（2）保持按压姿势的正确性，时刻提醒实习护生保持双臂伸直与胸壁垂直，保持使用上半身及腰部力量垂直下压，及时纠正不正确的按压姿势。（3）避免按压放松时双手持续倚靠在胸壁上。（4）在教学过程中结合相关解剖学知识，多次示范开放气道及面罩放置的正确手法，强调其重要性以引起重视。

3.2 应用2015版指南体会 美国心脏协会于2015年10月中旬公布了 《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》，2015版指南继续强调高质量心肺复苏及复苏顺序的重要性，并在按压速率和深度方面进行了更新[6]：（1）按压速率调整为100～120次/min。（2）按压深度成人至少5 cm,但不超过6 cm。培训后，实习护生普遍认为按照2015版指南进行培训需要付出更多的体力与精力，培训强度更大。因此，这一改变无疑是对专业或者非专业救助人员的体力和精力提出了更高的要求。

3.3 教学方式不同点及体会 与传统教学法相比，边看视频边练习教学法更加注重技能训练，更突出培训学员的主体作用并具有标准化的培训内容和培训流程。培训后，实习护生普遍认为边看视频边练习教学法在培训时间与培训流程上安排的更加紧凑有序，以及通过运用高仿真模拟人和再现虚拟急救场景等方法提高了真实场景的模拟程度，有利于使其在短时间内掌握心肺复苏的操作要点[11]。

本次培训通过采用边看视频边练习教学法取得了较理想的培训效果，但该方法对培训导师的认证资格、教学硬件设施的支持方面要求较高。对于具备教学硬件设施与培训资质的医疗机构来说，该教学法为今后实习护生的相关培训提供了一种新的思路。

[1]陆 翠,靳英辉,马雯靖,等.大学生对心肺复苏的态度现状及其影响因素分析[J].护理学报,2015,22（19）:13-17.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.013.

[2]吴晓燕,谭 维,彭 琳.问题教学法在急诊科护生心肺复苏培训中的应用[J].护理学杂志,2013,28（8）：87-88.DOI:10.3870/hlxzz.2013.08.087.

[3]马素芳,彭幼清,张梅英,等.护理实习生心肺复苏术的认知及需求调查[J].解放军护理杂志,2011,28（6A）：22-24.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2011.11.008.

[4]赵 丹,张欣欣,钟 平.TBL融合标准化课程在培养新护士心肺复苏操作能力中的应用[J].医学临床研究,2015,32（4）：800-801.DOI:10.3969/j.issn1671-7171.2015.04.058.

[5]张正宝,王民明.美国心脏协会BLS培训课程概要[J].中国冶金工业医学杂志,2011,28（4）:106-107.DOI:10.13586/j.cnki.yjyx1984.2011.04.008.

[6]Neumar R W,Shuster M,Callaway C W,et al.Part 1：Executive Summary：2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitati-on and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation,2015,132（18）：S315-S367.DOI:10.1161/CIR.0000000000000252.

[7]美国心脏协会.医务人员基础生命支持[M].杭州：浙江大学出版社,2011.

[8]张凤玲,严 丽,黄素芳,等.胸外心脏按压质量指标之间的相关性研究[J].中华急诊医学杂志,2012,21（10）：1130-1133.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.10.016.

[9]齐卫东,房兆国,汪 翼.影响护理人员心肺复苏成功率的分析研究[J].中国护理管理,2009,9(10)：20-22.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2009.10.008.

[10]陈园园,黄素芳.节拍器引导胸外按压在心肺复苏中的应用研究[J].护理学杂志,2014,29（2）：87-89.DOI:10.3870/hlxzz.2014.02.087.

[11]周 雅,朱 宁,王 力.PWW教学法在大学生心肺复苏培训中的应用[J].中国继续医学教育,2015,7（24）：17-18.DOI:10.3969/j.issn.1674-9308.2015.010.

G642.44

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.012

2016-03-18

张 慧（1990-），女，山东青岛人，本科学历，硕士研究生在读。

李云芳（1962-），女，山东青岛人，硕士，主任护师。

陈伶俐 王 影]