思连康联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎的疗效观察

卢丹 张堃芳 龚大范 廖惠充 麦建志

思连康联合三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎的疗效观察

卢丹 张堃芳 龚大范 廖惠充 麦建志

目的比较双歧杆菌四联活菌片(思连康)联合三联疗法和三联疗法在幽门螺杆菌(Hp)阳性慢性萎缩性胃炎中的治疗作用。方法180例慢性萎缩性胃炎患者,随机分为对照组(三联疗法)90例和试验组(思连康联合三联疗法) 90例,比较两组患者的治疗总有效率、Hp根除率、用药不良反应发生率。结果治疗后试验组治疗总有效率、Hp根除率均明显高于对照组,用药不良反应发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论思连康联合三联疗法的治疗方案能有效提高Hp根除率,兼顾了治疗的有效性和安全性。

慢性萎缩性胃炎；幽门螺杆菌；双歧杆菌四联活菌片；三联疗法

慢性萎缩性胃炎是一种常见的慢性消化系统疾病,主要表现为胃黏膜局限性萎缩,功能下降,是一种癌前病变。Hp感染是其发生的主要危险因素［1］。近年来,由于Hp耐药导致标准的三联疗法Hp根除率由90%以上降至70%以下,因此迫切需要寻找新的治疗方案。据近年文献报道［2］,某些益生菌可提高Hp根除率,降低治疗中的药物不良反应,为根除Hp感染提供了新思路。本研究采用思连康联合标准三联疗法治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月～2015年8月在本院门诊及住院治疗的慢性萎缩性胃炎患者共180例。入选标准：①年龄18～70岁；②临床表现为上腹部胀痛、食欲缺乏、恶心、嗳气等；③经内镜及病理组织学检查确诊为慢性萎缩性胃炎；④行13C呼气试验为阳性者；⑤入组前4周未服用过质子泵抑制剂、抗生素、非甾体类消炎药物者。剔除以下情况：①合并消化性溃疡、胃食管反流病、胃息肉及消化道恶性肿瘤者；②合并严重的心、肺、肝、肾脏器功能不全及其他全身性疾病者；③孕妇及哺乳期妇女。慢性萎缩性胃炎诊断参照《中国慢性胃炎共识意见(2012 年)》［3］。随机将180例患者分为试验组90例和对照组90例。

1.2 治疗方案 对照组给予标准三联疗法：雷贝拉唑钠肠溶胶囊(10mg/次)+阿莫西林胶囊(1000mg/次)+克林霉素缓释片(500mg/次),以上三药均为2次/d,共服用10 d。试验组给予思连康+标准三联法：雷贝拉唑钠肠溶胶囊(10mg/次)+阿莫西林胶囊(1000mg/次)+克林霉素缓释片(500mg/次),以上三药均为2次/d,在此基础上加用思连康3片/次,3次/d,服用时间与抗生素间隔2 h以上,共服用10 d。

1.3 评定标准及观察指标 ①临床疗效［4］：治愈：临床症状基本消失,胃镜检查提示胃黏膜炎症消失,病理组织学检查提示肠上皮化生及异型增生消失；有效：临床症状部分消失,胃镜检查提示胃黏膜炎症部分消失,病理组织学检查提示肠上皮化生及异型增生部分消失；无效：临床症状、胃镜下胃黏膜炎症情况、肠上皮化生及异型增生几乎无变化或加重。总有效率= (治愈+有效)/总例数×100%。②停药4周后复查13C呼气试验判断Hp感染根除率,Hp为阴性表示Hp被根除,Hp为阳性表示Hp未被根除。③不良反应：记录患者恶心、眩晕、皮疹、腹泻等发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率、Hp根除率比较 治疗后试验组总有效率87.78%高于对照组78.89%(P＜0.05),试验组Hp根除率96.67%高于对照组74.44%(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组用药不良反应发生率比较 治疗后试验组不良反应发生率4.44%低于对照组8.89%(P＜0.05)。见表2。

表1 两组总有效率、Hp根除率比较(n,%)

表2 两组用药不良反应发生率比较(n,%)

3 讨论

Hp是一种定植于胃黏膜上皮表面的微需氧革兰阴性菌,其与胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病密切相关［5］。Hp感染是引起胃黏膜损害的重要原因,可引起胃黏膜长期的慢性炎症反应,Hp感染后产生氧自由基,导致胃黏膜上皮细胞的增殖及凋亡程度发生改变,并且能导致腺体萎缩及肠上皮化生,诱导DNA突变,最终可发生癌变［6］。李慕然等［7］研究发现,Hp阳性率随着慢性胃炎萎缩程度和肠化分级的加重而增高,提示Hp感染与慢性胃炎萎缩程度及肠化有关。根除Hp感染可降低慢性萎缩性胃炎癌变的发生率［8］。由于传统的治疗方案Hp根治率不理想,因此寻找新的治疗方案成为研究热点。

益生菌是指对宿主健康产生有益作用的活的微生物制剂,其可通过产生抑菌物质而抑制致病菌生长,改善宿主黏膜表面微生物菌群以竞争性排除致病菌。Sheu等［9］研究发现益生菌可显著提高Hp根除率。本研究采用思连康联合标准三联疗法治疗Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者,治疗后试验组治疗总有效率、Hp根除率均明显高于对照组,证明思连康联合标准三联疗法的效果明显优于传统的三联疗法。但益生菌在根除Hp治疗中的作用机制尚不明确,可能包括以下几点：①产生抑制Hp的物质：主要有细菌素、乳酸、过氧化氢等；②抗Hp粘附；③加强黏膜、生物、化学屏障阻止Hp定植［10］。此外本研究还显示,试验组用药的不良反应发生率低于对照组。Duman等［11］研究亦发现益生菌可减少根除治疗的不良反应(如腹泻、味觉异常),这一策略有可能帮助一些患者完成他们的治疗。

综上所述,思连康联合标准三联疗法的方案提高了Hp阳性慢性萎缩性胃炎的临床治疗有效率和Hp根除率,并可降低用药不良反应发生率,兼顾了治疗的有效性和安全性,有望成为新的根除Hp方案。

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Observation of curative effect by Siliankang Combined with triple therapy in the treatment positive helicobacter pylori chronic atrophic gastritis

LU Dan,ZHANG Kun-fang,GONG Da-fan,et al.Guangdong Foshan City Shunde District Affiliated Xingtan Hospital of First People’s Hospital,Foshan 528325,China

ObjectiveTo compare curative effects between bifidobaeterium tetravaccine tablets (Siliankang) combined with triple therapy and triple therapy in the treatment of positive helicobacter pylori (Hp) chronic atrophic gastritis.MethodsA total of 180 chronic atrophic gastritis patients were randomly divided into control group (triple therapy) with 90 cases and experimental group (Siliankang Combined with triple therapy) with 90 cases.Total effective rate in treatment,Hp eradication rate,and incidence of adverse drug reactions were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the experimental group had obviously higher total effective rate in treatment,Hp eradication rate,and lower incidence of adverse drug reactions than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of Siliankang and triple therapy can effectively improve Hp eradication rate,along with providing good effectiveness and safety.

Chronic atrophic gastritis; Helicobacter pylori; Bifidobaeterium tetravaccine tablets; Triple therapy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.003

2016-02-22］

528325 广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院