农村城市化社区2型糖尿病胰岛素治疗方案的选择

丁森华 张作良 王瑞芳

农村城市化社区2型糖尿病胰岛素治疗方案的选择

丁森华 张作良 王瑞芳

目的分析研究农村城市化社区2型糖尿病胰岛素的有效治疗方案。方法120例2型糖尿病患者,随机分为观察组与对照组,每组60例。对照组患者给予预混胰岛素70/30(优泌林)治疗；观察组患者给予预混赖脯胰岛素类似物25/75(优泌乐25)治疗,比较两组低血糖发生率、严重低血糖发生率、体重变化、达标人群的比例、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。结果两组患者干预前HbA1c、FBG、2 h PBG、体重水平差异无统计学意义(P＞0.05),干预后观察组血糖相关指标优于对照组,体重变化幅度低于对照组(P＜0.05)。观察组低血糖发生率、严重低血糖发生率明显低于对照组,达标人群的比例明显高于对照组(P＜0.05)。结论农村城市化社区2型糖尿病胰岛素治疗方案选择优泌乐25更为理想,其与优泌林相比,在改善患者血糖、促进血糖达标以及安全性方面更好,可临床推广应用。

农村城市化社区；2型糖尿病；胰岛素治疗方案；选择

糖尿病发病是因为胰岛素分泌不足,导致患者出现代谢疾病,主要表现为高糖血症。糖尿病有两种类型,分别为1型与2型,其中2型占糖尿病90%以上。2型糖尿病患者氧化防御机制被破坏,功能减弱,处于氧化应激状态,因此容易出现脑血管疾病、糖尿病足、糖尿病肾病和眼病等多种并发症［1］。但初发2型糖尿病患者应用口服降糖药失效较为常见,在治疗失败后需用胰岛素进行强化治疗［1］。本研究通过对比干预的方法,旨在了解口服药治疗不达标的糖尿病患者使用不同胰岛素治疗效果,探索适宜农村城市化社区推广的胰岛素治疗方案。研究的具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取寮步镇2014年9月～2015年8月2型糖尿病患者120例,主要为口服降糖药治疗＞3个月的2型糖尿病患者血糖仍控制不佳( HbA1c＞ 7%),年龄＞18岁能够掌握注射技术,体重指数＜ 35 kg/m2,无明显心肝肾疾病患的患者。将其根据慢性病随访编号随机分为观察组与对照组,每组60例。对照组患者中男32例,女28例；年龄最小29岁,最大72岁,平均年龄(53.45±8.16)岁；病程最短1年,最长21年,平均病程(12.62±3.56)年。观察组患者中男34例,女26例；年龄最小30岁,最大76岁,平均年龄(53.12±8.45)岁；病程最短1年,最长22年,平均病程(12.51±3.45)年。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予优泌林治疗。观察组给予优泌乐25治疗,在开始第2针胰岛素治疗时停用促泌剂。开始采用1次胰岛素注射起始,剂量为0.1 U/kg(起始剂量相对保守),晚餐前注射；3～5 d根据患者早餐前空腹血糖调整剂量,1～4 U/次,4周后如空腹血糖仍＞6.0mmol/L,则在早餐前加用第2针胰岛素,起始剂量为晚餐前剂量的一半；3～5 d根据患者晚餐前空腹血糖调整剂量,1～4 U/次(依据Paradiam研究调整)。所有入选患者均进行糖尿病教育及生活方式干预指导。干预24周。

1.3 观察指标及判定标准 24周结束时比较两种治疗方案的安全性：低血糖发生率、严重低血糖发生率、体重变化；24周内每个月进行随访,比较两种治疗方案中达标人群的比例(HbA1c＜7%)。并应用全自动生化分析仪对患者干预前后HbA1c、FBG、2 h PBG水平进行检测。血糖达标［2］：FBG 4.4～7.0mmol/L,2 h PBG 5～10mmol/L,睡前血糖5～8mmol/L,HbA1c＜7%。低血糖［3］：手指末梢血糖＜3.9mmol/L。严重低血糖：手指末梢血糖＜2.8mmol/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖检测值和体重比较 两组患者干预前HbA1c、FBG、2 h PBG、体重水平差异无统计学意义(P＞0.05),干预后两组血糖指标及体重水平均优于干预前(P＜0.05),且干预后观察组血糖相关指标优于对照组,体重变化幅度低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组安全性和达标率比较 观察组低血糖发生率、严重低血糖发生率明显低于对照组,达标人群的比例明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者血糖检测值和体重比较(±s)

表1 两组患者血糖检测值和体重比较(±s)

注：与本组干预前对比,aP＜0.05；干预后与对照组对比,bP＜0.05

组别 例数 时间 FBG(mmol/L) 2 h PBG(mmol/L) HbA1c(%) 体重(kg)观察组 60 干预前 13.21±3.55 16.37±4.72 11.35±1.92 51.18±12.51干预后 7.67±1.81ab 9.18±2.71ab 6.22±2.59ab 50.95±12.13b对照组 60 干预前 13.17±3.22 15.95±4.16 11.25±1.41 51.17±12.29干预后 9.25±2.41a 11.43±5.29a 8.33±1.94a 56.25±13.41a

表2 两组患者安全性和达标率比较［n(%)］

3 讨论

优泌乐25为新型胰岛素类似物预计混制剂,其组成包括3/4鱼精蛋白锌赖脯胰岛素和1/4赖脯胰岛素组成,可通过对胰岛素结构的改变,使其药代动力学曲线发生变化,与生理性胰岛素分泌更为接近［4］。其跟内源性人胰岛素的差别在于B链末端28和29位两个氨基酸-脯氨酸以及赖氨酸位置交换,因而胰岛素单体交换减弱,一般在餐前15 min或餐后皮下注射后1 h浓度可达到峰值,且作用时间持久。而优泌林在注射后需2～3 h才可达到浓度峰值［5］。跟优泌林对比,优泌乐25可促进血清胰岛素浓度稳定,胰岛素活性更高,起效更快,且对餐后血糖波动小,可减少低血糖的发生。另外,其可促进胰岛素峰值恢复,在降低餐后血糖的同时可发挥对内源性葡萄糖的抑制作用,可促进血糖迅速恢复到基线水平,因而糖化蛋白降低也更为显著［6］。

另外,所有患者治疗期间给予糖尿病教育及生活方式干预指导,健康教育指导有利于提高患者对疾病重视度,提高治疗依从性,并给予饮食、运动、用药和心理等各方面指导,促进患者培养良好的习惯,按时用药,科学合理饮食和适度运动,保持良好的心态,从而改善治疗效果,使血糖维持在良好的水平［7］。

本研究中对照组患者给予优泌林治疗；观察组患者给予优泌乐25治疗,结果显示,干预后观察组血糖相关指标优于对照组,达标人群的比例明显高于对照组(P＜0.05),说明农村城市化社区2型糖尿病胰岛素治疗方案选择优泌乐25更为理想,其跟优泌林相比,改善患者血糖、促进血糖达标的效果更好。另外,从安全性看,观察组体重变化幅度低于对照组,低血糖发生率、严重低血糖发生率明显低于对照组(P＜0.05),说明优泌乐25治疗有更高的安全性。

［1］刘晓蓉,李杨,蔡传元.三种胰岛素强化方案治疗2型糖尿病疗效和安全性观察.安徽医药,2014,18(5):934-937.

［2］Mason JE,Denton BT,Shah ND,et al.Optimizing the simultaneous management of blood pressure and cholesterol for type 2 diabetes patients.European Journal of Operational Research,2014,233(3):727-738.

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［5］刘湘茹,胡德龙,薛珮怡,等.甘精胰岛素联合瑞格列奈与双相门冬胰岛素治疗新诊断2型糖尿病的效果比较.广东医学,2014,25(10):1603-1605.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.148

2015-10-19］

2014年东莞市医疗卫生科技计划一般项目(项目编号：2014105101142)

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