观察关节镜治疗隐性肱骨大结节骨折的临床疗效

李剑威

观察关节镜治疗隐性肱骨大结节骨折的临床疗效

李剑威

目的观察关节镜治疗隐性肱骨大结节骨折的效果。方法21例隐性肱骨大结节骨折患者,均行关节镜治疗,手术方式为桥式缝合固定术,观察手术后的临床疗效及手术前后美国加州大学肩关节评分(UCLA)、简明肩关节功能测试(SST)、美国肩肘外科协会评分(ASES)变化情况。结果平均随访(24.36±6.20)个月,全部患者骨愈合状态良好,未发生严重的并发症,经核磁共振成像(MRI)下显示所有患者骨折均得到修复,骨髓水肿完全消失。手术后患者UCLA、SST、ASES评分均高于手术前(P＜0.05)。结论关节镜下治疗隐性肱骨大结节骨折具有较高的临床效果,可有效促进骨折愈合,有助于改善患者的生活质量,值得临床推广。

关节镜；隐性肱骨大结节骨折；疗效

由于隐性肱骨大结节骨折在临床上极为少见,因而时常发生漏诊等情况,再加上常规X线片检查难以发现此类病症,不仅会加剧此类患者的临床反应,甚至还会促使患者骨折发生进一步移位,极不利于患者的身体健康［1］。近几年来,关节镜治疗肱骨大结节骨折的临床疗效得到大量研究证实。为进一步证实该治疗方式的应用疗效,作者对21例隐性肱骨大结节骨折患者展开了临床研究,获得了满意效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月～2014年7月本院21例隐性肱骨大结节骨折患者,经MRI检查均符合疾病诊断标准。其中男15例、女6例；年龄36～75岁,平均年龄(41.02±11.21)岁；受伤原因包括4例运动损伤、10例交通事故伤、2例高空坠落伤、5例跌倒摔伤；12例为微小或无骨折碎片移位、9例为骨折碎片移位。

1.2 治疗方法 ①患者取侧卧位行全身麻醉,生效后详细检查患肢情况并行关节镜检查,期间对关节镜泵压力进行良好控制,以免发生软组织肿胀。②将关节镜移入肩峰下,于患肢外侧做一手术切口,同时将关节囊组织进行分离,暴露大结节后侧等术野区域。若患者属于完整的肩袖包裹,不能马上确定骨折碎片移位,此时可通过电动手术刀行清创术治疗。③当关节镜进入盂肱关节处,将18号腰穿针插入盂肱关节,以及在关节软骨下拧入锚钉。锚钉拧入位置需根据检查结果进行确定。④将关节镜引入肩峰下,并行桥式缝合术固定治疗。手术完成后,予以患者颈腕吊带悬吊处理,且持续使用14 d。指导患者进行适当的运动训练,即肩关节摆钟训练,持续24 d后可进行外展前屈90°训练。

1.3 观察指标及评估标准 观察比较患者手术前后UCLA、SST、ASES评分变化情况,其中UCLA评分包括向前侧屈展活动、前屈曲力量、满意度、疼痛、功能5个条目,分值标准前3项均为0～5分,后2项均为0～10分,得分越高,说明肩关节功能恢复情况越好。SST评分共12个问题,1分/题,分数越高,说明肩关节功能越好。根据随访结果,了解患者术后肩关节活动范围改善情况。ASES评分采用基于患者的主观评分,包括疼痛功能(50%) 和生活功能(50%) 两部分,满分100 分,分数越高表示肩关节功能越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后UCLA、SST、ASES评分变化情况比较 手术后患者UCLA、SST、ASES评分均高于手术前(P＜0.05)。见表1。

表1 21例患者手术前后UCLA、SST、ASES评分变化情况比较(±s,分)

表1 21例患者手术前后UCLA、SST、ASES评分变化情况比较(±s,分)

注：与手术前比较,aP＜0.05

时间 UCLA SST ASES手术前 17.98±2.38 3.02±1.25 42.31±5.09手术后 35.07±3.29a 12.06±3.05a 96.21±6.42at19.29 12.57 30.15P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 随访情况 平均随访(24.36±6.20)个月,全部患者骨愈合状态良好,且未发生严重的并发症,经MRI下显示所有患者骨折均得到修复,骨髓水肿完全消失。同时,根据随访结果发现,患者前屈、外展、内旋、外旋等关节活动范围均有显著提高,分别提高至162°、154°、L1、28°。

3 讨论

随着交通意外等事故的频发,促使隐性肱骨大结节骨折的发生率逐年上升,严重影响了人们的身体健康。由于隐性骨折影像特征极为不明显,初步诊断时经常出现漏诊等情况,而隐性骨折属于一种微小骨折很难在X线片上显示,很大一方面增加了治疗该类疾病的难度［2］。本研究通过MRI确诊后,利用关节镜治疗取得了一定的临床疗效。具体而言,关节镜治疗隐性肱骨大结节骨折表现出以下几点优势：①创伤小,术后反应小,能够减轻患者的疼痛感,患者更易接受；②有助于避免和减少不必要的并发症发生,有效保障患者的预后改善；③术野清晰,能够快速检查关节内病变情况,提高手术治疗效果。结合本次研究结果发现,手术后患者UCLA、SST、ASES评分与术前相比均有显著升高。同时,根据随访结果发现,全部患者骨愈合状态良好,且未发生严重的并发症,骨折均得到修复,另外患者前屈、外展、内旋、外旋等关节活动范围均有明显提高,分别提高至162°、154°、L1、28°。

总之,关节镜治疗隐性肱骨大结节骨折具有较高的应用价值,具有创伤小、恢复快、并发症少等特点,有助于改善患者的肩关节功能,值得临床应用及推广。

［1］周玉成,刘志明,李云华,等.关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的近期效果分析.广东微量元素科学,2015,22(9): 54-57.

［2］曹烈虎,翁蔚宗,宋绍军,等.微创空心钉与切开复位钢板内固定治疗肱骨大结节骨折的疗效比较.中国修复重建外科杂志,2013,27(4):418-422.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.043

2016-03-10］

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